Трансплантација срца (трансплантација): индикације, видео техничар, цена операције

Индикације и контраиндикације за трансплантацију срца

Трансплантација срца је индикована за изузетно озбиљне болести које не реагују на терапију лековима и доводе до тешке срчане инсуфицијенције. Разлози за ове услове:

• проширена кардиомиопатија;
• урођени дефекти;
• патологија вентила;
• тешка кршења систолне функције срца (избацивање мање од 20%);
• малигна рекурентна ангина пекторис;
• атеросклероза коронарних артерија, која није подложна другим хируршким интервенцијама;
• неоплазме.

О питању трансплантације срца одлучује савет водећих специјалиста. Тамо се процењује оперативни ризик и даља прогноза одређеног пацијента.

Контраиндикације:

• активни заразни процес;
• системске болести (СЛЕ, реуматоидни артритис);
• АИДС;
• дијабетес зависан од инсулина са оштећењем органа или честом декомпензацијом;
• кршење згрушавања крви;
• гојазност;
• тешке болести јетре, бубрега, плућа;
• амилоидоза;
• малигне неоплазме;
• ментални поремећаји;
• атеросклеротичне лезије периферних и / или церебралних артерија;
• тешка плућна хипертензија;
• поновљени инфаркт плућа;
• зависност од алкохола, дрога и дувана;
• старије доби.

Технике и технике извођења операције

Припрема за трансплантацију срца укључује комплетан преглед тела. Потребан:

• опште клиничке студије крви и урина;
• хемија крви;
• гликемијски индикатори;
• крвна група и Рх-припадност;
• проширени коагулограм;
• ниво натриуретског пептида типа Б;
• клиренс креатинина;
• тироидни хормони;
• бактериолошки преглед урина и спутума;
• имунолошке студије (ХЛА-типизација донора за И и ИИ класу, унакрсно подударање);
• скрининг инфективног панела (хепатитис, цитомегаловирус, херпес, ХИВ, туберкулоза и други).

Од инструменталне дијагностике до пацијента коме је потребна трансплантација, извршите:

• електрокардиографија;
• ехокардиографија;
• катетеризација десних секција са тонометријом;
• грудног коша;
• спирометрија;
• фиброгастродуоденоскопија;
• Ултразвук органа абдомена и штитне жлезде;
• скенирање каротидних артерија и судова доњих екстремитета;
• коронарна ангиографија.

Лекар пажљиво прикупља анамнезу, наводећи истовремену патологију, трансфузију, хируршке интервенције које претходе трансплантацији, трудноћу.

Дан раније пацијент потписује званична документа о сагласности за операцију трансплантације срца. Храна и течности су забрањени јер је потребна општа анестезија.

Како иде операција? Срцу се приступа кроз средњу стернотомију (рез грудне кости). Затим је пацијент причвршћен за машину срце-плућа. Делови вентрикула и атрија су изрезани, остављајући довољну површину ткива за одржавање инервације, која игра суштинску улогу у одржавању хомеостазе у постоперативном периоду.

Истовремено, друга група хирурга припрема трансплантацију. Након темељног прегледа, како би се искључили недостаци и друге видљиве патологије, одмах се врши кардиоплегија. Затим се изрезују аорта, шупља вена и плућни судови, срце се ослобађа од остатака перикарда и уклања из грудног коша. Орган се одмах ставља у раствор конзерванса (+ 4 ° Ц) како би се обезбедила заштита од хладноће.

Следећи корак је шивање пресађеног органа, поновно повезивање васкуларног кревета и враћање откуцаја срца. Након успешног покретања срца, рана се шије, а на грудну кост се ставља завој. За више информација о процесу операције погледајте наш видео о трансплантацији.

Дужина и квалитет живота након трансплантације

Прва фаза процеса рехабилитације почиње боравком пацијента на кардиолошкој интензивној нези. Главни задатак лекара током овог периода је да обезбеде адекватно функционисање пресађеног срца и спрече могуће компликације.

Пацијент је под надзором, прописује му се масивна инфузиона терапија за корекцију хемодинамике, борбу против поремећаја ритма и одбацивање трансплантата.

Након искључивања вештачке вентилације, почињу вежбе дисања. Једна од његових опција је издисање са отпором: од пацијента се тражи да дуне у воду кроз цев. Неколико дана касније, инструктор физикалне терапије бира потребне вежбе које изводе у кревету. Трајање и учесталост регулише сам пацијент, на основу његовог благостања.

Друга фаза је стационарна. Особа се пребацује на опште одељење. Наставља се низ дијагностичких и терапијских процедура, а моторички режим се постепено проширује под надзором специјалисте физикалне терапије и кардиолога. Пацијенту се објашњава потреба за одржавањем санитарног реда: када напушта одељење, ставља маску, често пере руке. Посете регулише медицинско особље. Дужина боравка у болници зависи од регенеративних способности организма и износи приближно месец дана.

Трећа фаза почиње након отпуштања и траје до годину дана. Овај период захтева амбулантно праћење стања пацијента. Успоставите план редовних прегледа, наставите са узимањем лекова. Пацијент треба марљиво да се бави дозираном физичком активношћу. Посебно погодан за ходање, вожњу бициклом, трчање, пливање. Главни циљ ове фазе је прилагођавање срца раду у свакодневном животу.

Након годину дана од трансплантације срца, особа се обично враћа свом нормалном животу. Смањите унос лекова, смањите учесталост посета лекару. Међутим, морате водити активан и здрав начин живота. Вреди одустати од алкохола, пушења и не претерано користити кафу. Вакцинација захтева пажљиво руковање.

„Колико живите након трансплантације срца?“ - често питање пацијената који се спремају за операцију. У Русији, максимално трајање је 17 година, али у свету цифре су фиксне на 20 година. Штавише, сваки пацијент са индикацијом за трансплантацију нема шансе за слично време преживљавања без интервенције.

Цена операције у Русији и иностранству (2018)

Просечна цена трансплантације срца у ЗНД је приближно 100 хиљада долара, док европске колеге за једну интервенцију траже од 200 хиљада евра. У последње време, у циљу уштеде новца, исплативо је користити услуге азијских лекара који обављају трансплантацију за 50-60 хиљада долара. Али, као и раније, лидери у потражњи међу нашим грађанима су Израел и Сједињене Државе.

Могуће компликације

Након стабилизације циркулације крви, најтежа компликација код пацијента је одбацивање срца даваоца.

Постоји неколико врста реакција одбијања:

1. Муњевито одбацивање се јавља у првим сатима након операције, због хуморалних фактора који изазивају смрт графта.
2. Акутни облик се посматра од седам дана до три месеца.
3. Хронична варијанта се јавља 12 месеци након операције и узрокована је стварањем антитела. То доводи до прогресивног погоршања функције органа.

Друге уобичајене компликације укључују:

1. Патологија коронарних артерија. Долази до исхемије миокарда, али особа не осећа бол у грудима, јер је током операције срце денервирано. Овај поремећај често доводи до изненадне срчане смрти.
2. Инфекције: Епстеин-Барр вирус, херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазма, Псеудомонас аеругиноса, стапхилоцоццус ауреус, гљивице.
3. Дисфункција бубрега.
4. Тумори.
5. Артеријска хипертензија.
6. Хиперлипидемија.
7. дијабетеса.
8. Деатх. Максимални забележени животни век након трансплантације срца био је 30 година.

Главни разлог за горе наведене проблеме је дуготрајна употреба имуносупресива. Циклоспорин А задржава течност, грчи периферне артерије, стимулише производњу глукозе и развија фиброзу бубрега. Ослабљена је имунолошка одбрана организма, што објашњава честе упале плућа, кандидијазу, туберкулозу и друге болести.

Да би се спречиле овакве компликације, пацијенти који узимају имуностатике, када се обрате клиници, морају да буду пажљиво прегледани како би се рано дијагностиковали могући проблеми.

Упркос широком спектру нежељених реакција, потребан је доживотни лек. Отказивање или кршење режима може бити фатално. Само трансплантолог може прилагодити дозе или извршити промене.

Закључци

Трансплантација је операција која омогућава замену ослабљеног срца које не обавља своје функције органом од здравог донора. Интервенција захтева високо квалификовано медицинско особље, вишеструку и дуготрајну рехабилитацију, велике финансијске трошкове. Од пацијената се захтева да доживотно узимају цитостатике, што доводи до високог ризика од постоперативних компликација. Ипак, трансплантација је омогућила продужење живота људи са завршном срчаном инсуфицијенцијом и стога је нашла широку примену у савременој кардиохирургији, несумњиво спасавајући човечанство.