Исхемија миокарда се јавља када је доток крви у срце смањен. Ово спречава орган да добије довољно кисеоника. Слична ситуација се јавља због делимичне или потпуне блокаде коронарних артерија.
У зависности од тога који слој срца је захваћен, разликују се следеће врсте патологије:
- субендокардијални;
- субепикардијални;
- трансмурална исхемија.
Услови који могу изазвати болест укључују:
- Атеросклероза... Најчешћи разлог. Плак формиран од холестерола накупља се на зидовима артерија и ограничава проток крви.
- Тромбус. Крвни угрушак блокира суд, што касније доводи до изненадног и тешког исхемијског оштећења. Понекад је у стању да путује до коронарне артерије са других делова тела.
- Спазам коронарне артерије је још један могући узрок, али је реткост.
Процес може споро напредовати ако се артерије зачепе током времена или брзо када се то догоди изненада.
Субендокардијална исхемија
Овај термин се односи на стање које настаје услед недовољног снабдевања крвљу унутрашњег слоја миокарда.
Притужбе које пацијенти могу имати:
- нелагодност или бол у врату или вилици;
- парестезија, осећај пецкања у рамену или руци;
- убрзан рад срца;
- кратак дах, посебно током физичке активности, осећај недостатка ваздуха;
- мучнина и повраћање;
- обилно знојење;
- умор, вртоглавица.
Вреди напоменути да неки људи са коронарном болешћу немају изражене знакове или симптоме. Ово стање се назива тиха исхемија. Његова опасност лежи у повећању ризика од изненадних срчаних катастрофа, као што су:
- Срчани напад. Ако је коронарна артерија потпуно блокирана, недостатак крви и кисеоника ће довести до срчаног удара. Последице могу бити фаталне.
- Неправилан срчани ритам (аритмија)што може ослабити срце и угрозити живот асистолом.
- Отказивање срца. Способност срца да ефикасно пумпа крв у друге органе и системе смањује се смањењем силе контракција и ејекционе фракције.
ЕКГ знаци
Манифестације ове патологије на електрокардиограму су:
- модификација амплитуде, поларитета и облика Т таласа;
- однос РС - Т сегмента према изолини.
У зависности од тога који зид је захваћен - предњи, апикални, задњи или бочни - резултати ЕКГ-а ће се разликовати.
Талас реполаризације се креће унутра, па је вектор брзе реполаризације предњег зида оријентисан ка позитивно наелектрисаним електродама на грудном кошу, у којима региструјемо Т талас усмерен нагоре од изолиније.
У случају болести, овај процес је одложен и вектор има велику, у поређењу са нормом, величину. Т талас постаје висок и широк, назван коронарни.
ЕКГ знак ове врсте исхемије је депресија (спуштање) СТ сегмента. Реверзибилна је ако је епизода привремена, али траје ако је довољно тешка да изазове срчани удар.
Кључна разлика између субендокардне исхемије је спљоштен и смањен Т талас.
Стручни савети
Познато је да је субендокардну исхемију тешко дијагностиковати и да се не снима тако често на ЕКГ-у, јер се јавља у раним фазама кршења дотока крви у срчани мишић, а пацијент још није представља без примедби. Штавише, потребно је спровести додатне прегледе, јер на кардиограму постоје неке патологије са истим знацима:
- субепикардијална исхемија задњег зида миокарда (десни одводи);
- хиперкалемија (калијум у крви изнад 6 мек / л) - оштри Т таласи, скраћен КТ интервал;
- алкохолизам (знаци алкохолне кардиомиопатије се можда још не појављују);
- када је лева комора преоптерећена у дијастоли, на пример, са аортном регургитацијом, често се појављују високи Т таласи на филму у левим одводима;
- варијанта норме за ваготонију је асиметрична, висока Т.
Субепикардијална исхемија
Патологија је последица кршења протока крви до спољашњег слоја срчаног мишића.
Ова зона пати много ређе, јер спољашње артерије имају боље адаптивне способности од унутрашњих. Ипак, то се дешава, што потврђује ситуација описана у наставку.
Клинички случај
Гојазна жена стара 74 године примљена је на наше одељење са поновљеним епизодама болова у грудима у последњих неколико дана. На слици испод приказан је ЕКГ резултат снимљен након вежбања. Током снимања траке, пацијент је почео да се жали на нелагодност у грудима.
Након увођења "Нитроглицерина" пацијенткиња се осећала боље, поново јој је снимљен ЕКГ.
Урађена коронарна ангиографија болесника показала је присуство тешке стенозе десне коронарне артерије.
Манифестације на кардиограму
Субепикардијална исхемија на ЕКГ-у ће се видети са негативним, симетричним и вршним Т-таласима у одводима који одговарају локацији захваћеног подручја миокарда.Т-таласи могу бити динамични, испољавају се само током болова, а такође регресивни сами или након примене "Нитроглицерина".
Оно што је важно запамтити
Лечење исхемије треба спроводити према стандардној шеми, без обзира на то у ком делу миокарда се то догодило. Његови циљеви су уклањање узрока, ублажавање симптома и спречавање некрозе. У нашој пракси користимо и медикаментозне и хируршке методе терапије.
Увек се фокусирамо на модификацију животног стила пацијента: одустајање од лоших навика, корекцију исхране, аеробне вежбе. Управо смањење ових фактора ризика ће помоћи да зидови артерија буду еластични, чврсти, глатки и да се обезбеди адекватан проток крви.
