Вентрикуларни екстрасистоли су врста аритмија која се развија као резултат појаве додатних жаришта ексцитације у миокарду. Као резултат, појављују се неправилни откуцаји срца, што нарушава нормално функционисање органа и доводи до погоршања протока крви. За клиничке сврхе посматрања пацијената, лечења и даље прогнозе, најпогоднија је Ловн класификација вентрикуларних превремених откуцаја из 1975. године.
Принцип класификације
Постоји много фактора који карактеришу одређену болест. Што се тиче екстрасистола, разликују се следећи знаци:
- број ектопичних места (моно-, политопна);
- облик аритмије (моно-, полиморфни);
- учесталост појаве (ретко, умерено често, често);
- локализација (десна, лева комора);
- правилност контракција (уређена, неуређена);
- периодичност (спонтана, редовна).
У складу са овим параметрима, предложено је много опција: према Биггеру, Маиербург. Међутим, класификација Ловн-Волф се показала најпрактичнијом и најтраженијом. Вентрикуларна екстрасистола према Ловну се одређује коришћењем такозваних градација, од којих је свакој додељена једна цифра.:
- 0 - нема аритмија у последња 24 сата посматрања;
- И - не бележи се више од 30 аритмија током једног сата праћења, монотопних и мономорфних;
- ИИ - више од 30 на сат исте врсте;
- ИИИ - појављују се полиморфни екстрасистоли;
- ИВа - упарени мономорфни;
- ИВб - упарени полиморфни;
- В - карактеристично је присуство вентрикуларне тахикардије (екстрасистоле које се јављају више од 3 пута за редом).
Употреба градација за лечење екстрасистола
Указивање на степен аритмије у формулацији дијагнозе је веома важно. Од тога ће зависити тактика лечења коју одабере лекар.
Дакле, присуство екстрасистола првог степена код пацијента указује на функционалну природу насталих нетачних контракција. Око 60-70% људи доживљава сличан феномен и то се сматра апсолутном нормом. Једино што је потребно је периодична ЕКГ провера. Ипак, ако имате било какве симптоме кардиоваскуларних патологија, требало би да се подвргнете додатном прегледу, јер то може бити један од првих знакова болести.
Ако се нађе други степен без хемодинамског поремећаја, индиковано је немедикаментозно лечење: ауто-тренинг, психотерапија, избегавање фактора ризика. Ако постоје истовремени симптоми или се примети појава полиморфних жаришта (трећи степен), потребан је одговарајући курс антиаритмичких лекова.
Коначно, четврти, пети, као и трећи степен рефракторни на конзервативну терапију, посебно код хемодинамских поремећаја, захтевају хируршко лечење. У овом случају могу бити индиковане такве хируршке интервенције као што је катетерска радиофреквентна аблација или имплантација пејсмејкера.
Ова класификација се такође користи за израду прогнозе. Разматрају се претећи вентрикуларни превремени откуцаји 3-5 градације по Ловну. То су такозване малигне аритмије. Одликује их висок ризик од изненадне смрти. У овом случају, пацијент треба да буде пребачен у јединицу интензивне неге.
Локализација жаришта је такође важна. Прогноза је неповољнија у присуству аритмија леве коморе.
Екстрасистола на позадини других срчаних болести: улога класификације
Треба напоменути да су наведени прогностички знаци тачни само у одсуству пратећих болести као што су миокардитис, валвуларни дефекти или коронарна болест срца. Често су они сами узроци појаве неправилних откуцаја срца.
Екстрасистоле 3., 4., 5. градације могу довести до значајних хемодинамских поремећаја. Срчани волумен се смањује, довод крви у коронарне судове и мозак се погоршава. Све ово чини зачарани круг, који доприноси даљем напредовању коронарне болести. Такође, присуство ове патологије је индикација за значајну промену тактике лечења.
Генерално, присуство исхемијске болести (посебно одложеног инфаркта миокарда) значајно погоршава прогнозу за пацијента чак и са аритмијама 2. или 3. степена по Ловну.
Закључци
Вентрикуларни превремени откуцаји су уобичајена срчана болест у којој је поремећен аутоматизам миокарда. Ако су појединачне ванредне контракције функционалне природе и могу бити присутне код здравих људи, повећање учесталости и појава неколико жаришта указује на органски тип лезије.
За потребе диференцијалне дијагнозе, прогнозе и избора лечења предложена је једноставна и ефикасна Лаунова класификација, која се успешно примењује од 1975. године до данас.
