Шта је дисметаболичка кардиомиопатија?

Разлози за развој

Узроци дисметаболичког ЦМП-а укључују:

• Злоупотреба алкохола, посебно ако траје дуго и праћена је недовољном неуравнотеженом исхраном;
• Тровање одређеним токсинима и тешким металима, што је могуће на послу;
• Употреба дрога као што су кокаин и амфетамин;
• Одређени лекови против рака који се користе за лечење рака;
• Инфективне болести које утичу на миокард;
• Болести акумулације - метаболички поремећаји због вишка производње ткива различитих једињења (амилоидоза, хемохроматоза, саркоидоза);
• дијабетес;
• Болести штитне жлезде;

Фактори ризика чије присуство погоршава ток или провоцира развој кардиомиопатије:

• Компликована породична анамнеза (присуство срчаних болести међу блиским рођацима);
• Исхемијска болест срца, инфаркт миокарда;
• Гојазност, метаболички синдром;
• Артеријска хипертензија;
• Токсична струма;

Главне притужбе и симптоми

Неки пацијенти никада нису приметили симптоме или било какве необичне појаве у свом здрављу. Ово је случај са дијабетес мелитусом који је слабо контролисан или не реагује на лечење. Вишак глукозе у крви не само да уништава капиларе, већ и негативно утиче на нервне завршетке, због чега долази до губитка осетљивости.

Временом, кардиомиопатија слаби срце, изазивајући дистрофију миокарда, што доводи до хроничне срчане инсуфицијенције, чији симптоми укључују:

• Краткоћа даха, у зависности од стадијума, током напора и у мировању;
• Умор, летаргија, нетолеранција на уобичајена оптерећења, умор;
• Кашаљ због акумулације течности у плеуралном простору;
• Повећање телесне тежине због задржавања течности;
• Оток чланака, степа, ногу, бутина, до целог тела;
• Отицање вена на врату;
• Акумулација течности у трбушној шупљини, повећање абдомена, појава пупчане киле;
• Прекиди у раду срца, опипљиви и доносе психичку нелагодност;
• Ангина пекторис.

Дијагностика и лечење

Симптоматологија дисметаболичке кардиомиопатије није специфична, односно карактеристична је и за друге патологије, што значи да је неопходан детаљан лабораторијски и инструментални преглед.

Пошто су метаболичке болести повезане са кршењем структуре гена, оне се манифестују у детињству, а њима се баве педијатар, педијатријски генетичар и кардиолог.

Дисметаболичком ЦМП-ом за одрасле управљају лекари опште праксе, породични лекари и кардиолози. У наставку ћемо говорити о дијагностичким принципима откривања код одраслих пацијената:

• Анализа притужби пацијената;
• Збирка породичне историје;
• Медицински преглед;
• Лабораторијски тестови;
• Грудног коша;
• ЕКГ;
• Холтер мониторинг;
• Ехокардиографија;
• Стрес тест;
• Коронарна ангиографија;
• Биопсија миокарда;
• Генотипизација.

Последње две студије су посебно важне у метаболичкој кардиомиопатији. Анализа комада мишићног ткива омогућава вам да разумете узрок развоја болести, као и њен степен прогресије. Ова процедура је безболна и не захтева анестезију, изводи се катетеризацијом срчаних комора специјалном сондом, која се уводи у васкуларни кревет пацијента кроз феморалну артерију.

Генотипизација вам омогућава да одредите вероватноћу преношења болести на потомство, као и да идентификујете абнормалности које су довеле до основне метаболичке болести.

Недавни клинички протоколи показују да симптоматски ЦМП не захтева лечење.

Терапија зависи од тежине манифестација болести, као и од присуства позадинских и истовремених болести, компликација и старости.

Циљеви лечења дрогом

• Терапија основне болести;
• Нормализација нивоа електролита у крви. Елементи у траговима одржавају киселинско-базну равнотежу у организму, контролишу размену и излучивање течности и обезбеђују функционисање нервног и мишићног ткива. Поремећени нивои натријума, калијума, хлора указују на дехидрацију, срчану инсуфицијенцију, артеријску хипертензију и друге поремећаје у телу.

Да би се исправио састав микроелемената крви, користе се блокатори рецептора алдостерона.

• Одржавање синусног ритма срца антиаритмичким лековима;
• Снижавање крвног притиска на безбедне нивое комбинацијом лекова - бета-блокатора, АЦЕ инхибитора, антагониста калцијумових канала;
• Спречавање стварања крвних угрушака уз помоћ два лека - антикоагуланса, који утичу на систем једињења протеина плазме која покрећу стварање тромба и антиагрегационих средстава која спречавају лепљење тромбоцита;
• Излучивање вишка натријума диуретичким лековима, који на тај начин снижавају крвни притисак и уклањају едем;
• Смањење откуцаја срца и повећање ефикасности срчаног волумена помоћу гликозида као што је дигоксин. То је биљни екстракт који може бити токсичан ако се користи неправилно;

Неопходно је започети позитивне промене у вашем животу како бисте створили повољну позадину за медикаментозно и хируршко лечење:

• Контрола симптома. Веома је корисно и згодно и за пацијента и за лекара да воде дневник, у који ће се свакодневно уносити подаци о тегобама, притиску, пулсу, количини попијене и повучене течности и узиманим лековима.
• Редовни прегледи;
• Физичка активност, сразмерна функционалним могућностима организма. Чак и обична шетња са псом или прескакање неколико станица у транспорту да бисте стигли кући пешке ће бити од помоћи;
• Престанак пушења. Употреба никотинских фластера, жвака и консултација са психологом могу олакшати период повлачења;
• Избегавање алкохола;
• Одбијање употребе дрога. У томе ће помоћи рехабилитациони центри који пружају консултације са наркологом, психотерапеутом, а такође пружају супституциону терапију;
• Корекција прехрамбених навика са смањењем на минимум соли и животињских масти у исхрани;

Хируршки третмани

• Ресинхронизаторска терапија – специјални имплант сличан пејсмејкеру координира контракције срчаних комора код аритмија, које се често јављају код ЦМП.
• Инсталирање кардиовертера-дефибрилатора - уређаја мањег од кутије шибица, који контролише откуцаје срца и, ако је потребно, генерише импулс који га враћа.
• Трансплантација срца је последња шанса за пацијенте са кардиомиопатијом и завршном срчаном инсуфицијенцијом. То значи да конзервативни третман који је у току више не предвиђа ефикасност. Технички сложена операција која захтева доживотно одржавање лековима који сузбијају имуни одговор на страна ткива.

Закључци

Прогноза за здравље и радну способност код дисметаболичке кардиомиопатије у раним фазама је повољна, али је у нестабилној равнотежи, што значи да су потребни напори за њено одржавање. Редовно медицинско праћење, испуњавање прописа и одржавање здравог начина живота омогућиће пацијенту да живи много година без погоршања стања.