Узроци, симптоми, ЕКГ дијагноза и лечење синусне брадикардије

Шта је то

Срце се контрахује под утицајем таласа ексцитације који се јавља сам по себи, наиме у ћелијама синусног чвора (пејсмејкера), у десној преткомори. Брадикардија се развија због споре производње електричних импулса.

Разлози су повећање утицаја парасимпатичког нервног система на срце преко вагусног (вагалног) нерва, дејство различитих токсина на синусни чвор, као и његово оштећење.

Мислим да не вреди дуго објашњавати зашто је синусна брадикардија лоша. Успоравање рада срца доводи до неефикасног снабдевања крвљу свих органа тела. Као резултат, ћелије почињу да доживљавају гладовање кисеоником (хипоксију). Ово је посебно опасно за мозак: потребно му је око 20% целокупног кисеоника који тело троши. Са тешком брадикардијом, постоји ризик од потпуног застоја срца.

Синусна брадикардија може бити прва рана манифестација опасне болести са абнормално ниским откуцајима срца и прилично високим процентом смрти - синдрома болесног синуса (ССС), који се јавља углавном код старијих особа.

Међутим, желим да напоменем да свако смањење срчане фреквенције не треба сматрати патологијом. На пример, свако од нас ноћу, када чврсто спава, откуцаји срца могу успорити на 30-40 откуцаја у минути. То је због чињенице да тело захтева много мање кисеоника током сна него када смо будни. Искористивши тренутак, срце прелази у „режим за уштеду енергије“.

Такође, број откуцаја срца у мировању од 40 до 55 откуцаја у минути сматра се апсолутном нормом за људе који се баве професионалним спортом. Чињеница је да се уз редовне интензивне тренинге срце постепено прилагођава тешким оптерећењима. Не улазећи дубоко у замршеност биохемијских процеса, овај феномен се може објаснити на следећи начин: уз сталну физичку вежбу, срце (углавном миокард леве коморе), као и сваки други мишић, почиње да се постепено згушњава и гура крв у аорту. са већом снагом. Као резултат, потребно је мање срчаних контракција за адекватно снабдевање крвљу целог тела.

Поред тога, релативно је нормално очитати откуцаје срца (ХР) од 55 и више код људи који узимају посебне лекове. То су такозвани пулсирајући агенси - бета-блокатори и блокатори Иф-канала. Користе се када је потребно што је могуће више смањити број откуцаја срца, на пример, у случају хроничне срчане инсуфицијенције.

Узроци настанка

Као што је већ поменуто, физиолошка, односно нормална синусна брадијаритмија се јавља током спавања и код професионалних спортиста.

Патолошки узроци синусне брадикардије, као и било који други поремећај ритма, могу се поделити у 2 главне групе: функционалне и органске.

Функционални (не-срчани) узроци синусне брадикардије:

• неисправност ендокриних органа: хипотироидизам (погоршање функционисања штитне жлезде), инсуфицијенција надбубрежне жлезде;
• неуроциркулаторна дистонија са повећаним тонусом парасимпатичког нервног система;
• повећан интракранијални притисак;
• предозирање лековима (укључујући пулсирајуће лекове) - антагонисти калцијума, бета-блокатори, блокатори Иф-канала, срчани гликозиди;
• значајно повећање концентрације калијума у ​​крви - то се дешава у последњим стадијумима хроничне бубрежне инсуфицијенције или уз комбиновану употребу диуретика који штеде калијум, АЦЕ инхибитора и препарата калијума.

Органски узроци укључују:

• инфаркт миокарда;
• болест срца;
• миокардитис;
• постинфарктна кардиосклероза;
• оштећење срца код системских болести - артритис, колагеноза, васкулитис.

Симптоми

Клиничка слика патологије одређена је степеном смањења срчане фреквенције. Са умереном брадикардијом, притужбе могу бити потпуно одсутне. Са израженим смањењем срчане фреквенције, особа има:

• брзи замор, повећан умор;
• поспаност;
• вртоглавица;
• мучнина;
• губитак свести (због тешке хипоксије мозга).

ЕКГ знаци

Електрокардиограм ће открити следеће знакове синусне брадикардије:

• смањење срчане фреквенције - у облику повећања интервала између ПКРСТ комплекса;
• исправан синусни ритам - исто растојање између Р таласа и присуство позитивних П таласа, који имају нормалан облик у одводима ИИ, ИИИ и аВФ.

Код синусне брадикардије узроковане функционалним (несрчаним) узроцима, број откуцаја срца се повећава уз мали физички напор или давање атропина, а јавља се и респираторна аритмија (повећан број откуцаја срца при удисању, смањење при издисању).

Са синусном брадикардијом, која се развила у позадини срчаних болести, као одговор на физичку активност и увођење атропина, срчана фреквенција се или не мења, или се повећава, али незнатно.

Ако је брадикардија манифестација синдрома болесног синуса, на кардиограму се виде "скакајући" напади пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, атријалне фибрилације или треперења.

Принципи лечења

Пре него што почнем са лечењем синусне брадикардије, фокусирам се на следеће тачке:

• шта је изазвало брадикардију - функционални поремећаји или постојећа срчана болест;
• степен брадикардије;
• озбиљност симптома (упорна несвестица);
• присуство знакова синдрома болесног синуса.

У случају функционалне синусне брадикардије, довољно је елиминисати узрок - нормализовати ниво тироидних хормона или концентрацију калијума у ​​крви, смањити интракранијални притисак, прилагодити дозу лекова итд. А за то је неопходно да се подвргну темељном прегледу.

Као терапију лековима користим лекове који убрзавају рад срца слабљењем утицаја вагусног нерва. Ови лекови се називају антихолинергици. Најистакнутији представник ове групе је Атропин. Понекад користим лекове који делују на исте рецепторе у срцу као и адреналин - бета-блокатори (изадрин).

Међутим, они нису погодни за трајно лечење. Ови лекови су само привремена мера за враћање нормалног ритма и стабилизацију стања пацијента.

Са народним лековима за лечење брадикардије можете се упознати овде. Међутим, желим да вас упозорим да њихова ефикасност није доказана.

Ако пацијент има нападе атријалне фибрилације, преписујем лекове за разређивање крви (антикоагуланси) - Варфарин, Дабигатран за спречавање стварања тромба.

Главни третман тешке синусне брадикардије је уградња пејсмејкера ​​(пејсмејкера). То је мали уређај који емитује ритмичке електричне сигнале и буквално тера срце да куца у исправном ритму и фреквенцији.

Операција инсталирања пејсмејкера ​​се изводи у неколико фаза. Након локалне анестезије, кожа се пресече испод кључне кости и убацује пејсмејкер. Жице од ње стижу до срца кроз субклавијску вену. Дати су испитни електрични импулси. Паралелно, снима се кардиограм. Ако срце функционише нормално, поступак се сматра успешним.

Поред упорне брадикардије и синдрома болесног синуса, пејсмејкер се успоставља код атриовентрикуларног блока ИИ и ИИИ степена, када је поремећено провођење таласа ексцитације од атрија до комора, као и код тешке срчане инсуфицијенције.

Старост није контраиндикација за ову операцију.

За више информација о пејсингу кликните овде.