Људско срце представљају четири коморе: преткомора и коморе (десна и лева). Бочни зидови шупљина чине карактеристичан обрис органа на рендгенским снимцима. Десна преткомора (РА) је најмања од комора која се налази на дну (врху) срца. ПН шупљина је повезана са десном комором помоћу атриовентрикуларног споја и трикуспидалног вентила. Коронални жлеб служи као граница између одељења на спољној површини, која је због масивности перикарда (перикардијалне кесе) слабо визуелизована.
Структура
Атријална шупљина није дизајнирана за велику једнократну запремину крви, тако да је дебљина зида 2-3 мм (пет пута мања од коморе). Довољан број мишићних влакана и функционалност вентила омогућавају вам да избегнете преоптерећење.
Анатомија
Анатомску структуру десног атријума представља хексагонална кубична комора. Карактеристике главних знаменитости и елемената сваког од зидова су у табели:
| зид | Структурна основа | Са чиме се граничи | образовање |
|---|---|---|---|
| Интерни (лево) | Атријални септум | Леве преткоморе | Овална јама (у пренаталном периоду и код превремено рођених беба на њеном месту се налази отвор који се затвара у првим недељама живота новорођенчета) |
| Уппер | Локална експанзија ПН шупљине (вена цава синус - ПВ) | ПТ који прекидају системску циркулацију |
|
| Спољни (десно) | Трослојни срчани зид | Плућно ткиво (испод плеуре) | Дуж ивице пролази доњи сноп мишића чешља - избочине налик на ваљке скривене испод ендокарда |
| Назад | дијафрагма | Унутрашња површина ПП дела је глатка, без додатних формација | |
| Фронт | Десно уво (сужени део ПП шупљине, усмерен напред и лево) | Грудна кост и ребра, медијастинална плеура | Преклапајући мишићи чешља који облажу шупљину |
| Ниже | Десни атриовентрикуларни отвор | Десна комора | Трикуспидни (трикуспидни) вентил |
Судови десног атрија
ПП кардиомиоцити се снабдевају крвљу из десне коронарне артерије, која почиње од синуса аорте и лежи у абдуцираном коронарном сулкусу. На путу брод даје гране:
- до синусно-атријалног чвора (главни покретач откуцаја срца);
- атријални (2-6), који снабдевају ухо и оближња ткива;
- средња грана (храни већину миокарда).
Одлив венске крви из миокарда десне преткоморе одвија се на два начина:
- Кроз коронарне вене течност улази у коронарни синус леве стране дијафрагмалне површине срца. Дужина синуса је 2-3 цм и отвара се у ПН шупљину на ушћу доње шупље вене.
- Директан одлив из судова малог калибра (група "десних атријалних вена" Виессен-Тибисиус) у шупљину коморе.
Лимфни систем десног срца представљен је са три мреже:
- дубоко (субендотелно);
- средњи (миокардни);
- површински (субепикардијални).
Потрошена лимфа из локалног система улази у велике судове, на чијем путу се налазе регионални чворови.
Хистологија
Сакупљање венске крви из целог тела и правац у плућну циркулацију захтева специфичну структуру зидова десне преткомора. Хистолошка структура ПН је приказана у табели:
| Шкољка | Слојеви | Структурне карактеристике | Функције |
|---|---|---|---|
| Ендоцардиум | Ендотелијум | Епително ткиво на дебелој базалној мембрани |
|
| Субендотелни | Садржи прогениторске ћелије за поправку ендотела | ||
| Мишићно еластичан | Састоји се од глатких миоцита и еластичних влакана | ||
| Везивно ткиво | Представила:
| ||
| Миоцардиум | Кардиомиоцити - мишићне ћелије које формирају влакна | Преплетени влакнасти контрактилни кардиомиоцити |
|
| Проводне ћелије | Пејсмејкер („подешавање ритма“). У пределу синоатријалног чвора генеришу се импулси који су одговорни за контракцију срца | ||
| Пролазни - саставни део срчаног проводног система. Формирајте "канале" за пролазак таласа побуде | |||
| Пуркињеова влакна преносе импулс од проводног система до радних кардиомиоцита | |||
| Лабаво везивно ткиво | Слободно постављени снопови влакана | Одваја појединачне групе хаотично лоцираних кардиомиоцита | |
| Епицард | Површински слој колагених влакана | Танка ламина везивног ткива прекривена мезотелијумом (врста епитела који може да производи течност) која расте заједно са миокардијумом |
|
| Еластични снопови | |||
| Дубока колагенска влакна | |||
| Колаген-еластични слој |
Све коморе срца су затворене у спољашњој шупљини формације везивног ткива - перикарда (перикардијална врећа).
Функције и учешће у циркулацији крви
Посебности локације и структуре ПП зидова регулишу перформансе функција камере:
- Контрола ритма срчаних контракција, која се остварује захваљујући конгломерату ћелија пејсмејкера који се налази између уста горњег ПТ и десног ува.
- Узимање крви из целог тела кроз системе горње и доње шупље вене. У устима нема вентила, па се ПП пуни и при ниском венском притиску.
- Регулација крвног притиска због:
- рефлекси од барорецептора (нервни завршеци који реагују на смањење крвног притиска у половини ПН): пренет сигнал у хипоталамус стимулише производњу вазопресина, задржавање течности у телу и стабилизацију индикатора;
- натриуретички пептид, који шири периферне судове и смањује запремину циркулишуће течности (диурезом) са артеријском хипертензијом.
- Таложење крви (резервоарска функција) обезбеђује десно уво у случају преоптерећења ПП (вишак течности растеже зидове структуре).
Улога десног атријума у системској хемодинамици је због:
- сакупљање венске крви (ПП - функционални крај великог круга хемодинамике);
- пуњење десне коморе;
- формирање и контрола рада трикуспидног вентила, чије патологије изазивају поремећаје у малом и великом кругу хемодинамике.
Тешке дистрофичне повреде зидова ПН доводе до аритмија, стагнације крви у периферним судовима (едем ногу, увећана јетра, течност у стомаку, грудној дупљи) и системска инсуфицијенција.
Нормални индикатори рада десног атријума
Функционално стање синусно-атријалног чвора се процењује помоћу:
- Објективни преглед, мерење пулса на радијалној артерији (нормално 60-90 откуцаја у минути задовољавајућег пуњења). Смањење индикатора је карактеристично за патологије проводног система (блокада) или синдрома болесног синуса.
- Инструменталне студије: ЕКГ (електрокардиографија) и ЕхоЦГ (ехокардиографија).
Подаци о функционисању срчаних комора добијају се методом ултразвучне ехокардиографије. Додатна примена режима Доплер скенирања на ултразвучно снимање брзине и смера протока крви у шупљинама.
Просечне димензије десног атријума на ехокардиографији:
- крајњи дијастолни волумен (ЕДВ): 20 до 100 мл;
- структурни интегритет шупљине ПН (код превремено рођених беба - дефект атријалне преграде);
- обрнути проток крви (регургитација) током вентрикуларне систоле са пролапсом и инсуфицијенцијом трикуспидног вентила;
- притисак: систолни 4-7 мм Хг. Арт., дијастолни - 0-2 мм Хг. Уметност.
Десни атријум на ЕКГ-у представљен је почетним одсеком таласа П. Пролаз нервног импулса изазива појаву амплитуде (подизање изнад изолине). Дужина таласа је одређена брзином сигнала.
Током анализе електрокардиограма, процењује се цео П талас (истовремено десна преткомора и лева преткомора). Стандардни индикатори:
- симетрија, присуство у свим одводима;
- трајање 0,11 с;
- амплитуда 0,2 мВ (2 мм на филму).
Наведене вредности се мењају у случају поремећене интракардијалне проводљивости, масивног оштећења миокарда.
Знаци оштећења срчане коморе
Дисфункција десног атријума најчешће се развија у позадини комбинованог оштећења миокарда (валвуларни дефекти, исхемијска болест). Клиничке манифестације су неспецифичне, па је за постављање дијагнозе потребан комплекс студија.
Типични поремећаји у раду рачунара:
- хипертрофија;
- пренапон;
- присуство крвног угрушка;
- дилатација;
- аритмије (када је синоатријални чвор укључен у процес).
Симптоми повећане физичке активности
Повећано оптерећење на коморама срца се развија са повећањем отпора или запремине течности.
Типична одступања током преоптерећења десне преткоморе:
- повећање ЕДВ (200-300 мл);
- задебљање слоја миокарда (више од 3-4 мм);
- повећан притисак (систолни и дијастолни) у шупљини.
Оптерећење ПН се повећава са стенозом излаза из десне коморе. Након што се контракција заврши током систоле, мала количина крви остаје у комори, што захтева додатне напоре за избацивање. Са сваким новим циклусом, количина преостале течности се повећава - постоји пренапрезање десне половине срца.
Са некоригованом стенозом отвора аорте или патологијом митралног вентила (дефекти левих одсека), промене у десној преткомори и комори се развијају компензаторно.
Хипертрофија
Хипертрофија је раст мишићне масе миокарда, која се развија да надокнади патолошке промене у унутрашњој хемодинамици.
Промене у електрокардиографији карактеристичне за хипертрофирани ПН:
- изражен П талас у одводима И, ИИ;
- висина прелази 0,2 мВ (више од два мм), ширина остаје у нормалном опсегу;
- у води В1 и В2 зашиљена и висока (више од 0,15 мВ) предња половина П таласа.
Благо задебљање миокарда на ехокардиографији се не визуализује, па ЕКГ остаје главна метода за дијагностику хипертрофије десне преткоморе.
Продужетак
Уз значајно проширење ПП шупљине, коначна запремина коморе достиже 200-300 мл и више. Слично повећање у десном атријуму се развија када се влакна растежу због:
- валвуларни дефекти (поремећен одлив крви, дакле, зидови прво расту, а када се енергетске резерве исцрпе, постају тањи);
- постинфарктне анеуризме;
- проширена кардиомиопатија је патологија непознатог порекла, коју карактерише проширење срчаних комора и смањење контрактилности.
Присуство крвног угрушка
Тромб (крвни угрушак) у ПН се најчешће уноси протоком венске крви из доњег екстремитета (кроз шупљу вену). Ризик од патологије се повећава са тромбофлебитисом, варикозним венама и другим васкуларним обољењима.
За откривање кршења користи се трансезофагеална ехокардиографија - метода ултразвучне дијагностике са сензором убаченим у лумен једњака. Угрушак се визуализује као ехо-позитивна (релативно светлих нијанси) формација у РА шупљини.
"Локални" тромб (формиран у шупљини коморе) налази се на педикулу - танком израштају, који је причвршћен за зид ПН и помера се под дејством крвотока. Мобилност угрушка је узрок оштрог погоршања стања пацијента (добро стање се побољшава у лежећем положају). Париетални тромб карактерише стабилнија клиника.
Одвајање угрушка доводи до тромбоемболије - главног узрока инфаркта миокарда и исхемијског можданог удара.
Фотографија крвног угрушка у ПН
Методе за дијагностиковање кршења
Свеобухватна дијагностика поремећаја десног атријума укључује:
- рендгенски снимак грудног коша (дијагностикује се померање граница или повећање величине срца);
- електрокардиографија (биоелектричне карактеристике миокарда, стање проводног система срца);
- ултразвучни преглед (ехокардиографија);
- Доплер дијагностика за проучавање брзине, запремине и присуства препрека протоку крви.
Функционалне методе које процењују одговор тела на тестове стреса постале су широко распрострањене. На пример, дозирано ходање (трака за трчање) или ергометрија на бициклу се користе за ЕКГ оптерећење.
Закључци
Најчешћа патологија је хипертрофија десне преткоморе, која се односи на последице валвуларних дефеката или болести респираторног система. На пример, хронична опструктивна болест плућа. Код спортиста се услед редовног вежбања развија умерено симетрично задебљање миокарда. Прогноза за патологију ПП зависи од тежине и контроле основне болести. Ефикасност терапије лековима је одређена стадијумом и присуством густих промена везивног ткива. Када се идентификују ектопични пејсмејкери, инсталира се пејсмејкер.
