Премосница коронарне артерије - индикације, техника и трајање, рехабилитација и компликације

Индикације и контраиндикације за

У срцу исхемијске болести срца обично је атеросклероза коронарних артерија. Холестерол се акумулира на њиховим зидовима, формирају се плакови, нарушавајући пропустљивост крвних судова. Срце добија недовољну количину кисеоника са протоком крви, а особа осећа болове у грудима попут ангине пекторис. Популарно, ово стање је познато као ангина пекторис. Манифестује се притискањем, стискањем, пекућом кардиалгијом пароксизмалне природе, која је у почетку повезана са физичким напором или јаким узбуђењем, а касније се јавља у мировању.

Индикација за премосницу коронарне артерије стенотичних судова срца - потреба за обнављањем протока крви у миокарду код таквих болести:

• прогресивна, постинфарктна и ангина при напору;
• инфаркт миокарда.

Такви услови захтевају извођење коронарне вентрикулографије (ЦВГ) пре избора тактике деловања.

Премосница коронарне артерије (ЦАБГ) је метода избора ако ЦВГ открије:

• хемодинамски значајна стеноза коронарног суда срца (сужење за више од 75%), укључујући труп леве коронарне артерије;
• истовремени пораз неколико грана канала;
• дефект у проксималним деловима десне интервентрикуларне гране;
• задржани пречник артерије је мањи од 1,5 мм.

Пошто операција срчане бајпаса захтева добре способности опоравка организма, она има низ контраиндикација. То укључује тешке соматске болести:

• јетра (цироза, хронични хепатитис, дистрофичне промене) са тешким хепатоцелуларним затајењем;
• бубрег (бубрежна инсуфицијенција последњих фаза);
• плућа (емфизем, тешка пнеумонија, ателектаза).

Добро као:

• декомпензовани дијабетес мелитус;
• неконтролисана артеријска хипертензија.

Старост пацијената сама по себи није контраиндикација за операцију срчане бајпаса када нема тешких пратећих болести.

Лекар на свеобухватан начин разматра наведене индикације и контраиндикације, утврђујући степен оперативног ризика и одлучује како даље.

Бајпас операција након инфаркта миокарда

Ова операција коронарног синдрома је једна од опција за радикално лечење пацијента. Изводи се у случајевима када стање коронарног суда не дозвољава постављање стента или у случају ретромбозе уграђеног уређаја (у таквој ситуацији артерија се уклања пацијенту заједно са опругом и шантом). се уграђује на своје место). У другим случајевима предност избора је увек код минимално инвазивне технике (стентинг, балонирање итд.).

Технике и техника извођења

Бипасс графтинг је абдоминална операција која укључује формирање додатног пута протока крви до срца, заобилазећи захваћене сегменте коронарних артерија. Делују и плански и хитно. Постоје две методе стварања анастомоза у кардиохирургији: млечно-коронарна артерија (МЦБ) и коронарна артерија (ЦАБГ). У коронарном артеријском тракту се као замена за замену користи велика вена сафене бутине или вене ноге, а у случају МЦБ користи се унутрашња торакална артерија.

Секвенцирање

1. Срцу се приступа (обично кроз рез у грудне кости).
2. Истовремено сакупљање трансплантата са стернотомијом (уклањање суда из другог дела тела).
3. Канулација узлазног дела аорте и шупље вене, спајање срчано-плућног апарата АИК (пумпа се кроз посебан уређај - мембрански оксигенатор, који засићује венску крв кисеоником, истовремено омогућавајући да се аорта заобиђе).
4. Кардиоплегија (срчани застој услед хлађења).
5. Наметање шантова (шивање крвних судова).
6. Превенција ваздушне емболије.
7. Обнављање срчане активности.
8. Шивање реза и дренажа перикардне шупљине.

Затим се посебним техникама проверава функционисање анастомозе. Понекад се минимално инвазивна операција изводи без повезивања АИК-а. Изводи се на куцајућем срцу, прети мањим ризиком од компликација и краћим временом опоравка. Међутим, ова врста интервенције захтева изузетно високе квалификације хирурга.

За више информација о техници извођења ЦАБГ, погледајте видео у блоку испод.

Рани постоперативни период

Након операције, пацијент лежи у јединици интензивне неге неколико дана. Током овог периода се прате витални знаци, шавови се третирају антисептичким растворима, а одводи се испиру. Сваког дана се ради анализа крви, снима се кардиограм, мери се телесна температура. Блага температура и кашаљ су у почетку природни. Након искључивања вентилатора, пацијент се обучава за вежбе дисања за ефикасно уклањање течности из плућа и спречавање конгестивне упале плућа. У исту сврху, пацијент је често окренут у страну и радиографија ОГК-а се ради неколико пута. Пацијент добија неопходне лекове.

Уколико је стање стабилно, а живот пацијента није животно угрожен, он се пребацује на опште одељење ради даљег праћења и реконструкције након операције кардиобајпаса. Постепено проширују моторни режим, почевши од ходања близу кревета, дуж ходника. Подручја постоперативних рана се третирају. Пацијент носи еластичне чарапе како би смањио оток потколенице. Пре отпуштања, шавови се уклањају са грудног коша. Дужина боравка у болници креће се од недељу дана или више.

Рехабилитација

Опоравак након операције је скуп мера које имају за циљ повратак у свакодневни живот, адекватну физичку активност и професионалну активност.

Цео период је подељен у неколико фаза:

1. Стационарни период усмерен на проширење моторичког режима. Пацијенту је дозвољено да седне, затим стоји, хода по соби итд., Свакодневно повећавајући оптерећење на срцу под строгим надзором особља.
2. Дуготрајно посматрање. Након отпуштања из кардиолошког центра, пацијент наставља да се опоравља од бајпас операције код куће. Пацијент је, по правилу, на боловању да би избегао преоптерећење и прехладе. Можете се вратити на посао не раније од шест недеља након отпуста (термин се одређује појединачно). Обично се продужава на возача или грађевинара до три месеца. Пацијент треба да посети локалног лекара и кардиолога 3, 6 и 12 месеци након интервенције. Приликом сваке посете се ради ЕКГ, одређује се биохемијски спектар липида, комплетна крвна слика, по потреби и рендгенски снимак грудног коша. Главни принцип процеса рехабилитације у овој фази је промена начина живота. Концепт подразумева добар сан (најмање 7 сати), честе фракционе оброке уз обавезно укључивање полинезасићених масних киселина у исхрану, одвикавање од пушења и злоупотребе алкохола, довољну физичку активност, одржавање нормалне телесне тежине (обим струка код жена <80 цм, код мушкараца < 94 цм). Упркос значајном побољшању благостања и нестанку болова у грудима, пацијент треба да се придржава сталног уноса одређених лекова. То укључује лекове за разређивање крви, лекове за снижавање холестерола и антихипертензивне лекове.
3. Санаторијум и лечилиште. Пацијентима се саветује да прођу курс за побољшање здравља у специјализованој установи. Свеобухватан програм обично укључује кардио тренинг, терапију вежбања и физикалну терапију.

Наставак васкуларне проходности методом ЦАБГ, по правилу, значајно побољшава квалитет живота пацијената: напади ангине нестају, вероватноћа срчаног удара након ранжирања се смањује, а способност за рад се враћа. Потреба за лековима је сведена на превентивни минимум. Међутим, вреди напоменути да постоји ризик од поновне тромбозе, а само ако се поштују препоруке у вези са животним стилом, биће могуће одржати здравље дуго времена.

Колико живите након операције?

Трајање живота након интервенције је прилично индивидуалан параметар, који зависи од запремине захваћеног миокарда и трајања боравка срчаног мишића у условима исхемије. Важну улогу игра присуство истовремених болести као што су дијабетес мелитус и хипертензија. У просеку, пацијенти након ЦАБГ живе од 5 до 25 година, али статистика у овом питању није кључни фактор, важна тачка је специфично стање људског тела у питању.

Компликације

Компликације након операције бајпаса могу настати током операције и након отпуштања. Као што је горе поменуто, ризик од штетних последица се процењује пре интервенције, зависи од позадинског стања организма. Најчешћи проблеми укључују:

• акутна бубрежна инсуфицијенција;
• тромбоза;
• срчани застој;
• поремећаји ритма;
• инфаркт миокарда;
• инфекција, укључујући сепсу;
• упала плућа;
• крварење;
• перикардитис и тампонада срца;
• едем плућа;
• кардиогени шок;
• неуроза.

Дуготрајна компликација је стеноза шанта због непоштовања препорука лекара. У овом случају, проходност судова поново постаје отежана, јавља се типична клиничка слика ангине пекторис. Ова ситуација захтева поновљено калемљење коронарне артерије.

Повратне информације пацијената након операције бајпаса

Постоји велики број метода за обнављање циркулације крви у срчаном мишићу: стентирање, балонирање и друге. Бајпас операција је најрадикалнија могућа техника, која омогућава обнављање снабдевања кисеоником заменом суда. Пацијенти који се подвргну таквој интервенцији увек осећају побољшање свог стања. Повезан је са потпуним нестанком симптома, повећањем толеранције вежбања и квалитета живота. Никада не препоручујемо одбијање спровођења ове процедуре у случајевима када за то постоје оправдане индикације, јер само на тај начин пацијент има шансу да се опорави.

Цена у Русији и другим земљама

Цена процедуре је прилично висока: у страним клиникама операција може коштати од 8 до 40 хиљада долара, у домаћим кардиолошким центрима - од 100 до 300 хиљада рубаља. Грађани Руске Федерације увек могу да се распитају о квотама и погодностима за лечење код свог специјализованог кардиолога.

Закључци

Операција бајпаса коронарне артерије на срчаним судовима је стекла популарност у савременој кардиохирургији. Метода обезбеђује адекватну перфузију миокарда, чиме се побољшава квалитет живота, спречава рана инвалидност и значајно се смањује морталитет од кардиоваскуларних патологија.