Дефекти су патологије анатомских структура срца које утичу на нормално функционисање кардиоваскуларног система. Вентили, отвори између комора, крвни судови и зидови срца могу бити погођени дефектима.
У раним фазама, уз благовремено откривање и прописивање потпорног лечења, могућа је терапија лековима, међутим, са развојем тешких симптома, индикована је хируршка интервенција за исправљање дефекта. Пошто прогресија дефекта приморава срце да обнови свој рад под неповољним условима, важно је да се лечење спроведе што је раније могуће.
Индикације за хируршко лечење срчаних мана
Испод су главне индикације за радикално лечење, односно оне ситуације у којима је немогуће не оперисати пацијента.
Коарктација аорте:
- Тешка коарктација или рекоарктација (поновљено сужење лумена након примарне корекције) са дуготрајном тренутном хипертензијом;
- Стеноза аорте, која значајно утиче на хемодинамику;
- Планирање трудноће;
аортна стеноза:
- Тешка срчана инсуфицијенција;
- Труднице и жене које планирају трудноћу;
- Са градијентом систолног притиска изнад 60 мм Хг;
- 2, 3, 4 степен дефекта;
Митрална стеноза:
- Чиста или преовлађујућа стеноза стадијум 2,3,4.
Трикуспидна стеноза:
- Озбиљно, симптоматско сужење трикуспида
- Пацијенти са ТС подвргнути операцији на залисцима левог срца.
Стеноза плућне артерије:
- Дисплазија или калцификација клапни вентила;
- Значајна регургитација.
Дефект атријалне преграде:
- Озбиљно кретање крви с лева на десно;
- Развој инсуфицијенције десне коморе;
- Понављајуће инфекције плућа;
- Суправентрикуларне тахиаритмије.
Коморски дефект септума:
- Велики недостатак
- Одсуство тешке опструктивне плућне патологије
Хируршке технике за различите дефекте
Коарктација аорте:
- Балон ангиопластика;
- Стентирање;
- Пластична хирургија аорте са синтетичким материјалима.
аортна стеноза:
- Валвулопластика;
- Протетика;
- Транскатетерска замена аортног вентила.
Митрална стеноза:
- Перкутана балон комисуротомија;
- Протетика.
Трикуспидна стеноза:
- Перкутана балон валвулопластика;
- Протетика;
- Комисуротомија.
Коморски дефект септума:
- Катетеризација срца;
- Отворена операција за замену дефекта;
Дефект атријалне преграде:
- Катетеризација срца са уградњом специјалног фластера;
- Отворена интервенција са повезивањем пацијента са апаратом за срце-плућа.
У тешким случајевима, у присуству комбиноване патологије, на пример, проширене кардиомиопатије, само трансплантација срца може решити проблем дефекта.
Тренутно се активно спроводи развој уређаја који обављају функцију крвне пумпе.
Понекад, према резултатима прегледа и стању пацијента, хируршке интервенције за исправљање дефекта могу бити неефикасне, па чак и угрозити живот пацијента. У овом случају се развија скуп мера за пружање палијативне терапије.
Могуће компликације
Коарктација аорте:
- Формирање анеуризме;
- Промуклост због могућег интраоперативног оштећења рекурентног ларингеалног нерва (анатомски повезана са аортом);
- Парализа дијафрагме, која је узрокована оштећењем френичног нерва;
- Хилоторакс (накупљање лимфе у плеуралној шупљини када је оштећен торакални лимфни канал;
- Посткоарктотомијски синдром је јединствен проблем који се јавља у раном постоперативном периоду. Повезан са повећањем протока крви у судове трбушне дупље, манифестује се болом у стомаку и повраћањем.
аортна стеноза:
- Хематом на месту уметања катетера у феморалну артерију;
- Аритмије;
- Имунске реакције током имплантације вентила биолошког порекла;
- Ендокардитис;
- Хемолитичке реакције у случају потребе за трансфузијом крви.
Митрална стеноза:
- Оштећење срца катетером;
- Деформација клапни вентила услед балонске комисуротомије;
- Емболија церебралних судова са елементима вентила, калцификације.
Трикуспидна стеноза
- Тромботички догађаји;
- Постоперативни поремећаји срчаног ритма;
- Ендокардитис;
- Механички вентил може изазвати уништавање црвених крвних зрнаца, што доводи до анемије и хемолитичке жутице.
Вентрикуларни и интератријални септални дефект:
- Инфективне компликације са места постављања катетера;
- Хематом меких ткива бутине;
- Алергијска реакција на рендгенско контрастно средство;
- Одбијање материјала који је коришћен за покривање дефекта;
- Оштећење катетера на великом суду;
- Компликације повезане са торакотомијом (рез у грудном кошу), као што су постоперативна инфекција ране, дехисценција шава, синдром бола;
Карактеристике процеса рехабилитације
Коарктација аорте:
- Након операције, сва оптерећења снаге су контраиндикована, јер постоји ризик од дисекције аорте;
- Пацијент треба да буде под надзором кардиолога;
- Након корекције дефекта, потребно је спровести МРИ или ангиографију како би се пратила ефикасност лечења;
- Треба предузети активне терапеутске мере у вези са коморбидитетом, посебно хроничном срчаном инсуфицијенцијом, хипертензијом и коронарном артеријском болешћу.
аортна стеноза:
- Контролни прегледи код кардиолога два пута годишње са ЕКГ и ЕЦХО-КГ снимањем;
- Пацијенти са уграђеним механичким залисцима треба доживотно да примају антикоагулансну терапију варфарином и редовно прате коагулограм.
Митрална стеноза:
- Годишња ехокардиографија и ЕКГ;
- Антикоагулантна терапија за пацијенте са трансплантираним залисцима;
- Терапија истовремених болести.
Трикуспидна стеноза:
- Доживотна антикоагулантна терапија са контролом коагулације;
- Прописивање антиаритмичких лекова у случају поремећаја срчаног ритма;
- Имплантација вентила биолошког порекла (кадаверичне или свињске) може захтевати понављање операције због истрошености ове врсте имплантата.
Без обзира на врсту операције, сваки кардиолошки пацијент треба да преиспита свој животни стил и да га промени, као што су:
- Одбијање алкохола;
- Престанак пушења;
- Смањење уноса кухињске соли;
- Замена животињских масти биљним мастима;
- Физичка активност, узимајући у обзир функционалност срца и крвних судова;
- Превенција заразних болести (благовремена вакцинација).
Трошкови интервенције
Колико кошта операција за исправљање дефекта срчаног мишића је питање које занима сваког пацијента са овом патологијом. У овом тренутку, цена процедуре је прилично висока. Већина тога је због високе цене протезе или сложене технике поступка. Често разлог високе цене може бити употреба одређене опреме током интервенције.
Закључци
Тренутно је развијено много ефикасних метода за исправљање срчаних мана, које се могу изводити у кардиолошким центрима. Нормализација физиолошког крвотока значајно побољшава прогнозу за здравље и живот пацијента. Упркос чињеници да се хируршка корекција дефекта не завршава лечењем (често захтева доживотну терапију антикоагулансима и редовне лекарске прегледе), благовремена операција дефекта вреди квалитетног и пуног живота.
