Нестенозирајућа и стенозирајућа васкуларна атеросклероза: главне разлике, знаци и опције лечења

Атеросклероза са и без стенозе: у чему је разлика и како поставити тачну дијагнозу?

Процес се заснива на формирању атеросклеротског плака, који се јавља када се промене следеће фазе формирања:

• мрља од масти (липида);
• фиброзни плак;
• компликован плак.

Као резултат дестабилизације последњег (траума, оштећења), покреће се следећа каскада реакција:

• улцерација поклопца плака, праћена адхезијом тромбоцита и стварањем тромбозе, што доводи до повећаног сужења артерије;
• стањивање гуме и микрокрварење као резултат;
• испод плака се формира некроза и развија се анеуризма (ширење суда).

Последице свега изнад онога што се дешава могу бити:

• срчани удар;
• ударци;
• тромбоза;
• руптура анеуризме.

Према Европском кардиолошком друштву, главни фактори ризика укључују:

• исхрана са високим садржајем масти;
• пушење;
• узимање алкохола;
• стационарни начин живота;
• повећање холестерола, триглицерида, липопротеина ниске густине у крви;
• висок крвни притисак;
• дијабетес;
• вишак килограма;
• недостатак липопротеина високе густине у крви;
• повећано згрушавање крви;
• болести које доводе до смањења еластичности зидова крвних судова или су праћене инфламаторним процесима у њима;
• висок ниво Ц - реактивног протеина у крви;
• Мушки пол;
• старија старост;
• наследна склоност болести.

Размотримо сада разлику између стенозирајуће и нестенозирајуће атеросклерозе на примеру артерија доњих екстремитета, јер се ови термини најчешће користе када се на њих примењују.

Ако је лумен посуда испуњен више од 50%, говоримо о стенози, ако је мање од 50% није.

Разлика у симптомима и приликом прегледа пацијента

Постоје 4 фазе:

1. Први је претклинички: бол у ногама се јавља када ходате на велике удаљености или током тешког физичког напора.
2. Други - бол се јавља када се савлада растојање од 250-1000 метара.
3. Треће: бол се појављује када ходате 50-100 метара.
4. Четврто: може се формирати чир, гангрена, јаки болови у ногама забрињавају чак и у мировању.

На основу анатомских карактеристика, прва два стадијума су карактеристична за нестенозирајућу, а последња два су карактеристична за стенозујућу атеросклерозу доњих екстремитета, јер се код сужења више од половине лумена јављају додатни симптоми, које ћемо размотрити у наставку.

Атеросклеротична болест артерија доњих екстремитета без стенозе

Као што је већ поменуто, са овом варијантом атеросклерозе, посуда је блокирана за мање од 50%.

Честе жалбе пацијената

У почетним стадијумима болести, пацијенти, по правилу, немају притужбе, или пацијенти не придају значај симптомима.

Главне карактеристике су:

• бол у куковима, задњици, доњем делу леђа, мишићима телади;
• повећан бол са вежбањем;
• хладноћа коже у пределу ногу;
• мучнина;
• вртоглавица;
• осећај утрнулости у удовима, "пузање пузања", пецкање;
• промена боје коже (бледило);
• слабо зарастање рана;
• грчеви у мишићима доњих екстремитета;
• свраб, љуштење коже ногу;
• грубост ноктију и коже стопала;
• пукотине, губитак косе на ногама.

Критеријуми потребни за дијагнозу:

1. Повећање систолног крвног притиска (БП), док се дијастолни не повећава.
2. Кожа ногу, посебно стопала, хладна је на додир.
3. Тест крви за: холестерол, триглицериде, липопротеине ниске густине - индикатори су повећани; липопротеини високе густине - смањени.
4. Слабљење пулсације у главним артеријама екстремитета.
5. Доплер ултразвук. Ехографски знаци патологије: присуство и одређивање величине плакова, спор проток крви у судовима, њихово оштећење и траума зида.
6. Ангиографија - видљива су места вазоконстрикције (до 50% лумена).
7. Компјутерска томографија је такође делимично способна да открије све горе наведене промене.

Упутства у лечењу

Терапија се бира појединачно за сваког пацијента, али углавном укључује:

1. Статини: симвастатин, аторвастатин, росувастатин (у одсуству контраиндикација).
2. Вазодилататорни лекови (антиспазмодици): нитрати, папаверин, дибазол.
3. За превенцију тромбозе: антиагрегациони агенси - аспирин, курантил, клопидогрел; антикоагуланси - варфарин, ривароксабан, дабигатран.
4. Витамини и антиоксиданси.
5. Здрав начин живота који има за циљ губитак тежине.
6. Контрола крвног притиска - не препоручује се повећање вредности систолног крвног притиска изнад 140 мм Хг.
7. Физичко васпитање, пливање, бицикл за вежбање.
8. Лечење хроничних болести.
9. Одбијање алкохола, пушења, прекомерне конзумације кафе и чаја.
10. Елиминишите животињске масти и со, повећајте количину воћа и поврћа у исхрани.

Трајање терапије лековима је 1,5 - 2 месеца. Неопходно је поновити курс 4 пута годишње.

Прогноза за будућност и правила посматрања од стране лекара

Не узимајте ову болест као реченицу. Сужење артерија без стенозе није критична тачка. Најважније је покушати зауставити прогресију атеросклеротског процеса, што се може постићи придржавањем горе наведених препорука.

Стенозирајућа атеросклероза великих артерија доњих екстремитета

Патологију карактеришу сви симптоми претходног облика без оклузије, који су горе описани, као и неки додатни карактеристични знаци стенозирајуће атеросклерозе:

• хромост (прво када ходате на велике удаљености, а на крају и на кратке);
• црвенило и хладноћа стопала;
• отицање стопала;
• повећава се бол у мишићима телади, задњици, бутинама и доњем делу леђа (појављује се чак и ноћу иу мировању);
• трофични улкуси;
• гангрене.

Испитне промене

Посебност овог стања је да ће сужење лумена судова бити више од 50%, а стање зида је много горе. То се може видети на ангиографији, доплер ултразвуку (проток крви је успорен више него код нестенотичног, или чак заустављен), компјутерској томографији. На физичком прегледу, одсуство пулсације у главним артеријама, едем, чир, гангрена.

Принципи лечења

За пружање медицинске неге пацијенту користе се све горе описане конзервативне методе које су применљиве код нестенотичне атеросклерозе.

Често лекари прибегавају лечењу пацијента хируршким методама:

1. Дилатација балона.
2. Ангиопластика.
3. Стентирање захваћених артерија (широко се користи код болести коронарних артерија)
4. Протетика оштећеног подручја суда. Користи се синтетички материјал.
5. Бајпас операција је стварање вештачког канала који заобилази део артерије који не функционише.
6. Тромбендартеректомија - уклањање плака унутар посуде.
7. Ампутација (одсецање дисталног дела екстремитета) у случају гангрене.

Прогноза опоравка

Као што видимо, прогноза за опоравак није тако повољна колико бисмо желели, јер болест често доводи до инвалидитета. Ако се хируршка интервенција изврши на време, онда је могуће очувати уд и његову функцију, али га неће бити могуће потпуно обновити.

Закључци

Уз неблаговремени третман, ова патологија може имати тешке манифестације. Свим пацијентима који се налазе у „зони ризика“ (а ово је породична анамнеза, лоше навике и друге тачке) топло се препоручује исправљање утицаја негативних фактора како би се повећао квалитет и трајање живота.