Зашто се јавља исхемијска болест срца и како се лечити

Шта доводи до појаве исхемијске болести срца

Исхемијска болест срца (ЦХД) се развија као резултат деловања механизама који доводе до поремећене циркулације крви у коронарним судовима и кисеоника у миокарду.

1. Са атеросклерозом, крв не може тећи у срце у довољним количинама због чињенице да масна плоча сужава лумен. Из тог разлога постаје немогуће задовољити потребе кардиомиоцита за кисеоником. Као резултат тога, болан напад (ангина пекторис) се развија у позадини стреса или физичког напора.
2. Тромбоемболија. Формирање крвног угрушка је изазвано разградњом плака холестерола. Понекад се крвни угрушак формира у срчаној шупљини, а затим се одломи и зачепи лумен артерије. Код ендокардитиса, комад ткива вентила може деловати као "чеп".
3. Васкуларни спазам. Оштра контракција глатких мишићних влакана у систему коронарних артерија је изазвана брзим преласком из хоризонталног у вертикални положај. Ова појава се примећује приликом удисања хладног ваздуха, тешке хипотермије целог тела, стреса, употребе одређених лекова.

Поред главних разлога, провокативни фактори такође играју улогу у појави акутне или хроничне исхемије миокарда:

• неправилна исхрана са вишком масне хране богате холестеролом;
• гојазност и метаболички поремећаји (укључујући липиде);
• Стационарни начин живота;
• ендокардитис и срчане мане;
• старост након 45 година код мушкараца и жена преко 55 година;
• присуство васкуларних болести;
• дијабетес;
• хипертензија;
• стални стрес, који је праћен повећаним крвним притиском и повећаним откуцајима срца;
• алкохол и пушење.

Висок ниво холестерола у кршењу метаболичких процеса и склоност формирању крвних угрушака су наследни. Стога је вероватноћа коронарне болести већа код оних људи чији су рођаци имали историју срчаног удара у доби од 45-65 година или су умрли од последица коронарне инсуфицијенције.

Класификација

Приликом постављања дијагнозе коронарне болести, моје колеге и даље користе класификацију која је усвојена још 80-их година прошлог века.

• Изненадна срчана смрт. Односи се на све смрти у првих 60 минута од почетка напада, којима претходе губитак свести, акутни симптоми исхемије и срчани застој.
• Ангина пекторис.
  • Напон. Појављује се као резултат физичког или психо-емоционалног стреса.
    • Прво се појавио.
    • Стабилно.

1. Прва класа се појављује само при израженим преоптерећењима и никада се не јавља током нормалног рада;
2. Други је намењен онима који не могу брзо да пређу 500 и више метара без болова, као и да се попну на 6. спрат и више;
3. Трећа класа карактерише развој напада са безначајним стресом (конвенционално се претпоставља да је при ходању до 100 метара и пењању на први лет);
4. Четврта класа одговара појави болова у грудима под условом потпуног мировања, док особа не може да се креће без развоја акутне срчане исхемије са својим карактеристичним знацима.

• • Прогресивна (нестабилна). Са овим обликом, стање се погоршава и ефикасност лечења се смањује уз одржавање нормалног начина живота.
• Спонтано (Принзметал). Посебан облик исхемије, у којем се јавља вазоспазам, изазивајући бол. Спољашњи разлози не играју улогу у томе. Курс је тежак, слабо заустављен нитроглицерином.
• Безболна исхемија. На општу листу је додат много касније. Откривено случајно након ЕКГ и стрес тестова.
• Инфаркт миокарда.
  • Велики фокални (трансмурални) са К таласом. Пропушта велику површину и (или) све слојеве миокарда. Добро дефинисан ЕКГ-ом.
  • Мала жаришта, без К. Исхемија и некроза миокарда захватају мале површине и не појављују се увек на кардиограму.

• Постинфарктна кардиосклероза.
• Отказивање срца.
• Поремећаји срчаног ритма.

Како и зашто се јавља синдром бола код коронарне артеријске болести

Патогенеза појаве бола током напада је добро схваћена. Смањење протока крви или повећање потребе за кисеоником доводи до развоја исхемије. У фокусу почиње појачано ослобађање активних супстанци (медијатора) које иритирају рецепторе бола (хистамин, брадикинин). Из погођеног подручја, сигнали почињу да тече дуж нервних влакана. Прво, пролазе у цервикални и торакални плексус, локализован у кичми. Одатле импулси пролазе кроз таламус до мождане коре и ту се већ формира осећај бола.

Озбиљност симптома бола код ИХД зависи не само од степена оштећења. Због тога постоје „неми“ и атипични облици ангине пекторис, па чак и срчаног удара.

Симптоми

У својој пракси стално се сусрећем са чињеницом да пацијенти са коронарном болешћу не траже одмах помоћ. То је зато што се први симптоми коронарне артеријске болести постепено развијају.

Бол

Најчешћа притужба болесника са ангином пекторис или срчаним ударом је бол у пределу грудног коша - у већини случајева праћен је осећајем страха и панике. Зрачење се обично примећује испод лопатице, у руци и делу доње вилице на страни девица. Неки се жале на утрнулост горњег екстремитета, болове у зглобу. Са недостатком кисеоника у задњој базалној регији срца, бол се шири на подручје стомака. И врло ретко је забележено у десној руци.

Када тражим да опишем врсту бола, особа каже да је то:

• печење;
• опресивно;
• компресивна.

Појава синдрома бола повезана је са физичким напором - када је особа трчала, брзо ходала или се пењала уз степенице. Понекад је напад примећен након стреса, снажног емоционалног стреса, изласка напоље по хладном времену. Оштар проток крви у срце се такође примећује када устанете из лежећег положаја. Сви ови фактори доводе до повећања притиска, повећања срчане фреквенције и повећања потребе миокарда за кисеоником.

Бол код ангине пекторис је краткотрајан и не траје дуже од 5-15 минута. Чим се особа заустави, седне, смири се, смирује се, пошто се елиминишу узроци акутне исхемије. Искусни пацијенти увек са собом носе нитроглицерин, који брзо ублажава симптоме. Ако се интензитет нелагодности не смањи након узимања лека, онда то најчешће указује на несрчану патологију или указује на развој срчаног удара.

Са вазоспастичном или спонтаном ангином пекторис, бол и други знаци исхемије миокарда се развијају без везе са физичком активношћу, примећује се ујутру, често изазвано излагањем хладноћи. Добро уклањају само антагонисти калцијума.

Друге уобичајене манифестације

Други знаци коронарне болести срца се не појављују увек; код неких пацијената током напада приметио сам следеће симптоме:

• мучнина повраћање;
• јак замор;
• тешка кратак дах са отежаним дисањем;
• знојење;
• бледило коже;
• повећање или смањење крвног притиска;
• повећан број откуцаја срца (мање често смањење), аритмија.

У неким случајевима, уместо класичног напада који указује на присуство коронарне болести срца, могу се уочити њени еквиваленти: отежано дисање, умор након минималног напора.

Дијагностика

Дијагноза коронарне болести срца укључује лабораторијске и инструменталне технике.

Анализе

Биохемијске методе за откривање бројних ензима у крви помажу у одређивању акутне фазе срчаног удара, јер се ослобађају као резултат уништења кардиомиоцита. Први дан након напада, када постоји акутна исхемија миокарда и некроза, долази до повећања ЛДХ и миоглобина. Повећање ЦПК се јавља у првих 8 сати од почетка, тропонини се откривају након 1-2 недеље

Кардиограм

Обавезно, примљеног пацијента са притужбама и знацима срчаног удара, шаљем на хитан кардиограм. Омогућава вам да откријете присуство повећања леве коморе, поремећаје ритма и тежину лезије у одређеном делу срца.

Знаци акутне исхемије миокарда на ЕКГ-у су следећи:

1. Појава високог и оштрог таласа Т. Иако сам посматрао ЕКГ код високих астеничних људи, код којих су такви знаци варијанта норме. Субендокардијална исхемија предњег зида срца може се окарактерисати негативним Т, а на граници захваћеног подручја и нормалног дела миокарда појављује се двофазни талас.
2. Још један типичан знак акутне исхемије је померање СТ сегмента више од 0,5 мм од изолине. Његов пораст у грудним водовима указује на оштећење леве коморе, а депресија у истим подручјима указује на кршење крвотока задњег зида.
3. Некроза током развоја срчаног удара манифестује се у виду појаве патолошког К таласа или читавог КРС комплекса у одговарајућим одводима.

За више детаља и промене у филму код пацијената са исхемијом, разговарали смо у чланку на линку овде.

Друге методе

Да би се одредила ИХД, широко се користе и следеће методе:

1. Тестови оптерећења. Препоручују се у почетној фази исхемије, помажу у одређивању болести у случају атипичне манифестације и имплицитних абнормалности на електрокардиограму. Принцип је да се вештачки створи повећана потреба миокарда за кисеоником и поправе промене. За ово се најчешће користе велоергометрија, трансезофагеални пејсинг и фармаколошки тестови са лековима "Изопротенол", "Дипиридамол". У присуству кршења пролаза крви кроз артерије срца, исхемија миокарда се снима на ЕКГ.
2. Коронарна ангиографија. Односи се на најинформативније методе за откривање коронарне патологије. Омогућава вам да спроведете истраживање без провоцирања или чекања напада. Контрастно средство се убризгава у десну и леву артерију срца, а на ангиографу се добија пуна слика стања васкуларног кревета.
3. ЕцхоЦГ. У овом случају, то је помоћна дијагностичка метода. Омогућава да се процени локална и глобална контрактилност миокарда, показује корисност срца у систоли и дијастоли, да се утврди присуство компликација код коронарне артеријске болести.

Третман

Лечење коронарне болести почиње прилагођавањем начина живота и исхраном. Више пута сам се сусрео са чињеницом да пацијенти нису довољно озбиљно схватили овај важан део терапије, а онда су се питали зашто је толико дуго требало да им се стање побољша.

Корекција животног стила

Дакле, пре него што одете у апотеку по лекове, морате запамтити две важне ствари:

• Спаринг режим. Елиминација физичке активности која доводи до повећане потрошње кисеоника миокарда.
• Дијета која искључује животињске масти, храну богату соли и лако сварљиве угљене хидрате. Ако имате вишак килограма, требало би да смањите укупан садржај калорија у храни.

Лекови

Наравно, једна корекција исхране и начина живота неће бити довољна, стога је неопходно подржати тело лековима.

1. Дезагреганти за спречавање крвних угрушака. Обично препоручујем Аспирин или Цлопидогрел (Плавик).
2. Бета блокатори ("Небивалол", "Бисопролол"). Бројне и дугорочне студије доказују повећање животног века пацијената са коронарном болешћу који стално користе ову групу лекова.
3. статини, помажу у изједначавању нивоа "лошег" холестерола. Ако лечите коронарну болест срца уз њихову помоћ, онда се живот пацијента значајно продужава. За брзо и снажно смањење користи се Росувастатин, а код пацијената са дијабетес мелитусом и високим триглицеридима боље је узимати Аторвастатин.
4. За ублажавање акутног напада, "Нитроглицерин" се користи сублингвално, или "Изосорбид мононитрат" за интерну употребу. Проширујући венски кревет, лекови ове серије смањују преоптерећење срца и брзо ублажавају напад ангине пекторис.
5. Диуретици смањити запремину васкуларног корита и тиме олакшати рад срца. За брзо уклањање едема користи се "Фуросемиде". У сврху континуиране употребе препоручујем Индапамид или Торасемид.