Шта је регургитација и како је опасна?
Ако три листића која чине аортни залистак не блокирају излаз из леве коморе, крв се враћа назад. Механизам процеса регургитације је следећи:
Постојао је размак између вентила након што су се затворили.
- У комори је притисак опао (празан је), а крв избачена као резултат систолне контракције налази се у аорти.
- Крв из главног суда тела треба да иде на периферију. Али да би ушла у релативно уске артерије, она треба да савлада отпор њихових зидова. Комора је много шира од њих, тако да је лакше да се крв врати, пролазећи између лабаво затворених листића аортног вентила.
- Део запремине крви се враћа (регургитација), а део се креће дуж аорте према периферним судовима.
- Атријум у систоли гура запремину крви која се у њему налази у комору. Али у овом другом постоји она крв која се вратила из аорте.
- Пошто лева комора није дизајнирана да прими вишак течности, она почиње да се растеже (појављује се дилатација). Према Франк-Старлинговом закону, што се миокард више растеже, више ће се скупљати. Ово ће довести до постепеног повећања дебљине мишићних влакана.
- Појављује се компензаторна хипертрофија миокарда леве коморе.
- Што више гура крв, то се више враћа из аорте током дијастоле (од 5 до 50%).
- Прекомерно истезање миокарда доводи до значајне дилатације и дегенеративних промена у срчаном мишићу.
- Пумпна функција леве коморе је значајно ослабљена. Срце постаје неспособно да ради свој посао.
Компензаторне способности миокарда су одличне. Међутим, након клиничке манифестације болести, просечан животни век је 3-7 година без лечења.
Како одредити повратни ток крви у вентилу?
Регургитација аортног вентила 1. степена није праћена клиничким манифестацијама, па је могуће открити болест у раној фази само случајно. На развој патологије ће указивати карактеристични симптоми.
Особа ће се жалити на:
- палпитације које се повећавају када лежите и праћене су непријатним емоцијама;
- осећај пулсирања периферних артерија;
бол иза грудне кости пекућег, стезајућег карактера;
- осећај губитка координације у простору;
- пулсирајућа главобоља;
- склоност губитку свести при излагању јаком стресном агенсу.
У случају експлицитне декомпензације, додаје се следеће:
- диспнеја;
- срчана астма;
- оток увече и поподне.
Приликом прегледа треба обратити пажњу на:
- бледило коже;
- у горњој половини врата - пулсирање каротидних артерија видљиво у лежећем положају;
- ритмичко кретање зидова површних артерија;
- тресење главом у ритму пулса;
- сужење и проширење зеница према пулсу.
Карактеристичне су промене крвног притиска. Систолни ће се повећати на 160-180 мм Хг, а дијастолни ће се смањити на 50-30 мм Хг.
Ако се такви симптоми систематски утврђују, неопходна је консултација са кардиологом. Он ће прегледати пацијента и наручити додатне тестове како би потврдио присуство обрнутог крвотока. Инструменталне методе за верификацију дијагнозе аортне регургитације:
- електрокардиографија (Р (И)> 10 мм, одступање електричне осе срца улево, Соколов-Лионов индекс је више од 35 мм);
- фонокардиографија (бледећи високофреквентни дијастолни шум, пригушени први и други тон);
- радиографија (сенка срца је проширена лево због леве коморе и лука аорте);
- ехокардиографија (задебљање задњег зида леве коморе, његове повећане вибрације, повећан опсег кретања интервентрикуларног септума);
- доплер ехокардиографија (степен повратка крви кроз аортни вентил се снима директно);
- аортографија (утврђивање валвуларне дисфункције степеном пуњења шупљине леве коморе контрастним средством).
Озбиљност аортне регургитације
| Критеријум | Безначајно | Умерено | Тешка |
|---|---|---|---|
| Аортограпхи | Благи продор контраста у леву комору (ЛВ) | Цела ЛВ је слабо контрастна | ЛВ је контрастиран у истој мери као и аорта |
| Волумен регургитације (мл) | <30 | 30-59 | >60 |
| Фракција регургитације (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Површина отвора за регургитацију (цм²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Шта урадити приликом утврђивања патологије?
Уколико се открије регургитација аортног залистка, посебно код детета, уз помоћ лекара треба анализирати ризик и утврдити потребу за хируршким лечењем.
Хируршко лечење је обавезно за:
- инсуфицијенција аортног вентила праћена тешким симптомима (чак и ако је систолна функција ЛВ задовољавајућа);
- асимптоматска регургитација са тешком дисфункцијом ЛВ (ејекцијска фракција 50% или мање);
- планирање операције реваскуларизације миокарда, хируршка интервенција на другим залисцима код пацијената са аортном регургитацијом.
Хируршко лечење се препоручује код тешке дилатације леве коморе (крајње систолне величине веће од 50 мм).
Ако симптоми не сметају, а индекси инструменталног прегледа су у таквим вредностима, хируршко лечење није потребно:
- ејекциона фракција ЛВ> 50%;
- крајња дијастолна димензија мања од 70 мм;
- крајња систолна димензија је мања од 50 мм.
Потребно је само посматрање и редовна инструментална контрола степена аортне регургитације.
Закључци
Аортна регургитација је патолошко стање које се јавља када клапни вентила не могу да блокирају излаз из леве коморе. Истезање његова шупљина са прекомерном запремином крви доводи до погоршања контрактилне активности.
Регургитација се може открити помоћу Доплер ехокардиографије и аортографије, друге методе указују само на његове индиректне знаке.
Чак и ако студија открије регургитацију аортног вентила 2. степена, то не мора нужно да указује на потребу за операцијом. Иако војска није предвидела место за људе са таквом патологијом.
