Реуматска болест срца: симптоми, дијагноза и лечење

Разлози за развој патологије

Непосредни узрок реуматизма је аутоимуни процес. Настаје услед гутања различитих патогена - бактерија или вируса. У већини случајева то је бета-хемолитички стрептокок групе А. Антигени људског везивног ткива су слични антигенима ове бактерије. Као резултат тога, антитела имуних ћелија почињу да нападају њихово тело. Све ово је праћено повећањем активности имуног система. Обично се реуматизам развија након заразних болести као што су тонзилитис или шарлах, посебно ако је њихов третман био неадекватан.

Значајну улогу у развоју болести игра и наследна предиспозиција. Већина људи су носиоци бета-хемолитичког стрептокока, али само мали проценат њих развија реуматизам.

Патогенеза и клиничка слика болести

Као резултат интеракције аутоантитела са везивним ткивом срца, долази до формирања такозваних реуматских гранулома Асхоф-Талалаева. То су мали чворићи састављени од лимфоидних ћелија. У центру се развија запаљење, а затим некроза. На месту мртвог подручја формира се ожиљак. Управо овај процес изазива патолошке промене у органу, због чега је његова функција поремећена.

Симптоми реуматске болести срца у великој мери зависе од локације и тежине. Главни облици су примарни (тзв. срчани реуматски напад) и рекурентна реуматска болест срца, коју карактерише хронични ток на позадини већ формиране срчане мане.

Уобичајени знаци реуматског срчаног удара су:

• брз пораст температуре до 39-40 ° Ц;
• инфламаторне промене у тесту крви (убрзана ЕСР, леукоцитоза, померање формуле леукоцита улево, повећан ниво Ц-реактивног протеина);
• јаки болови у зглобовима (најчешће коленима).

Акутни напад постепено нестаје током 1,5-2 месеца, а затим прелази у хроничну фазу. Примарна реуматска болест срца обично се завршава формирањем дефекта вентила.

У зависности од локализације, разликују се облици као што су перикардитис, миокардитис, ендокардитис. Сваки од њих има своју специфичну слику. У случајевима када су све три срчане мембране истовремено захваћене, развија се панкардитис.

Реуматски перикардитис је сув и ексудативан (излив). Последња опција може довести до развоја тампонаде срца. Овај облик се манифестује следећим симптомима:

• кратак дах при напору;
• отицање лица и врата;
• тахикардија;
• артеријска хипотензија;
• диспептичне манифестације (подригивање, мучнина, бол у епигастрију).

Физички преглед: срчани тонови и шум на трљање

Миокардитис може бити фокални и дифузни. Прва опција је понекад асимптоматска, док друга утиче на значајна подручја срчаног мишића и стога има изражену клинику:

• осећај прекида у раду срца;
• диспнеја;
• сув кашаљ, који се на крају претвара у нападе срчане астме;
• едем плућа.

Перкусија може бити повећање граница срца, аускултативно - пригушени тонови и груби систолни шум, акценат другог тона преко плућне артерије. Над плућима се може наћи пискање, што је знак едема.

Изоловани ендокардитис обично тече латентно и манифестује се само када се придруже други облици. Међутим, он постаје основа за развој валвуларних дефеката. Ткиво летака се згушњава, калцифицира, на њима се формирају тромботични слојеви. Аускултативно, ово се манифестује систолним или дијастолним шумовима у пројекцијама залистака.

Дијагностичке мере

Основа за дијагнозу реуматске болести срца је посматрање клиничке слике. Лекар треба пажљиво да узме анамнезу, посебно да идентификује факторе који изазивају, као што су заразне болести. Физички преглед је неопходан. Откривање патолошких срчаних шумова може указивати на присуство валвуларних дефеката.

Стандардне лабораторијске и инструменталне студије ће помоћи да се сумња на болест:

• тест крви (леукоцитоза, померање формуле улево, повећана ЕСР, појава Ц-реактивног протеина);
• ЕКГ (аритмије, хипертрофија миокарда, дифузна кардиомиопатија);
• Рентгенски снимак ОГК (омогућава вам да откријете повећање срца);
• ехокардиографија (најбоља метода за откривање дефеката);

Следећи лабораторијски тестови могу потврдити реуматску природу оштећења срца:

• одређивање анти-стрептококних антитела;
• одређивање титра аутоантитела;
• протеински спектар;
• дифениламински тест.

Лечење и рехабилитација пацијената

Користи се углавном у терапији лековима и вежбању. Са значајно израженим дефектима, може бити неопходна операција.

Користе се следеће групе лекова:

• глукокортикостероиди (преднизон, дексаметазорн) - главна група која има антиинфламаторну и имуносупресивну активност;
• НСАИЛ (аспирин, индометацин, ибупрофен);
• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди и други) - за борбу против заразних компликација.

Као симптоматска терапија користе се кардиотонични, антиаритмички, диуретички и други лекови.

У циљу даље рехабилитације индиковано је санитарно-лечење, умерени спортови, физиотерапија (хидротерапија, балнеотерапија).

Закључци

Реуматска болест срца је опасна компликација која често доводи до развоја срчане инсуфицијенције. Одликује се замућеном клиничком сликом, што значајно отежава рану дијагнозу. То доводи до прогресије болести и у неким случајевима захтева операцију. Без благовременог лечења, прогноза је лоша.