Опис, врсте, симптоми, дијагноза и лечење срчаног блока

Зашто се кршење развија?

Постоји много различитих стања која могу пореметити провођење електричног импулса кроз миокард. Не можемо увек тачно одредити узрок ове појаве. Често можемо само да нагађамо зашто је дошло до блокаде и покушавамо да успоримо напредовање процеса.

У клиничкој кардиологији уобичајено је разликовати две групе поремећаја срчане проводљивости и ексцитабилности:

• Срчани, односно узроковани патолошким процесима који се јављају у срчаном мишићу. То може бити коронарна артеријска болест (ЦХД) или инфаркт миокарда, инфламаторне болести, кардиомиопатија. Често су извор проблема урођени и стечени дефекти срчаних залистака. Отказивање проводног система може бити узроковано траумом ткива током операције.
• Некардијални - узрок таквих поремећаја лежи изван миокарда. Најчешће се морамо суочити са ендокриним болестима - дијабетес мелитусом и патологијом штитне жлезде. Међу могућим разлозима такође је вредно истаћи хипертензију, хронични бронхитис, астму и друга стања која доводе до развоја хипоксије. Код жена, неуспех се често бележи током трудноће, са почетком менопаузе.

Важно је разумети: појава блокаде није увек повезана са органским променама у миокарду или озбиљним несрчаним обољењима. Срчана инсуфицијенција може бити привремена због стреса или вежбања. Можете сазнати природу кршења испитивањем пацијента.

Механизам настанка

Нормално, електрични импулси пролазе кроз миокард одређеном брзином и у строго утврђеном редоследу. Пут сигнала почиње у ушној шкољки десног атријума - у синусном чвору. Одавде се узбуђење постепено шири кроз ткива преткомора и на кратко успорава у атриовентрикуларном чвору. Даље, импулс се шири дуж грана Хисовог снопа, који покривају десну и леву комору. Проводни систем се завршава финим Пуркиње влакнима.

Проблем настаје када је провођење импулса у одређеном тренутку успорено или потпуно блокирано. Узрок могу бити функционалне и органске промене. У првом случају, импулс стиже до ћелија које су у рефракторној (неактивној) фази - и његов даљи пролаз је поремећен. Следећи сигнал може проћи кроз ткива без опструкције. Са органским променама (на пример, у случају формирања ожиљака након срчаног удара), импулс ће се "посрнути" преко препреке, а неуспех ће постати упоран.

Ако говоримо о патофизиологији поремећаја, онда треба напоменути рад На + -канала кардиомиоцита. Све док су ови путеви отворени, импулс може несметано да уђе у ћелије. Али, ако су канали деактивирани, проводљивост сигнала се успорава или обуставља. Ово се дешава, на пример, у зони исхемије миокарда - где се зауставља доток крви у ткива.

Знаци срчаног блока су неспецифични и нису увек приметни без посебног прегледа. Можете идентификовати проблем на ЕКГ-у. Филм показује како импулс пролази кроз срчани мишић, да ли постоје препреке за узбуђење ткива иу којој зони су локализоване. Електрокардиографија је главна метода за дијагнозу и прописивање лечења.

Могући симптоми

Клинички, срчани блок није увек присутан. Код благих поремећаја, пацијент можда неће имати никакве притужбе. Неуспех у функционисању срца открива се само на електрокардиограму.

Са прогресивним поремећајем проводљивости, јављају се следећи симптоми:

• безразложна слабост;
• отежано дисање;
• диспнеја;
• прекиди у раду срца;
• успоравање откуцаја срца;
• вртоглавица.

Ако неколико импулса заредом не прође кроз ткива срца, могућ је губитак свести. Временом, болест напредује, стање пацијента се погоршава, а такви напади се јављају чешће.

Врсте блокада и њихови знаци на ЕКГ-у

У кардиологији се предлажу различите класификације поремећаја срчане проводљивости. У пракси нам се чини згодним да одвојимо све патолошке процесе према месту локализације. Постоје такве опције блокаде:

• Синоатриал. Квар је локализован у пределу синусног чвора - на самом почетку путање импулса.
• Атриал. Проток сигнала се успорава између атрија.
• Атриовентрикуларни (АВ блок). Пренос импулса између атрија и вентрикула се успорава или зауставља.
• Интравентрикуларно. Постоји неуспех у спровођењу сигнала дуж грана Хисовог снопа у коморама срца.

Ова стања се могу разликовати на ЕКГ-у. Типични знаци патологије су представљени у табели.

Хајде да се детаљније задржимо на атриовентрикуларним блоковима. Према клиничком току, уобичајено је разликовати 3 фазе развоја процеса.

Блок срца И степена карактерише спор пролаз електричног импулса из атрија у коморе. ЕКГ показује проширење ПК интервала на 0,2 сек. - одражава брзину сигнала кроз атријум. Ово је најчешћа абнормалност АВ проводљивости. Појављује се углавном у старости на позадини органске патологије - прошли срчани удар, са миокардитисом, срчаним манама.

Срчани блок ИИ степена се јавља са прогресијом процеса. Не путују сви импулси у коморе. Промене у ЕКГ-у су одређене врстом блокаде:

• Мобитз 1 АВ блок доводи до вентрикуларног пролапса. На кардиограму се то види по продужавању ПК интервала, а промене напредују са сваким комплексом. Даље, снима се само П талас, а КРС - маркер вентрикула - испада. Такви симптоми се примећују код срчаног удара, превелике дозе срчаних гликозида итд.
• АВ блок типа Мобитз 2 на ЕКГ-у је индикована губитком КРС-а. ПК интервал се продужава, али његово повећање не напредује. Овај симптом говори о озбиљном оштећењу срчаног мишића и прети развојем потпуног срчаног блока.

Ако процес настави да напредује, неколико вентрикуларних контракција заредом је блокирано, а КРС комплекси испадају два или више пута. Пацијент има нападе Моргагни-Адамс-Стокес (МАС) са губитком свести.

Поремећаји ИИИ степена су потпуни попречни срчани блок. Сигнал не путује од атрија до комора. Снима се одвојено узбуђење горњег и доњег дела срца. Промене на ЕКГ-у су хаотичне, видљива је дисоцијација између маркера атријалне и вентрикуларне контракције - ПК и КРС. Често се ово стање комбинује са интравентрикуларном блокадом.

Приступи лечењу

Приликом одабира терапијског режима, фокусирамо се на протоколе које доноси Министарство здравља, клиничке смернице домаћих и страних заједница. Лечење треба да буде свеобухватно и рационално. Неопходно је не само уклонити симптом, већ и елиминисати могући узрок проблема - и спречити развој компликација.

Умерени поремећаји интраатријалне и интравентрикуларне проводљивости не захтевају лечење. Пацијенту предлажемо да редовно посећује кардиолога, прати његово благостање, води здрав начин живота. Терапија лековима се прописује са очигледним клиничким симптомима - појавом прекида у раду срца, кратког даха, вртоглавице и других стања која ометају уобичајени начин живота. Са развојем опасних компликација, индиковано је хируршко лечење.

Хајде да се задржимо на терапији АВ блокаде детаљније. Режим лечења зависиће од тежине стања пацијента. Уколико се након ЕКГ дијагностике открије АВ блок И степена, терапија није индикована. Препоручује се само посматрање од стране специјалисте - посете лекару најмање једном годишње.

Ако се открије АВ блок другог степена Мобитз типа 1, лечење треба да буде свеобухватно. Антиаритмички лекови се прописују за стабилизацију проводног система срца. Истовремено се лечи и основна болест која је изазвала квар срца. Овде није предвиђена специфична терапија. Лекове бирамо на основу водећих симптома и повезаних болести.

АВ блок ИИ степена Мобитз 2 и потпуни срчани блок су разлог за хируршко лечење. Уграђује се пејсмејкер. Уређај регулише рад срца, обезбеђује пун пренос сигнала и несметан рад миокарда. Пејсмејкер се такође може понудити пацијенту са АВ блоком типа Мобитз 1 у присуству тешких симптома.

Хитна помоћ је индикована за развој МАЦ синдрома, потпуни срчани блок. Пацијент мора бити примљен у болницу. Изводи се индиректна масажа срца, а лекови се прописују за одржавање стабилног ритма. Приказана је инсталација пејсмејкера.

Начин живота и мере предострожности

Лечење и превенција срчане дисфункције нису само лекови или операција. Препоручујемо пацијенту да потпуно промени свој став према животу. Да бисте спречили напредовање болести и избегли нежељене последице, потребно је:

• Промените своју исхрану. На дневном менију треба да буде мање пржене, зачињене и слане хране. Препоручује се додавање биљних производа, фокусирање на свеже поврће и воће. Забрањени су брза храна и брзо сварљиви угљени хидрати - негативно утичу на метаболизам и изазивају развој кардиоваскуларне патологије.
• Бави се спортом. Приказане су аеробне вежбе, јога, пливање. Ако није могуће посетити фитнес клуб или теретану, можете ходати на свежем ваздуху сваки дан - најмање 30 минута дневно.
• Немојте се пренапрезати. Рад "на хабање" неће користити срцу. Вреди ревидирати своју дневну рутину. Ноћни сан треба да буде најмање 8 сати.
• Избегавајте стрес. Прекомерна искуства негативно утичу на рад свих унутрашњих органа, а срце није изузетак.
• Пратите своју тежину. Са прекомерном тежином и гојазношћу, вреди контактирати ендокринолога да састави дијету.
• Одбити лоше навике. Пушење је забрањено. Немојте злоупотребљавати алкохол.

Прогноза болести зависи од тежине стања пацијента. Усклађеност са свим препорукама лекара и правовремена уградња пејсмејкера ​​продужавају живот и чувају здравље.