Поступак реваскуларизације миокарда

Шта је реваскуларизација миокарда: опис и методе

Коронарна реваскуларизација ("ре" - обновити, поновити; "вас" - суд) је метода обнављања крвотока у захваћеном подручју миокарда, у којој је проходност коронарних судова или опција заобилажења за снабдевање крвљу обновљена.

Најчешће је развој инфаркта миокарда повезан са блокадом лумена коронарне артерије атеросклеротским плаком, који се формира током неколико година код особа са поремећеним метаболизмом масти. Оштећење зида суда са акумулацијом слободних и везаних липида, активација упале и покретање система коагулације крви доприносе кршењу проходности артерија.

Појава карактеристичних симптома (бол у грудима, кратак дах) се развија са смањењем лумена суда за 90%.

У савременој кардиолошкој пракси користе се две главне опције за обнављање крвотока:

• фармаколошки уз употребу лекова за тромболизу ("Метализе", "Актелизе");
• хируршка реваскуларизација миокарда.

Фармаколошка тромболиза (цепање крвног угрушка) има значајна ограничења у употреби: потребу за извођењем у прва два сата након регистрације кршења на електрокардиограму и присуство таквих контраиндикација:

• употреба антикоагуланса;
• крварење у последњих шест месеци;
• велике хируршке интервенције у претходних шест месеци;
• претрпео хеморагични мождани удар;
• трудноћа;
• хроничне болести бубрега, јетре и др.

Методе хируршке реваскуларизације не подразумевају уски терапијски прозор (изводе се и хитно и плански), дозвољене су приликом узимања антикоагуланса.

Поред тога, метода омогућава локални утицај на лезију без развоја системских нежељених последица. Поновна интервенција је могућа након кратког интервала, што је забрањено након тромболизе. Због тога се хируршке методе реваскуларизације сматрају методом избора у случају поремећеног крвотока у коронарним судовима.

Индикације

Ресторативне интервенције на крвним судовима срца су сложене хируршке процедуре које се изводе према одређеним индикацијама:

• ангина пекторис напрезања И-ИВ функционалне класе са дефектом једне стабљике или две или више коронарних артерија, доказано подручје исхемије више од 10% масе миокарда;
• нестабилна ангина - акутно стање са поремећеном циркулацијом крви у једној од области миокарда без развоја некрозе (инфаркта);
• рана фаза инфаркта миокарда (са елевацијом СТ сегмента - хитна индикација, без елевације - након оцењивања на скали ГРАЦЕ);
• тешка стеноза једине преостале коронарне артерије (више од 50%);
• ниска толеранција вежбања са развојем кратког даха на позадини смањења лумена једне од артерија за више од 50%.

У зависности од клиничке слике и карактеристика тока болести код сваког конкретног пацијента, потребу за реваскуларизацијом утврђује лекар који присуствује.

Основне технике за обнављање циркулације крви у срцу

Постоје две опције за хируршке технике реваскуларизације миокарда. Први укључује минимално инвазивну перкутану коронарну интервенцију (ПЦИ), чији је циљ елиминисање основног узрока поремећеног протока крви. Други метод је усмерен на стварање додатних васкуларних веза (шантова) заобилазећи погођено подручје.

У случају ПЦИ, приступ се врши директно у коронарне судове кроз увођење танког катетера са водичем (пречника до 6 мм) у феморалну или радијалну артерију. Померање жице се прати помоћу рендгенског снимања са контрастним средством.

1. Коронарна реваскуларизација миокарда применом ангиопластике... Када уђе у подручје стенотичног лумена, танак катетер се пролази кроз дебљину атеросклеротског плака. У овом тренутку се на крају електроде надувава посебан балон под притиском до 20 атмосфера. Примена велике силе шири лумен посуде, након чега се ваздух ослобађа из балона и катетер се уклања.
2. Стентирање подразумева понављање претходне технике са једном разликом – на надуваном балону се налази цилиндрична мрежица – „стент“ од специјалних металних легура, који спречава настанак тромба. Након балонске ангиопластике развијају се рецидиви, чија се учесталост смањује употребом стентова.

Мање уобичајене опције за интраваскуларну интервенцију: ласерско спаљивање или одсецање атеросклеротског плака посебним инструментима.

Друга опција за реваскуларизацију укључује операцију на отвореном срцу помоћу апарата срце-плућа. У зависности од суда који се користи за стварање "заобилазног" снабдевања крвљу, разликују се следеће методе:

• премосница коронарне артерије (ЦАБГ) - крвоток захваћене коронарне артерије је повезан са луменом аорте преко додатног суда (најчешће се користи велика или мала вена сафена доњег екстремитета);
• премосница млечне коронарне артерије - унутрашња торакална артерија се користи као извор снабдевања крвљу.

Закључци

Широка распрострањеност коронарне болести срца и висок ризик од компликација и смрти пацијената доприносе употреби радикалних метода лечења. Методе реваскуларизације коронарних судова омогућавају обнављање нормалног снабдевања крвљу миокарда. „Златни стандард“ неге код акутног коронарног синдрома са исхемијом срчаног мишића је постављање стента у лумен захваћеног подручја. Све интервенције спроводе искључиво кардиохирурзи, узимајући у обзир индикације и контраиндикације на страни пацијента.