Блокада Хисовог снопа и други поремећаји интравентрикуларне проводљивости срца

Шта је то

Нормално, импулс потиче из синусног чвора десне преткомора - где се горња шупља вена улива у њега. Даље, талас иде дуж атрија и налази се на следећој контролној тачки - чвору атриовентрикуларне локализације. Одавде узбуђење пролази кроз Његов сноп и постепено се шири до врха.

Његова влакна су посебне ћелије интервентрикуларног септума које формирају три гране. Десна нога (РНПГ) испоручује сигнале зидовима десне коморе. На левој страни (ЛНПГ), која је подељена на предњу и задњу грану, налази се покривеност леве коморе. На крају се гране деле на Пуркиње влакна. Ова структура вам омогућава да спроведете импулс без губитка и осигурава несметано функционисање срца.

Проводност је успорена и прекинута - има ли разлике?

У здравом органу импулси се крећу одозго према доле у ​​задатом ритму, потребном брзином. Са патологијом, њихово понашање је успорено или поремећено. Ако је сигнал инхибиран, побуда достиже крајњу тачку, али овај процес је спорији. Ако је проводљивост нарушена, импулс је прекинут у одређеном подручју или је потпуно одсутан.

Кршење и ретардација интравентрикуларне проводљивости се јавља у различитим годинама. Не можемо недвосмислено проценити колико често се ова патологија открива. Отказивање у срчаном проводном систему често остаје асимптоматски и случајно се бележи током превентивног прегледа. Према медицинској литератури, различите врсте поремећаја проводљивости дијагностикују се углавном после 50 година (5–7% случајева). За 60-70 година, стопа откривања таквих стања достиже 30%.

Неуспех интравентрикуларне проводљивости спада у групу брадијаритмија. Поремећаји интраатријалне проводљивости припадају истој категорији. Узроци и симптоми развоја ових стања су слични. Тачна дијагноза се може поставити тек након прегледа.

Разлози за развој патологије

Сви могући узроци неуспеха могу се поделити у две велике групе: срчани - узроковани срчаном патологијом и несрчани - изазвани другим поремећајима.

Кардијални фактори:

• срчане мане;
• инфаркт миокарда;
• миокардитис;
• срчана исхемија;
• кардиомиопатија;
• атеросклероза коронарних судова;
• последице претходних хируршких интервенција (на пример, због замене вентила, радиофреквентне аблације катетера).

Некардијални фактори:

• вегетативно-васкуларна дистонија;
• ендокрини проблеми: хипотиреоза, шећерни дијабетес;
• поремећаји респираторног система са хипоксијом ткива - бронхоспазам, хронична упала;
• нерационалан унос лекова;
• артеријска хипертензија;
• тровање алкохолом;
• узимање дроге;
• трудноћа.

Неуспех сигнала не указује увек на патологију. На пример, делимични поремећај проводљивости дуж десне гране снопа сматра се варијантом норме, карактеристичном за поједине младе људе.

Кршење проводне функције миокарда може бити трајно и пролазно. Привремени "проблеми" се откривају у позадини физичког напора (на пример, тренинг и такмичење). Ако се ситуација нормализује након одмора, нема разлога за забринутост. Али ако проблем и даље постоји, а промене су видљиве на ЕКГ-у, потребно је да вас прегледа специјалиста.

Симптоми: оно што човека најчешће брине

Неуспех интравентрикуларне проводљивости нема специфичне симптоме. Често ово стање остаје непрепознато дуго времена. Пацијент се не жали ни на шта, а проблем се открива случајно - током лекарског прегледа, подвргавања лекарском прегледу пре почетка рада или студија, служења војске, пре операције итд.

Могући знаци патологије:

• осећај "смрзавања" у грудима;
• прекиди у раду срца - појава ванредних контракција;
• успоравање откуцаја срца;
• диспнеја;
• осећај недостатка ваздуха;
• вртоглавица;
• анксиозност, анксиозност.

Са прогресијом процеса, развија се Моргагни-Адамс-Стокес синдром (МАС). На почетку напада, пацијент бледи и губи свест. Након побољшања стања, црвенило коже се наставља. Ове епизоде ​​трају 1-2 минута и узроковане су недовољним снабдевањем мозга крвљу у позадини наглог смањења срчаног волумена. Неуролошке компликације се обично не примећују.

Класификација

Према локализацији процеса, разликују се следеће врсте блокаде:

1. Сингле-беам - кашњење сигнала се снима само у једној од грана снопа. Сходно томе, открива се блокада десне коморе или поремећаји у раду леве.
2. Два снопа - две гране не функционишу - обе леве ноге или једна лева и десна.
3. Три-зрака - кашњење импулса се примећује у све три гране.

По природи кршења, разликују се:

• Непотпуна блокада. Спровођење импулса је споро, али се задржава. Ексцитација миокарда се јавља због нетакнутих грана. Ово стање се јавља код здравих људи, али може указивати и на патологију. Промене се обично откривају случајно на ЕКГ-у. Пацијенти немају притужбе, понекад постоји општа слабост, повећан умор.
• Потпуна блокада. Импулси не стижу до доњих комора. Постоји велика вероватноћа срчаног застоја на позадини брадикардије. Ово стање је праћено очигледним клиничким симптомима.

Према врсти кршења, разликују се:

• Фокалне промене се примећују у одређеним областима миокарда ближе Пуркиње влакнима, импулс делимично пролази кроз коморе.
• Промене арборизације - пренос сигнала је очуван у свим деловима проводног система, осим у његовим крајњим деловима.

Дијагноза: ЕКГ и Холтер знаци

Електрокардиографија је главни метод за дијагнозу патолошког процеса. Кршење интравентрикуларне проводљивости на ЕКГ-у ће се манифестовати специфичним знацима.

Блок десне педикуле доводи до проширења и деформитета (чипинга) у КРС комплексу. Такве промене се утврђују преко десних грудних одвода.

Левострана блокада такође шири и деформише КРС, али се патолошки знаци откривају кроз леве грудне одводе. Ако је захваћена лева предња грана, онда долази до одступања електричне осе срца улево. Дијагнозу можете потврдити упоређивањем ЕКГ таласа - у другом и трећем одводу С ће бити већи од Р. Ако импулси не прођу кроз леву задњу грану, тада оса одступа удесно, С је већа од Р. у првом водству.

Посебну пажњу заслужује срчана блокада неспецифичног формата. ЕКГ открива промене које не одговарају одређеној патологији. На пример, КРС комплекс се мења - цепа се и деформише без ширења. Такви симптоми се примећују са локалним оштећењем ткива срца у позадини срчаног удара, запаљеног процеса итд.

Додатне информације дају се следећим истраживачким методама:

• ехокардиографија срца;
• рендгенски снимак плућа;
• функционални тестови;
• ЦТ скенирање.

Значајне информације о раду срчаног мишића добијамо током Холтер ЕКГ праћења. Истраживање траје 24 сата. Овај метод вам омогућава да направите континуирану регистрацију сигнала и идентификујете кршења која нису видљива на конвенционалном кардиограму. На таквом запису се примећују промене које се јављају не само у мировању, већ и током кретања, физичке активности. Компактни диктафон је причвршћен за каиш. Пацијент води нормалан живот, а систем бележи рад срца у континуираном режиму.

Важно је разумети: успех дијагнозе ће директно зависити од тога да ли је блокада трајна или пролазна и колико често се напади јављају у овом другом случају. Ако се поремећаји проводљивости примећују свакодневно, дневно праћење ће то открити на ЕКГ-у. Понекад је потребна контрола кардиограма у трајању од 7-30 дана.

Принципи лечења

Умерени поремећаји проводљивости не захтевају лечење. Непотпуна блокада у десној грани Хисовог снопа није опасна. У овој ситуацији препоручујемо да посетите кардиолога, да се подвргнете годишњем прегледу код лекара и урадите ЕКГ. Али ово је ако пацијент нема других притужби или истовремене патологије. Ако се открију одступања, назначена је одговарајућа терапија.

Опаснији је блок леве коморе. На његовој позадини чешће се развијају кршења крвотока и срчана инсуфицијенција. Препоручујемо узимање срчаних гликозида, антиаритмика и других лекова. Режим терапије се одређује појединачно на основу тежине стања, старости пацијента и истовремених болести.

Важно је знати: специфичан третман за интравентрикуларну блокаду није развијен. Предложени лекови само повећавају узбуђење срчаних ткива, али не елиминишу узрок. Неопходно је лечити основну патологију - ону која је изазвала неуспех проводног система. Ово је једини начин да се успори напредовање болести.

Ако је терапија лековима неефикасна или је стање пацијента тешко, предлаже се хируршко лечење. Уграђује се пејсмејкер - уређај који намеће свој ритам срца. Имплантирани уређај обезбеђује непрекидну активност миокарда.

Превенција поремећаја срчане проводљивости још није развијена. Не одлажите лечење, избегавајте факторе ризика. Ово ће смањити шансе за развој патологије. Да бисте на време открили проблем, редовно се подвргавајте превентивним прегледима код терапеута са ЕКГ проценом (по потреби).