Инфаркт миокарда (МИ) је акутно настајуће стање које карактерише развој жаришта некрозе у миокарду услед престанка снабдевања места кисеоником.
Акутни коронарни синдром (АКС) је комплекс симптома који омогућава сумњу на исхемијске промене у миокарду (МИ, нестабилна ангина). Дијагностикује се на основу синдрома бола и ЕКГ знакова.
Рана дијагноза, благовремена хоспитализација и успешна хитна помоћ код инфаркта миокарда значајно смањују стопу морталитета и инвалидитета и побољшавају резултате даљег лечења.
Помоћ пацијенту код куће пре доласка хитне помоћи
Способност навигације на време и пружања адекватне подршке пацијенту пре доласка екипе Хитне помоћи значајно повећава његове шансе за преживљавање.
Прву помоћ за инфаркт миокарда треба одмах пружити.
Алгоритам акција
- Одмах позовите хитну помоћ (у разговору са диспечером што јасније формулисати симптоме, изразити сумњу на инфаркт миокарда, тако да на позив дође специјализована кардиолошка или реанимацијска екипа).
- Обезбедите пацијенту полуседећи положај (Повишен положај горње половине трупа смањује предоптерећење срца).
- Покушајте да смирите пацијента (емоционални и физички стрес повећава ослобађање вазоконстриктора, што повећава исхемију миокарда и повећава његову потребу за кисеоником).
- Обезбедите снабдевање кисеоником (отворити прозоре, врата, укључити климу).
- Скините горњу одећу и олабавите сву компресију тела (кравата, каиш, огрлица итд.).
- Ако је могуће измерите крвни притисак и израчунајте пулс... Уз тешку тахикардију, узмите "Анаприллин" 1 таб., Хипертензија - "Цаптоприл" 1 таб.
- Дај "АСК" (150-325 мг) или клопидогрел (100 мг)... Ефекат ће бити бржи ако се таблете жваћу.
- Сублингвално дати 1 таб. "нитроглицерин"... Поновите узимање сваких 5 минута (али не више од 3 дозе).
- До доласка хитне помоћи забрањено је узимање ненаркотичних аналгетика!
Ако је пацијент изненада изгубио свест, престао да дише и дошло је до застоја срца, потребно је извршити кардиопулмоналну реанимацију пре доласка лекара:
- поставити пацијента да лежи на леђима, забацити главу уназад, поставити ваљак испод врата, испружити доњу вилицу (спречавање опструкције дисајних путева језиком);
- проверите пулс на каротидној артерији;
- извршити индиректну масажу срца и вештачко дисање са фреквенцијом од 30:2, ако поступак изводи једна особа, или 15:1, ако су укључене две особе. Притискање треба вршити брзо (100 у минути), ритмично и довољном снагом да се обезбеди срчани минут;
- проверавајте пулс свака 2-3 минута.
Прехоспитална хитна помоћ
Стандард доласка бригаде ЕМП у град је 10 минута, ван граница града - 20 минута након регистровања позива у диспечерској служби. С обзиром на временске, епидемиолошке и саобраћајне прилике, време може бити прекорачено (не дуже од 10 минута).
Према протоколу, алгоритам поступања тима по доласку до пацијента укључује:
- Узимање анамнезе (ако је могуће).
- Ако је потребно, спровести мере реанимације (механичка вентилација, компресије грудног коша, дефибрилација).
- Преглед и физикални преглед са проценом стања кардиоваскуларног и респираторног система.
- Регистрација 12 ЕКГ одвода са понављањем за 20 минута.
Пулсна оксиметрија (при засићењу испод 95% - подршка кисеоником маском или кроз назалне каниле 3-5 л / мин.).
- Одредите ниво тропонина И, Т у крви (ако је доступан преносиви тест).
- Обезбеђивање венског приступа.
- Заправо хитна медицинска помоћ:
- "Нитроглицерин" 0,5-1 мг сваких 10 минута. Са тешким синдромом бола, интравенозно капање под контролом СБП (не ниже од 90 мм Хг);
- ублажавање напада ангине уз помоћ наркотичких аналгетика. Пожељно "Морфин" 2-5 мг сваких 10-15 минута до престанка синдрома бола (укупна доза не већа од 20 мг);
- "АСК" 150-325 мг жвакање, ако пацијент није узео пре доласка хитне помоћи;
- спровођење двоструке антиагрегацијске терапије - "Тицагрелор" 180 мг, у његовом одсуству, "Цлопидогрел" се прописује у дози од 300 мг;
- бета-блокатори кратког дејства - Пропранолол, Метопролол;
- смањити оптерећење миокарда снижавањем крвног притиска и исправљањем хемодинамских поремећаја.
Ако је могуће, препоручује се тромболитичка терапија за ТЛТ (стрептокиназа, алтеплаза, актилиза) у прехоспиталној фази. Ако се тромболиза може спровести у року од 2 сата од појаве исхемијских промена (оптимално у року од 60 минута), то може прекинути развој некрозе код инфаркта миокарда, смањити захваћено подручје и значајно смањити морталитет. ТЛТ није ефикасан ако је прошло више од 12 сати од почетка напада бола. Такође, поступак се не изводи у присуству апсолутних контраиндикација: интракранијално крварење или хеморагични мождани удар у последња 3 месеца, малигна неоплазма мозга, анеуризма трбушне аорте са тенденцијом дисекције, крварење из гастроинтестиналног тракта током последњег месец, хемостатски поремећаји.
Сви пацијенти са АКС хоспитализовани су у одељењу интензивне неге специјализоване кардиолошке болнице са могућношћу извођења хитних ангиографских и реперфузионих интервенција.
Шта одређује успешност пружања прве помоћи пацијенту са инфарктом миокарда?
Квалитет пружања прве помоћи пацијенту зависи од многих фактора:
- познавање особе која пружа помоћ, алгоритма деловања у случају срчаног удара, способност извођења радњи реанимације;
- време протекло од напада до почетка акције;
- лекови и инструментална подршка (тонометар, "Нитроглицерин", "Аспирин");
- попуњавање екипа хитне помоћи потребном опремом, лековима, квалификацијама особља;
- удаљеност од специјализованих кардиолошких одељења.
Постоје и фактори који отежавају ток срчаног удара, а самим тим и смањују шансе за успех:
- старост преко 70 година;
- пратећа патологија (дијабетес мелитус, гојазност, патологија бубрега, распрострањена атеросклероза, хиперхолестеролемија, хипертензија);
- безболан почетак исхемије или атипичне клиничке слике;
- екстензивни фокус некрозе (трансмурални МИ) са кардиогеним шоком;
- појава тешких аритмија и поремећаја срчане проводљивости.
Закључци
Рационално пружена прва помоћ пацијенту са ИМ директно повећава пацијентове шансе за преживљавање и смањује вероватноћу даљих компликација.
Како је светска пракса показала, многи смртни случајеви настају и пре доласка специјализованих медицинских екипа.
Због тога је веома важно обучити пацијенте да препознају прве знаке напада и да сами себи помогну на самом почетку ситуације. Сви пацијенти у ризику треба да се придржавају препорука лекара и да се придржавају принципа здравог начина живота.
Такође је важно обавестити рођаке пацијента о томе како препознати настанак исхемије и о правилима пружања прве помоћи за срчани удар код куће.
