Перикардитис - узроци, симптоми, исход

Етиологија и патогенеза болести

Перикардитис је запаљење серозне мембране срца. Може бити независна појава или пратити другу болест. На крају патологије појављују се цисте и дивертикуле перикарда, које се морају разликовати од оних које су већ присутне при рођењу.

Доказано је да је перикардитис веома чест. Они се налазе у скоро шест одсто свих обдукција.

Симптоми и лечење перикардитиса зависе од разлога због којих се појавио.

Групе болести према пореклу:

• неинфективни;
• заразна;
• идиопатски.

Класификација разлога према Гогину:

• бактеријски, узроковани микроорганизмима као што су легионела, стафилококи, салмонела, стрептококи, менингококи, пнеумококи;
• туберкулозни;
• реуматски због стрептококне инфекције;
• вирусни, укључујући у комбинацији са грипом, ХИВ-ом, хепатитисом, Цоксацкие, заушњацима, рубеолом, варичелом;
• кламидијска;
• мицотиц;
• специфичан за низ заразних болести, на пример: тифус, колера, бруцелоза;
• неинфективни, узроковани алергијом на лекове, као одговор на стања повезана са изопаченим имунолошким одговором тела, траумама, системским болестима, хемодијализом, метаболичким поремећајима, на пример, уремијом, онкологијом;
• идиопатски, са непознатом етиологијом.

Опције класификације

Перикардитис је подељен на акутни, који се решава у року од 6 недеља од дебија:

• Цатаррхал - повезан са појавом запаљења слузокоже;
• суво (фибринозно) - појављује се инфламаторни излив, формирају се адхезије између слојева перикарда, спречавајући орган да ефикасно ради;
• ексудативни (ексудативни) без или са тампонадом срца. У структурама органа формира се акумулација течности, која мења његову хемодинамику. Долази до раздвајања перикардних слојева. Ако у њему има крви, јавља се хеморагични тип болести.

Субакутни перикардитис, чији се исход јавља у периоду од 6 недеља до шест месеци:

• ексудативни - постоји акумулација течности у перикарду;
• лепак - мембране срца пролазе кроз процес лепљења;
• констриктивни без или са тампонадом срца - као резултат тога, коморе не мењају своју величину, а атријуми се повећавају. У неким случајевима ожиљно ткиво деформише цео перикард, могу бити присутне наслаге калцијума које увлаче орган у такозвану „љуску“.

Перикардитис може имати облик хроничне упале, која траје више од шест месеци од почетка. Карактерише га све исте фазе као што је горе описано.

Главна притужба пацијената у акутном периоду је интензиван бол иза грудне кости, који се шири у леву лопатицу, руку или врат. Патња се донекле смањује када се узима НВПС или у седећем положају особе са нагибом напред, примећује се повећање лежећи на леђима. У неким случајевима долази до пораста температуре, кратког даха, палпитације, пада крвног притиска.

Савремене дијагностичке методе

Дијагностичка потрага за ову болест почиње анамнезом, физичким прегледом, аускултацијом, палпацијом и перкусијом. Затим долазе инструменталне методе. Смањење амплитуде зуба се јавља на електрокардиографији са акутним перикардитисом. Можете видети елевацију СТ сегмента, Т талас је позитиван, К талас је одсутан. СТ је усмерен у једном правцу. Током болести, СТ се смањује до нивоа линије, као и Т, електрични индикатори су негативни. Т се прво продубио, а затим постао позитиван. Када је захваћен ограничен део перикарда, варијације ЕКГ-а се јављају у само неколико таласа. Амплитуда свих зуба се смањује са масивном количином течности у перикардијалној кеси.

Приказано извођење и ехокардиографија. Помаже у одређивању:

• границе органа;
• степен проширења перикарда;
• мењање правих структура;
• ексудативни волумен;
• присуство излива.

На рендгенском снимку пажња се посвећује сенкама срца. У неким случајевима се прописују МРИ, ЦТ.

Важна је процена шумова аускултацијом. Они могу бити различити у зависности од стадијума патологије:

• пролазно;
• непристојан;
• стругање;
• трокомпонентни. Први се формира откуцајима срца, други систолом, трећи брзим опуштањем у дијастоли.

Када се дијагностикује, лабораторијски параметри крви се такође мењају. Приметио:

• леукоцитоза;
• изражен ЕСР;
• присуство Ц-реактивног протеина;
• повећање тропонина код вирусног и безузрочног перикардитиса;
• присуство позитивне хемокултуре са инфективним запаљењем срца.

Са запаљењем шупљине, потребни су тестови урина за креатинин и уреу. Њихово присуство указује на развој уремичног акутног перикардитиса.

Диференцијална дијагноза

Перикардитис се назива камелеоном због варијабилности његових симптома, због чега се често замењује са другим болестима. Приликом дијагнозе, пажња се посвећује подацима ЕКГ-а, карактеристичној буци трења, болу.

Диференцирање сувог перикардитиса треба извршити под следећим условима:

• срчани удар са притужбама на бол у пределу срца, епистенокардитис перикардитис;
• промене у плућима са кашљем, кратким дахом;
• повреде грудног коша са болом у грудима који се шири у различите делове тела;
• тромбоемболија;
• отказивање срца;
• СЛЕ, реуматски артритис;
• са хипофункцијом штитне жлезде;
• са инфективним ендокардитисом;
• са мононуклеозом.

Дијагноза ексудативне природе захтева диференцијацију од:

• ДЦМП;
• миокардитис;
• хидроперикардитис.

Тактика лечења и даље посматрање пацијента

Услови за лечење перикардитиса су физиолошки одмор, дијета, савесно узимање таблета. Са вирусном, идиопатском природом, главни циљ је минимизирање упале, ублажавање болова. Из других разлога формирања, лечење патогена и стања које претходи перикардитису.

Протокол амбулантног лечења:

• НСАИДс;
• глукокортикоиди;
• антитромботички;
• диуретици.

Стационарно лечење је неопходно у таквим случајевима:

• перикардни излив великих размера;
• грозница;
• имуносупресија;
• повреда перикарда;
• ниска ефикасност НСАИЛ;
• миоперикардитис.

Узимање НСАИЛ (често аспирина, ређе ибупрофена) је индиковано у високим дозама одмах након хоспитализације и користи се док се температура не врати у нормалу. Са изливом се не прописују бета-блокатори и друга средства која мењају рад срца.

Хируршка интервенција је метода лечења у случајевима тампонаде срца, гнојног или неопластичног перикардитиса, као и код великог излива. Перикард се дренира, а у његову структуру се убацује катетер.

Прогноза болести је углавном позитивна ако се лечење започне на време. Код старијих особа, пацијената са хроничним патологијама, курс, по правилу, има дуготрајну природу, скраћујући живот који је пред нама. Без хитне медицинске помоћи, тампонада срца прети смрћу пацијента.

Пацијенте са историјом перикардитиса треба регистровати, приказано им је периодично бањско лечење.

Закључци

Као и код сваке срчане болести, и у овом случају је превенција веома важна. Не треба чак ни бити неозбиљан у погледу рутинских операција као што су вађење зуба или патологије као што је АРВИ. Било који од њих може изазвати компликације у срцу.

Ако се појаве сумњиви симптоми, посебно у присуству хроничних стања, у комбинацији са повећањем температуре, треба потражити медицинску помоћ.