Колико је процес дисања важан за тело сведочи и чињеница да се природа побринула да непромишљено удишемо и издишемо. Осећај недостатка ваздуха у кардиолошкој патологији је изузетно болан. Један од мојих пацијената са коронарном болешћу срца једном је узнемирено узвикнуо: „Изгледа да је лакше издржати сваки бол. Та жаба ме је стварно, стварно, потпуно задавила!“ Хајде да причамо о респираторној инсуфицијенцији у кардиологији. Размотрите узроке и симптоме срчане диспнеје. Разговараћемо о томе који лекови могу да ублаже напад, а који од лекова ће вам помоћи да га спречите.
Механизам настанка срчане диспнеје
Срчана диспнеја се развија ако лева страна срца "не може да се носи" са оптерећењем. Као резултат, крв стагнира у плућној циркулацији. Плућне вене постају пуне и притисак расте. Упркос нормалној вентилацији алвеола, дифузија гасова је отежана. Пулмолози ово стање називају кршењем односа вентилације и перфузије.
У случају појачања симптома срчане инсуфицијенције, плућна хипертензија напредује, а расте и венски притисак у системској циркулацији. Ово може изазвати плеурални излив; као резултат тога, кратак дах се повећава.
Мањи волумен артеријске крви од нормалног тече из леве коморе у аорту. Као резултат, долази до „гладовања“ кисеоника унутрашњих органа и мозга, где се налазе центри дисања. Мозак ће сигнализирати телу да покуша да надокнади недостатак кисеоника повећањем учесталости и дубине удисаја. Са физичким напором, кратак дах ће се повећати.
Узроци настанка
Срчана инсуфицијенција се сама по себи не сматра болешћу. Појављује се као компликација различитих патологија. Обично се поремећаји дисања манифестују како се развија, ако дође до декомпензације болести. Морате бити веома пажљиви према сопственом здрављу и не пропустите прве знаке срчане диспнеје ако међу вашим дијагнозама:
- срчана исхемија;
- прошли инфаркт миокарда;
- кардиомиопатија;
- артеријска хипертензија;
- болест срца;
- кардитис;
- поремећаји срчаног ритма;
- тромбофлебитис.
Код тако страшних болести као што су инфаркт миокарда и плућна емболија, респираторни поремећаји понекад могу деловати као једини или водећи симптом. Кардиолози идентификују "немотивисану диспнеју" као варијанту рекурентне тромбоемболије малих грана плућних артерија. При томе, особа никада није имала дијагнозу болести срца и плућа, али се жали на изненадне епизоде недостатка ваздуха и појачаног дисања, који релативно брзо пролазе сами. Због тога изричито саветујем да не одлажете посету лекару на најмањи знак да се открију симптоми респираторне инсуфицијенције.
Која је разлика од других врста
Пацијенти се често питају да ли постоји разлика између срчане и плућне диспнеје; како утврдити да је стање последица срчане патологије? Одмах ћу резервисати да диференцијацију треба да уради специјалиста. Покушај дијагнозе и преписивања лечења за себе је незахвалан посао и изузетно опасан по здравље.
Али ако пацијент има неку од горе наведених дијагноза, увек покушавам да објасним које промене у његовом телу треба да примети и одмах потражим медицинску помоћ. Ваша отежано дисање је највероватније узроковано срчаним узроцима ако:
- након ходања брзим темпом, џогирања, пењања уз степенице, баштованства одједном се осети недостатак ваздуха;
- немате прехладу, али из неког разлога, заузевши хоризонтални положај, приметите сув кашаљ;
- сат-два након што заспите, будите се због убрзаног дисања. Седите у кревету и осетите олакшање;
- приметите да почињете да идете у кревет у седећем или полуседећем положају;
- теже ти је удахнути него издахнути. Лекари у овом случају кажу да је отежано дисање инспиративне природе.
Понекад пацијент развија напад срчане астме - стање гушења, које карактерише веома брзо повећање недостатка ваздуха. Клиничка слика може да прати два сценарија:
- Краткоћа даха се јавља пароксизмално. Пацијент заузима седећи положај, што му доноси извесно олакшање.
- Почетак је изненадан. Особа је обливена лепљивим, хладним знојем. Дах жубори. Испушта се пенасти крвави спутум.
Срчана астма увек указује на појаву плућног едема и захтева хитну реанимацију. Неки пацијенти погрешно мисле да је главна пилула за срчану диспнеју нитроглицерин. А, ако узимање овог лека "уклони" појаву недостатка ваздуха, онда њихова болест нужно има кардиоваскуларно порекло. У ствари, позитиван ефекат овог лека не може се увек приписати дијагностичким критеријумима за срчану диспнеју. Са респираторном инсуфицијенцијом због хроничне болести плућа, нитроглицерин такође понекад олакшава стање пацијента.
Често се мора суочити са ситуацијом у којој пацијент пати од хроничне болести плућа и ангине пекторис. Такви услови се називају коморбидни (комбиновани). Ваш лекар ће утврдити водећи узрок кратког даха.
Како изгледа напад срчане диспнеје: врста и притужбе пацијента
Ако пацијент има срчане проблеме, отежано дисање је ретко једини симптом болести. Пацијента може узнемиравати бол у грудима, осећај "прекида" у срцу, убрзан рад срца, повишен крвни притисак. Кашљање слузи обично не доноси олакшање. Напад срчане астме је праћен мјехурићима дисања. Појава едема такође често указује на постојећи поремећај циркулације, а оток само једне ноге - на дубоку венску тромбозу.
Према једној од класификација, предлаже се да се разликују четири типа појачаног дисања код хроничне срчане инсуфицијенције:
- брине само у време физичког напора. Ако особа стане или седне да се одмори, стање се стабилизује;
- јавља се чешће ноћу, неколико сати након што је пацијент отишао у кревет. Пацијент се буди, седе у кревету - број удисаја је нормализован. Патогенеза срчане диспнеје у овом случају лежи у чињеници да се у време боравка у хоризонталном положају јавља прерасподела крви - од ногу до срца;
- почиње да узнемирава пацијента одмах након што легне. Указује на значајан прелив плућне циркулације;
- не „пушта“ ни на минут. Краткоћа даха "прогања" особу и у мировању и у седећем положају. Каже да болест срца напредује.
Цијаноза (плавкасти тон коже) се примећује са респираторном инсуфицијенцијом било које етиологије. Ретракција грудне кости и ретракција међуребарних простора током инспирације су неуобичајени код респираторних поремећаја у кардиологији. Срчана диспнеја, осим ако није узрокована перикардитисом, обично није праћена повећањем телесне температуре. Нагло повећање кратког даха може указивати на погоршање болести или додавање друге патологије која погоршава стање пацијента.
Које прегледе урадити: савет лекара
Да бисте утврдили како лечити срчану диспнеју, важно је разјаснити њену етиологију и јасно разумети која је болест узрокована.
Прва и најважнија фаза дијагностике притужби на недостатак ваздуха је испитивање и преглед пацијента.
Понекад лекари нуде да попуните кратак упитник, у којем ће се од вас тражити да наведете своја осећања и притужбе. Оваква једноставна техника у пракси се испоставља веома ефикасном у погледу диференцијалне дијагнозе. Ваши одговори ће помоћи специјалисту да разјасни узрок поремећаја дисања.
Будите спремни да вам лекар прегледа удове и стомак како би идентификовао могући едем, измерио крвни притисак, одредио сатурацију (засићеност кисеоником), избројао пулс пре и после неколико чучњева, аускултирао срце, плућа и палпирао стомак како би искључио хепатомегалију ( повећање јетре).
Највероватније, кардиолог ће вам саветовати да прођете свеобухватан преглед:
- Комплетна крвна слика ће елиминисати кратак дах са анемијом и пнеумонијом.
- Рендгенски снимак грудног коша ће омогућити да се открију промене у срцу и плућима.
- Електрокардиографија. Можда ћете морати да га положите лежећи, седећи, после вежбања или тестова на лекове. Понекад, да би се разјаснила дијагноза, потребно је извршити Холтер мониторинг (континуирани ЕКГ током дана помоћу малог апарата).
- Спирометрија је неопходна за процену функције плућа.
- Ехокардиографија (пацијенти често кажу - "ултразвук срца") ће помоћи да се утврди присуство срчаних абнормалности, процени промене у миокарду, његовој дебљини, стању комора и вентила.
Могуће је да ћете морати да прођете биохемијски тест крви, одредите ниво хормона штитне жлезде, спроведете коронарографску студију, компјутерску, магнетну резонанцу грудног коша. У неким случајевима можете бити упућени на консултације код уских специјалиста - пулмолога, ендокринолога, неуропатолога и других.
Лекови за лечење
Терапија срчане диспнеје треба првенствено да буде усмерена на отклањање поремећаја циркулације. Националне клиничке смернице одобрене на конгресу Друштва специјалиста за срчану инсуфицијенцију и Руског кардиолошког друштва 2013. истичу следеће циљеве лечења:
- спречавање развоја симптома у раној фази;
- елиминисање клиничких манифестација и успоравање развоја болести у каснијим фазама;
- смањење броја епизода хоспитализације и побољшана прогноза за тешке степене хроничне кардиоваскуларне инсуфицијенције.
Лечење срчане диспнеје почиње корекцијом исхране (ограничење соли, адекватно пијење), модификацијама начина живота (престанак пушења, борба против хиподинамије, учење отпора на стресне ситуације, ослобађање од вишка килограма), контрола крвног притиска (благовремени унос антихипертензивних лекова за хипертензију) спречавање напада аритмије. Усклађеност са овим једноставним и добро познатим смерницама је често ефикаснија од лекова за срчану диспнеју.
Уклањање напада
Уклањање напада срчане астме врши се у јединици интензивне неге. Ако сте ви или вама блиска особа развили акутни напад кратког даха - хитно позовите тим хитне помоћи. Од ваших јасних, координисаних акција пре доласка лекара зависиће живот особе.
У овом тренутку је императив:
- Дајте пацијенту полуседећи положај са максималним протоком свежег ваздуха - отворите крагну кошуље, поставите је поред отвореног прозора.
- Одредите ниво крвног притиска. Ако је систолни (први, виши) већи од 100 мм Хг, ставите таблету нитроглицерина под језик. Ако се овај лек не налази у кућном орману, можете узети Валидол.
- Покушајте да примените подвезе (као замена, еластичне траке за женску косу, најлонске чарапе, еластични завој су савршени). Нанесите на три удова одједном. Почињемо са ногама и једном руком. Ноге - повлачимо се од зглобова кука за 15 цм.Руке - 10 цм испод раменог зглоба. Сваких 15 минута уклањамо подвез са једног удова, преносећи га на слободан.
- Ако није ишло са подвезицама, стављамо ноге у посуду са топлом водом.
Никада не дајте Дигоксин болесној особи. Уз инфаркт миокарда, нестабилну ангину пекторис, митралну стенозу, аритмије, овај лек је контраиндикован.
Стални лек: шта пити
Сама по себи, срчана диспнеја не захтева лечење лековима. Главни задатак је спречавање декомпензације основне болести. Лекови се бирају стриктно појединачно, у зависности од дијагнозе, стадијума процеса и присуства истовремене патологије. Лекар може прописати следеће групе лекова:
- инхибитори ензима који конвертује ангиотензин;
- Бета блокатори;
- антагонисти минералокортикоидних рецептора;
- антагонисти рецептора ангиотензина ИИ;
- срчани гликозиди;
- диуретици;
- омега-3 полинезасићене масне киселине.
Лечење се спроводи под строгим медицинским надзором. У случају нежељених нежељених реакција, одсуства позитивне клиничке динамике, кардиолог коригује дозу, режим и замењује лек.
Пацијенти често питају: да ли је дозвољено лечити срчану диспнеју народним лековима? Биљке се називају лековитим јер имају контраиндикације, нежељена дејства, могу изазвати алергије и захтевају тачну дозу. На пример, иста лисица коју препоручују травари за кардиолошку патологију је контраиндикована код инфаркта миокарда, поремећаја проводљивости, срчаних мана, доприноси настанку крвних угрушака. Да ли сте сигурни да нећете нанети непоправљиву штету свом организму ако почнете да узимате биљни чај од ове или друге лековите биљке?
