Операција замене срчаних залистака

Индикације за протетику

За нормалан проток крви неопходан је координиран рад вентилског апарата. Митрални, аортни, трикуспидни и плућни залистак обезбеђују проток крви од срчаних комора до аорте и плућног трупа, играјући главну улогу у хемодинамици. Када су њихови залисци уништени, сужени или непотпуно затворени, крв улази у судове у недовољним количинама, што доводи до прогресивне срчане инсуфицијенције. Једини начин да се побољша стање пацијента је благовремено отклањање квара и уградња механичког или биолошког имплантата. Замена срчаних залистака и протетика су индиковани када:

• урођене или стечене болести срца, болести срца;
• постинфарктна патологија, анеуризма;
• пролапс, стеноза или инсуфицијенција;
• атеросклеротичне лезије;
• болести реуматске етиологије;
• атрезија вентила;
• инфективни ендокардитис и септичке лезије;
• влакнасти ожиљци или адхезије на вентилима;
• калцификација и индурација.

Клинички знаци који указују на потребу за операцијом:

• смањена толеранција вежбања;
• појава кратког даха, немогућност спавања у хоризонталном положају, појава влажног звиждања у доњим деловима плућа (због повећања притиска у плућној циркулацији);
• ултразвучно снимање крвних угрушака у срчаним шупљинама;
• проширење срчаних шупљина на ехокардиографији (леви атријум више од 40 мм);
• појава аритмија (екстрасистола, блокада).

Технике извођења и технике операције

Пре операције, спроводе се лабораторијске и инструменталне студије како би се утврдиле контраиндикације и степен ризика од нежељених последица.

Прописане су следеће анализе:

• општа и биохемијска крв;
• коагулограм;
• тестови функције јетре (АСТ, АЛТ, билирубин);
• тестови крви за вирусни хепатитис и ХИВ;
• шећер у крви (да се искључи дијабетес мелитус);
• грудног коша;
• Ултразвук срца.

За протетику се користе две врсте вентила:

1. Механичкиизрађене од специјалних легура са додатком графита или синтетичког силикона. Механизам таквих имплантата: лопта, латица са два или три листа, коси диск у облику вентела. Они су издржљиви, али захтевају узимање одређених лекова након операције.
2. Биолошкинаправљен од алографта пацијента, свињског или коњског ксенотрансплантата. Најчешће коришћено ткиво је животињског порекла. Индикован за тешку срчану патологију са нетолеранцијом на антикоагулансе, старије особе.

Операција замене срчаних залистака може бити отворена помоћу спајалица и шавова или минимално инвазивна. У другом случају, обимна интервенција се не врши: приступ се добија катетерима и стентом кроз пробушену вену и мали рез на бутини.

1. Ат отворена операција сви залисци су протетски. Ради се стернотомија - дисекција коже и грудне кости до срца. Кроз рез у атријуму или вентрикулу добија се приступ захваћеном вентилу. Имплантат се поставља на место уништеног, фиксира се шавовима. Сецирано подручје се шије, стављају се спајалице и жичани шавови ради спајања и зарастања.
2. Минимално инвазивне методе укључују трансапикална протетика... Прави се мали рез у интеркосталном простору десно и мали рез у срцу, кроз који се убацује жица водич са камером, катетер и имплантат. Користи се за замену митралних и трикуспидних вентила.
3. Протетика кроз феморалну вену најнежнији, који се користи за аортни вентил. Машина срце-плућа није потребна. Након седације, катетер са преклопљеним вентилом се убацује кроз мали рез на бутини у суд и напредује до срчаних шупљина под контролом рендгенског зрака. Дошавши до вентила, хирурзи надувају посуду балоном, а уграђени елемент сам испуњава лумен.

Контраиндикације за имплантацију

Протетика се не препоручује за:

• акутни поремећаји циркулације;
• декомпензована срчана инсуфицијенција са ЕФ <25-20%;
• погоршање астме;
• дијабетес и отказивање бубрега;
• интоксикација у позадини вирусних или заразних болести;
• отказивање јетре у фази декомпензације.

Избор методе протетике зависи од случаја пацијента, његове главне дијагнозе, предложене скале операције и пресуде кардиохирурга. У случају контраиндикација за хитну операцију, потребна је супортивна терапија за припрему пацијента.

Рехабилитација и могуће компликације

По завршетку успешне протетике, пацијент је два дана на интензивној нези. Ово је неопходно за враћање снаге након анестезије, анестезије и седације. Период боравка на интензивној нези је два до три дана, затим у болници три до четири недеље. За то време, рана зацељује на грудне кости, тело се прилагођава хемодинамици након протетике. Током читавог периода, лекар редовно мери крвни притисак, ултразвуком процењује стање срца и шива.

Након минимално инвазивне замене, опоравак траје не више од седам до десет дана. С обзиром на малу величину ране, зарастање се одвија брже, уз мање јак бол.

Постоперативна рехабилитација укључује:

1. Ограничавање физичке активности у првој недељи.
2. Постепено повећање моторичке активности током прве две недеље.
3. Прописивање терапије лековима за спречавање тромбозе, блокаде вентила тромбом.
4. Индивидуални избор режима оптерећења након рестаурације хемодинамике.
5. Посебна дијета и контрола стања.

Најчешће, након протетике, бринете:

• општа слабост;
• повремена вртоглавица;
• главобоља;
• болан бол у пределу шава;
• периодични бол у срцу;
• отицање ногу;
• поремећај сна.

Типично, ове компликације нису трајне и нестају у року од четири до пет недеља након операције.

Ако се стање погорша, обраћају се кардиологу или хирургу. Раним прегледом се спречавају оперативне последице замене срчаних залистака и побољшава живот пацијента.

Закључци

Прогноза за протетику је повољна. Хируршким отклањањем срчаних мана, стеноза и инсуфицијенције срчаних залистака смањује се ризик од инвалидитета, смрти од срчане инсуфицијенције и значајно се побољшава благостање. Након операције, ризик од смрти је повезан са тромбозом великих судова или места имплантираног вентила. Неопходно је поштовати препоруке и рецепте свог лекара. Рехабилитација у санаторијуму или кардиолошкој болници помаже у одржавању доброг здравља дуги низ година након операције.