У медицинској пракси, термин "астма" се често користи за означавање потешкоћа са дисањем повезаних са патологијом кардиоваскуларног или респираторног система. Неопходно је разликовати концепте бронхијалне и срчане етиологије поремећаја, који имају различите механизме развоја симптома и терапијски алгоритам управљања. Срчана астма је акутно стање које настаје поремећајем одлива крви из левих делова, а карактерише се повећањем притиска у судовима плућне циркулације. Кршење пропустљивости капилара плућа са знојењем плазме у алвеоле доприноси едему.
Узроци стања
Срчана астма је друго име за акутну инсуфицијенцију пумпне функције леве коморе срца. Појава патологије може бити повезана са болестима кардиоваскуларног и других система, главни разлози су представљени у табели.
| Срчани (повезан са слабошћу леве коморе) | екстракардијални (појава поремећаја узрокованих повећаном васкуларном пермеабилности) |
|---|---|
|
|
Дијагноза срчане астме најчешће се поставља у прехоспиталној фази хитне помоћи, што захтева различит приступ лечењу у зависности од основног узрока.
Главни знаци и симптоми
Патогенеза развоја симптома срчане астме остварује се кроз:
Смањена пумпна функција срца. Адекватан проток крви у леве коморе и одсуство одлива доприноси акумулацији течности у судовима плућа, уз повећање запремине у којој се повећава пропустљивост зида. Повећање хемодинамског притиска "гура" плазму у међућелијски простор (интерстицијум) уз даље знојење у алвеоларну шупљину.
- Повећана пропустљивост васкуларног зида на позадини других патологија у којима се може развити плућни едем са очуваном или минимално смањеном функцијом срца.
Пуффинесс
Едем је патолошка акумулација течности у ткивима, која се развија услед кршења лимфног или венског одлива.
Карактеристике акутне срчане инсуфицијенције:
- прво, отицање подручја врата се развија са отежаним дисањем;
- отицање вена сафене (југуларне) вене;
- едем је хладан, густ са плавичастим нијансама;
- јетра се повећава у величини (хепатомегалија).
- слободна течност у трбушној и грудној дупљи, перикард.
Развој едема код срчане астме повезан је са смањењем функције десних делова (због поремећеног одлива дуж плућног трупа), стагнацијом крви у систему горње и доње шупље вене.
Гушење и кашаљ
Појава симптома из респираторног система узрокована је смањењем респираторне површине плућа услед акумулације течности у алвеолама. Главни знаци су:
- диспнеја;
- гушење;
- кашаљ;
- хемоптиза.
Разлика између појмова "краткоћа даха" и "гушења" лежи у озбиљности и озбиљности симптома.
Асфиксија је екстремни облик поремећаја дисања, који је праћен осећајем недостатка ваздуха и страхом од смрти.
Кашаљ је један од најчешћих знакова плућног едема. Главне карактеристике симптома срчане астме су:
- константно (ретко - у облику напада);
- спутум - слуз у природи у умереним количинама, често помешан са крвљу (због повећаног притиска у грудној шупљини, бронхијалне артериоле пуцају током кашља);
- ослобађање пене (крвна плазма садржи велику количину протеина, који се „пени” оштрим и брзим струјама ваздуха током кашља).
Појава кашља код пацијената са срчаном астмом узрокована је иритацијом механичких рецептора у бронхиолама и "потребом" да се плућа испразне око течности.
Диспнеја
Симптоми срчане астме укључују отежано дисање као једну од кључних манифестација патологије, коју карактерише отежано удисање и издисање, повећање брзине дисања и осећај недостатка ваздуха.
Карактеристике кратког даха срчане етиологије:
- мешовити тип (за разлику од напада бронхијалне астме, када је издисање отежано);
- прогресија;
- пацијенти заузимају принудни положај ортопнеје - полуседеће са спуштеним доњим удовима и ослонцем на раменом појасу;
- кожа је бледа, хладна, са лепљивим знојем.
Рендгенски преглед органа грудног коша са таквим симптомима карактерише слика "влажних плућа" са дифузним смањењем транспарентности поља, замућених васкуларним узорком.
Срчани бол и аритмија
Симптоми из срца код акутне циркулаторне инсуфицијенције најчешће се јављају због срчаног узрока патологије.
Главне манифестације:
палпитације срца (тахикардија);
- бол у грудима, притисак у природи, који траје више од 20 минута;
- осећај прекида у раду срца (стални или пароксизми), изненадна заустављања или ванредне контракције;
- губитак свести (због наглог пада крвног притиска, развоја кардиогеног шока).
Дијагноза поремећаја ритма и избор лекова за олакшање врши се на основу резултата електрокардиографије (ЕКГ) снимљених у 12 одвода.
Прва помоћ пацијенту: кратак алгоритам
Срчана астма је индикација за хитан транспорт жртве у кардиолошку болницу или јединицу интензивне неге специјализованог центра.
У предмедицинској фази потребно је:
- позвати тим хитне помоћи (ЕМС);
- обезбедити пацијенту слободан проток кисеоника (откопчати чврсте крагне, отворити прозоре);
- дати полуседећи положај, спуштајући доње удове (за пацијенте са ниским притиском - хоризонтално);
- ако постоји историја коронарне болести срца - Нитроглицерин или Исокет под језиком;
- измерите крвни притисак, ниским стопама - нанесите венске подвезе наизменично на руке и ноге. Забрањено је пуцати нагло - због ризика од развоја кардиогеног шока.
Правовремене (у првих 30 минута) елементарне методе пружања хитне помоћи побољшавају прогнозу за пацијента: стопа преживљавања се повећава за 2 пута.
Строго је забрањена употреба народних лекова за ублажавање срчане астме.
По доласку Хитне помоћи, пацијенту се обезбеђује венски приступ (катетер) и дају се лекови против болова (Промедол, Морфин).
Хитне мере за плућни едем
Хитна помоћ за срчану астму у фази хоспитализације подразумева скуп мера које имају за циљ повећање пумпне функције срца и компензацију насталих повреда (симптоматска терапија).
Према протоколу, у болничком окружењу спроводи се:
- терапија кисеоником (у зависности од стања пацијента: кроз маску или у режиму вештачке вентилације);
- у присуству хемоптизе са ружичастим пенастим спутумом - употреба дефоамера (Антифомсилан) помоћу специјалног инхалатора;
- диуретичка терапија: Фуросемид интравенозно болус 40 мг (Торасемиде - 20 мг);
- вазодилататори: интравенски нитроглицерин - дозвољено са повећањем систолног крвног притиска више од 110 мм Хг;
- ако постоје знаци бронхијалне опструкције: преднизолон, теофилин;
- инотропна подршка (повећавање јачине срчаних контракција): допамин кроз шприц-ињектор у дози од 3-5 мцг / кг / мин, Добутамин 2-20 мцг / кг / мин;
- срчани гликозиди (ако постоји суправентрикуларна пароксизмална тахикардија, атријална фибрилација на ЕКГ) - Дигоксин.
Антикоагулантна терапија се препоручује пацијентима са акутним коронарним синдромом, атријалном фибрилацијом, вештачким залисцима, дубоком венском тромбозом. Ефективни лекови су хепарини ниске молекуларне тежине (еноксипарин, фраксиарин, делтапарин), који се дају субкутано брзином од 0,1 мл на 10 кг људске тежине.
Антиаритмичка терапија се прописује у зависности од облика поремећаја:
- вентрикуларна фибрилација - терапија електричним импулсима (до 360 Ј), интравенозно - 150-300 мг амиодарона, 1 мг епинефрина према препорукама за реанимацију;
- синусна или суправентрикуларна тахикардија: метопролол;
- атријална фибрилација: дигоксин 0,125-0,25 мг интравенозно, амиодарон 150 мг, антикоагулантна терапија је обавезна;
- брадикардија (смањење срчане фреквенције): атропин 0,25-0,5 мл, изопреналин 2-20 μг / кг / мин.
Након престанка акутног поремећаја, пацијент се налази на одељењу интензивне неге 3 дана, након чега следи премештај у кардиолошку болницу ради превенције могућих рецидива, поремећаја ритма и компликација.
Лечење: које пилуле пити за спречавање компликација
Секундарна превенција срчане астме подразумева спречавање прогресије патологије и развоја нежељених последица. Таквим пацијентима се прописује основна (основна) и симптоматска подршка лековима, у зависности од примарне болести:
антитромбоцитна терапија: Аспирин 75 мг / дан - доживотно;
- нитроглицерин 0,0005 мг - под језиком када дође до напада ангине пекторис;
- у случају неравнотеже липида - аторвастатин 20 мг / дан;
- инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (за пацијенте са артеријском хипертензијом) - лизиноприл 10 мг / дан;
- диуретичка терапија: спироналоктон 50 мг / дан;
- за пацијенте са атријалном фибрилацијом - индиректни антикоагуланси (Синцумар, Варфарин), чија доза се бира појединачно под контролом стања система коагулације крви.
Пацијенти са кршењем пумпне функције срца се региструју код кардиолога, што подразумева редовне прегледе, лабораторијске и инструменталне студије и периодично прилагођавање доза лека.
Закључци
Срчана астма је акутна патологија која се развија услед смањења систолне функције леве коморе и карактеришу је системски поремећаји циркулације. Морталитет код ове болести је до 50% случајева због неблаговремене или неадекватне медицинске неге. Интегрисани приступ дијагнози и избору фармаколошке подршке, као и секундарна превенција компликација, побољшавају прогнозу здравља пацијената.
