Узроци стенозе каротидне артерије, симптоми и хируршко лечење

Шта је патологија?

Стеноза каротидне артерије (СНА) је стање које се манифестује патолошким сужавањем (делимичним или потпуним) васкуларног лумена, што доводи до смањења дотока крви у мозак. Као резултат, његове ћелије добијају мање кисеоника и хранљивих материја - то се зове исхемија. Ово продужено погоршање перфузије током времена може изазвати енцефалопатију. У случају акутне блокаде долази до можданог удара - најтеже последице ове болести.

Ово је веома опасна болест, јер има велики проценат компликација - у скоро 2/3 случајева јавља се дисциркулаторна енцефалопатија или акутни цереброваскуларни инфаркт (шлог, мождани удар). Развија се углавном код старијих мушкараца.

Класификација према пореклу

Неке васкуларне патологије се сматрају непосредним узроцима ЦА стриктуре:

• облитерирајући ендартериитис - аутоимуно-алергијска болест која доводи до постепеног сужавања лумена суда до потпуне блокаде због акумулације имунолошких комплекса у његовом зиду;
• атеросклероза - најчешћи узрок сужења, јавља се у позадини поремећеног метаболизма липида и доводи до појаве плакова који зачепљују суд;
• неспецифични аортоартеритис (Такаиасуов синдром) - аутоимуна болест углавном делова аорте, што доводи до повећања формирања тромба;
• урођене аномалије развоја;
• фибромускуларна дисплазија је системска лезија васкуларног везивног ткива, која се манифестује недостатком еластичних влакана и повећаном пролиферацијом фиброзних и мишићних влакана.

Према механизму развоја исхемијских промена, разликују се три главна облика:

1. Хемодинамски - смањење крвотока због вазоконстрикције за више од 75%. То је главни узрок дисциркулацијске енцефалопатије.
2. Микроемболички - одвајање микротромба од измењеног васкуларног зида. Обично су мали судови блокирани, што изазива пролазне нападе.
3. Тромботично - формирање великих крвних угрушака који потпуно блокирају лумен и доводе до обимних можданих удара. Преовлађујућа локализација је место бифуркације (бифуркације) заједничке каротидне артерије на унутрашњу и спољашњу. Сматра се најопаснијим обликом, често фаталним.

Симптоми болести

Симптоми стенозе каротидних артерија су веома неспецифични, већина их се налази код других болести. У складу са клиничким карактеристикама, могу се разликовати 4 главна облика који манифестују сужење каротидних судова:

1. Асимптоматски - упркос чињеници да је сужење присутно, манифестације церебралне исхемије се надокнађују. Ова опција се може открити само случајно, током анкетирања;
2. Дисциркулаторна енцефалопатија је хронична патологија која је резултат константног гладовања ткива мозга кисеоником. Манифестује се следећим симптомима:
   • главобоља
   • вртоглавица, несвестица
   • погоршање сна;
   • емоционална лабилност
   • поремећена координација покрета
   • поремећаји вида и слуха
   • слабост, умор;
   • смањена меморија, концентрација, брзина размишљања;
   • тешкоће у говору;
   • ментални поремећаји;
   • на крају се може развити деменција (деменција).
3. Транзиторни исхемијски напад је привремени поремећај церебралног крвотока, који се манифестује фокалним неуролошким дефицитом, у зависности од локације лезије. Сви симптоми нестају у року од једног дана, чешће у року од неколико сати.
4. Акутни поремећаји церебралне циркулације (мождани удар) - исхемија и некроза дела мозга, што се манифестује симптомима неуролошког дефицита. Најчешће су то парезе мишића лица, удова, поремећаји говора, губитак свести.

Ако се појаве било какви знаци сужења СА, одмах се обратите лекару, јер патологија има тенденцију да брзо напредује.

Операције за стенозу каротидне артерије

Лечење стенозе каротидне артерије може бити и конзервативно и хируршко. Прва опција је прихватљива само у почетним стадијумима патологије, као и као помоћна терапија за секундарну превенцију. Најефикаснији метод лека за аутоимуну природу болести.

Међутим, једино средство које може ефикасно вратити нормалну хемодинамику у сливу овог суда и спречити критичне компликације је операција.

Хируршка интервенција за стенозу каротидне артерије врши се према строгим индикацијама:

• степен опструкције је више од 70%, чак иу одсуству клиничких манифестација;
• понављајући пролазни напади са више од 50% оклузије;
• претрпео мождани удар повезан са патологијом каротидних артерија;
• недостатак ефекта од метода лекова.

Операције могу бити отворене или минимално инвазивне (ендоскопске). Сада више воле да користе другу опцију, јер је сигурнија.

Постоје четири главне врсте хируршке интервенције за сужавање СА:

1. Каротидна ендартеректомија је неопходна за уклањање емболуса или атеросклеротичних формација на зиду. Ово је отворена операција у којој се суд пресеца и тромб или плак се механички уклања. У неким случајевима се врши потпуно уклањање дела артерије.
2. Стентирање је минимално инвазивна процедура у којој се специјална сонда убацује у артерију кроз мали рез на кожи. Приближавајући се месту оклузије, прво проширује лумен, а затим уграђује протезу у облику мрежасте цеви. Ово је најчешћи и најсигурнији третман. Спроведено под рендгенском контролом
3. Протетика - ако је оштећена велика површина суда, уклања се, а затим се поставља вештачка протеза.
4. Реконструктивна хирургија - користи се за лечење урођених развојних дефеката (обично абнормалне закривљености). За то се уклања највише деформисани део посуде, а преостали део се исправља и шије.

Ефикасност услуге и цена

Све ове операције ефикасно уклањају опструкцију протока крви, а пацијент може осетити побољшање скоро одмах након опоравка од анестезије. Међутим, треба запамтити да хируршка интервенција утиче само на патогенезу болести, а не на њене узроке. Стога, ако се провоцирајући фактори атеросклерозе (или друге болести које доводе до оклузије) не елиминишу, често је могућ релапс. Поред тога, протезе или стентови могу изазвати крвне угрушке, па стога пацијент мора стално узимати антиагрегационе лекове.

Цене таквих операција се веома разликују од клинике до клинике. Каротидна ендартеректомија кошта од 30.000 рубаља у јавној болници и од 100.000 у приватној. Трошкови стентирања су много већи - у распону од 50.000 - 200.000 рубаља. У неким случајевима такве интервенције се обављају бесплатно, уз обавезно здравствено осигурање.

Основе рехабилитације пацијената

Одмах након операције пацијент се смешта на одељење интензивне неге, где остаје на кревету под сталним надзором два до три дана. Након тога прелази на редовно одељење и постепено повећава физичку активност. Нагле покрете треба избегавати још 2 недеље након отпуста из болнице како се шавови не би распали.

Током следеће године, пацијент мора бити под надзором кардиолога најмање 2 пута годишње (пожељно 1 пут у кварталу). Такође мора свакодневно да мери притисак, а ако се индикатори повећају, што пре се обратите лекару.

Такође је прописана супортивна терапија, која укључује лекове који имају антиагрегационе, хипотензивне и снижавање липида. Његово трајање мора бити најмање 5 година.

Да би се спречили рецидиви и компликације, неопходно је придржавати се следећих препорука:

• придржавати се нискокалоричне дијете, одустати од брашна и масне хране, алкохола;
• вежба редовно. Степен стреса треба да одреди лекар;
• одвикавање од пушења;
• више се одмарајте и шетајте на свежем ваздуху.

Прогноза

Трајање и квалитет живота зависи од следећих фактора:

• степен оклузије;
• стриктно поштовање медицинских рецепата и превентивних препорука;
• правовремена хируршка интервенција;
• редовни прегледи.

Ако се не лечи или не лечи, болест брзо доводи до инвалидитета или смрти. Дакле, са тешким симптомима, стопа морталитета ће бити око 40% током прве године. Међутим, уз благовремени рад операције, прогноза за живот и радни капацитет је повољна.

Закључци

Сужење лумена каротидних артерија је опасна болест која доводи до поремећаја функционисања мозга и често се завршава развојем деменције или смрћу. Клинички симптоми су прилично неспецифични, што отежава дијагнозу. Конзервативни третман има подржавајућу природу, могуће је ослободити се манифестација патологије само уз помоћ хируршке интервенције. Такође, за потпуни опоравак потребна је дуготрајна рехабилитација и корекција начина живота.