Симптоми и лечење облитерирајуће атеросклерозе судова доњих екстремитета

Узроци и фактори за развој патологије

Најчешћи узрок болести је атеросклероза. То је дуготрајан актуелни патолошки процес, током којег зид посуда постаје крут и у њему се таложе холестеролски плакови који су извори локалне упале.

Ове формације сужавају лумен суда, блокирајући приступ оксигенисане крви у ткива. Они су кривци тромбозе, која представља претњу не само за захваћени уд, већ и за све органе тела.

Други узроци облитерансне атеросклерозе:

дијабетеса. Висок ниво шећера у крви оштећује артеријски зид, подстичући стварање крвних угрушака. Код таквих пацијената често је поремећен метаболизам липида и повишен крвни притисак.
Васкуларна упала. Ово стање се назива артеритис или васкулитис. Разлог су аутоимуне реакције тела.
Инфекцијекао што су салмонелоза и сифилис.
Структурни недостаци (васкуларне патологије које су настале у фази интраутериног развоја).

Фактори ризика који повећавају вероватноћу да се разболите:

неколико смртних случајева од инфаркта миокарда или можданог удара у породици;
старост преко 50 година;
вишак килограма;
неактиван начин живота;
пушење;
дијабетес;
артеријска хипертензија;
поремећаји метаболизма липида;

Класификација и ток болести

Атеросклеротски плак се састоји од наслага холестерола и прекривен је фиброзним слојем ткива. Језгро постепено расте, пуни се садржајем и блокира лумен средње и велике артерије, све до потпуне оклузије. Ако маст продре у крвоток, тромбоцити и фибрин се брзо таложе на постељици плака. Тако се формира крвни угрушак.

Емболи имају другачије порекло, јер су честице тумора или брадавичасте масе на срчаним залисцима захваћеним инфекцијом. Понекад се формирају ако постоје препреке за физиолошки проток крви: анеуризма аорте, урођене и стечене срчане мане.

Када дође до тромбозе, емболије или трауме, болест почиње да се манифестује акутно. Место застоја циркулације и присуство додатних судова (колатерала) одређују тежину симптома и развој компликација.

Постоје 4 фазе тока болести:

И. Сензације бола се повећавају са тешким напором и током дугог ходања (више од 1000 метара).
ИИ фаза:
- О: бол почиње при ходању од 250 до 1000 м;
- В: при ходању од 50 до 250 м.
Фаза критичне исхемије. Синдром бола се јавља са потпуном смиреношћу и током спавања.
Фаза дистрофичних поремећаја. Некроза се налази на петама и прстима, који имају тенденцију да се развију у гангрене.

Симптоми и знаци

Само око половине пацијената има притужбе. Већина симптома је повезана са ограниченом циркулацијом мишића ногу.

Најчешћа манифестација је нелагодност у једној или обе листове, као и у бутинама... Непријатне сензације настају приликом ходања, пењања уз степенице, трчања и заустављања након кратког одмора. Овај бол се зове наизменичан... Може бити досадан и убод, праћен тежином, умором у ногама током дана. Понекад пецкање и грчеви сметају пацијенту ноћу.

Остали симптоми укључују:

утрнутост, пецкање, слабост у ногама;
бол у глутеалним мишићима;
осећај печења у стопалима или прстима;
чиреви на стопалима који се не лече;
Сува гангрена;
промена боје удова: цијаноза, црвенило, бледило;
губитак косе на ногама;
импотенција.

Фотографија доњих екстремитета пацијента са облитерансом атеросклерозе:

Дијагностика

Основни преглед обухвата следеће активности:

Класични симптом који је у основи протокола дефиниције болести је бол при ходању.
Преглед и палпација у каснијим фазама помажу да се идентификују последице болести - жаришта некрозе и поремећена осетљивост.
Користе се посебни упитници које попуњава пацијент. Они помажу у структурирању притужби и клиничких манифестација за каснију анализу.
Мерење скочно-брахијалног индекса. За ово је крвни притисак у горњим и доњим екстремитетима у корелацији.

Инструментално истраживање:

Стрес тест мери притисак у екстремитетима пре и после траке за трчање. Ако се током прегледа појави бол, можете утврдити одређену фазу болести.
Доплер ултразвук омогућава вам да одредите проходност и ниво блокаде пловила, као и да проучите могућности колатералне циркулације.
МРИ омогућава да се детаљно визуализује место сужења артерије и одреди обим операције, посебно ако се планира стентирање.
Ангиографија (пуњење посуде контрастом и одређивање под рендгенским зрачењем) је дијагностичка и истовремено терапијска метода, јер након утврђивања сужења артерије могуће је одмах извршити балонску дилатацију.

Лечење, рехабилитација и радна експертиза пацијената

Конзервативно лечење облитерирајуће атеросклерозе доњих екстремитета обезбеђује контролу крвног притиска, корекцију липида у крви, оптимизацију садржаја шећера код дијабетичара и узимање разређивача крви.

Лекови које препоручују лекари:

Тромболитици растварају већ формирани угрушак ("Хепарин"). Ови лекови се прописују само у клиници под надзором лекара, јер могу лако изазвати крварење ако се неправилно користе. За ефикасно деловање, лекови се морају применити интравенозно у првих 4-8 сати након развоја акутних симптома васкуларне опструкције. Ово је главни разлог да не одлажете посету лекару.
Антиагрегациони агенси и антикоагуланси спречавају настанак емболије и крвних угрушака. Додатно корисно својство ових лекова је проширење лумена артерија, што олакшава проток крви (Варфарин, Ксарелто, Дабигатран, Аспирин, Цлопидогрел).
Лекови који побољшавају циркулацију крви у периферним судовима (антиспазмодици) нису укључени у стандард лечења, али имају мали позитиван ефекат на тежину симптома.

Додатна средства

За ублажавање болова користе се аналгетици. Они смањују стрес и смирују пацијента, али их не узимају сами на дужи период, јер мењају клиничку слику и отежавају дијагнозу.
Антихипертензиви (бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, диуретици) контролишу крвни притисак, који је код ових пацијената обично повишен.
Инсулин и лекови за снижавање глукозе су неопходни за особе са дијабетесом. Ако такви пацијенти осећају нелагодност у листовима и стопалима, доза лека се мора одмах прилагодити.

У случајевима када је блокада суда критична и лечење лековима не дозвољава обнављање циркулације крви у удовима, пацијенту се саветује хируршки третман облитерирајуће атеросклерозе. Његове методе су:

Перкутана (перкутана) балон ангиопластика.

Метода укључује увођење специјалног катетера у захваћену артерију. Под рендгенском контролом, захваљујући контрастном средству, могуће је прецизно одредити место тромбозе или сужења и проширити га балоном који се налази на крају цеви.

Након што се лекар који обавља процедуру увери да је проток крви обновљен, уређај се уклања. Операција се изводи под локалном анестезијом (на захтев пацијента је могуће спавање са лековима).

Предности ове технике су могућност извођења током дијагностике, као и релативно ниска цена. Недостатак ове методе је висок ризик од поновног појављивања болести.

Стентирање.

Поступак укључује постављање металног оквира унутар артерије. Уређај се убацује под контролом рендгенског апарата помоћу катетера. Међутим, овај метод је такође несавршен: временом стент постаје обрастао ткивом, што може захтевати другу операцију. Цена интервенције је прилично висока (преко 1000 долара), што зависи од врсте и својстава самог стента.

Атеректомија.

Манипулација се састоји у уклањању плака и калцификација помоћу посебног уређаја који их "сече". Поступак се изводи интраваскуларним приступом. Након ресекције атерома, поставља се стент. Ова технологија спречава рестенозу.

Бајпас операција.

Постављање шанта је реконструктивна интервенција заснована на имплантацији крвних судова и вештачком стварању колатерала заобилазећи опструкцију крвотока. У ту сврху се користе синтетички материјали или венски трансплантати са здравих подручја ногу.

Нажалост, понекад лекари морају да иду на крајње мере и ампутирају удове на различитим нивоима. Таква операција је неопходна ако се развије некроза и гангрена, у случајевима када се болест открије прекасно или врло брзо напредује уз пратећу патологију, а претходни третман није дао резултате.

Облитерансна атеросклероза је озбиљна болест која ограничава активност пацијената. Након лечења, пацијент треба да се подвргне медицинском и социјалном прегледу (МСП) ради утврђивања услова неспособности за рад, одређивања рехабилитације или утврђивања инвалидске групе, ако је потребно.

Због тежине болести и карактеристика лечења, важно је спровести правовремену превенцију, која укључује следеће:

престанак пушења;
мало дневне активности: чак и прескакање неколико станица у транспорту за шетњу или шетњу пса позитивно утиче на физичко и емоционално стање;
корекција састава дневне исхране (ограничавање садржаја соли и животињских масти);
одржавање оптималне тежине;
редовно праћење крвног притиска.

Облитерирајућа атеросклероза судова доњих екстремитета не реагује увек успешно на терапију и често доводи до инвалидитета. Порекло болести је уско повезано са артеријском хипертензијом, поремећајем метаболизма липида и дијабетес мелитусом. Управо утицај на ове негативне факторе уз правилан начин живота и адекватан третман значајно побољшава прогнозу пацијента.