Стентирање срчаних судова - опис, индикације, очекивани животни век и прегледи

Шта је то и зашто се то ради?

Стентирање коронарних судова је једна од најефикаснијих и минимално инвазивних метода лечења коронарне болести уградњом металне мреже на сужени сегмент коронарне артерије.

Перкутана коронарна интервенција (ПЦИ) се ради код пацијената са критичним сужењем лумена артерија миокарда. Стентирање срчаних судова је постало широко распрострањено због чињенице да:

техника извођења поступка је релативно једноставна;
операција је практично без крви (за разлику од ЦАБГ);
не захтева много времена (у поређењу са коронарном артеријском бајпасом);
операција не захтева општу анестезију;
неколико компликација;
период опоравка се скраћује што је више могуће.

Индикације

Коронарни стент је прописан:

Код акутног инфаркта миокарда (АМИ) без елевације СТ сегмента.
У првих 12 сати од развоја симптома код АМИ са СТ елевацијом.
Са ангином пекторис ИИИ-ИВ ФЦ на позадини правилно одабране терапије лековима.
Нестабилна ангина пекторис:
- први пут се појавио;
- прогресивна;
- рани и касни постинфарктни.
Понављање ангине пекторис након претходно обављене реваскуларизације миокарда.
Безболна исхемија миокарда.

Данас нема апсолутних контраиндикација за операцију (са изузетком одбијања пацијента).

Релативне контраиндикације:

пречник артерије је мањи од 2 мм;
тешки поремећаји коагулације;
завршна фаза бубрежне инсуфицијенције;
дифузна стеноза коронарних судова;
алергија на јод (компонента рендгенског контрастног средства).

Срчани удар и стентирање

Интервенција за акутни коронарни синдром је индикована у таквим случајевима:

први сати срчаног удара;
са развојем епизода ангине пекторис у року од недељу дана након срчаног удара;
ангина пекторис током вежбања и у мировању;
асимптоматска варијанта исхемијске болести;
сужење лумена срчане артерије за више од 50%, према закључку ултразвука;
поновна стеноза након претходно урађеног стентирања.

Врсте стентова

Стент је високотехнолошка структура, која је цевасти оквир направљен од медицинске легуре (кобалт, челик, хром, тантал, платина и нитиол), упијајућих материјала или полимера са побољшаном биокомпатибилношћу, који се налази у лумену сужен суд, проширити га и обновити проток крви на њему.

Постоји око 400 врста стентова, који се разликују по произвођачу, саставу, мрежици, премазу и систему постављања.

Врсте дизајна стента:

Прошириви балон:
- цевасти;
- спирала;
- жица;
- синусоидна (прстенаста).
Самопроширујућа (мрежа).

Ћелије су подељене на затворене, отворене, са резервоарима, гредама различите дебљине, надвратницима.

Облици стента:

цилиндрични;
коничан;
бифуркација;
ултра низак профил (за уске посуде).

Врсте стентова према врсти покривености:

"Пасивно":
- угљеник;
- титанијум оксинитрид;
- „Вештачки ендотел“.
Механички:
- стент графтови;
- са микромрежом.
лековито:
- лимус;
- паклитаксел;
- други (такролимус, трапидил, дексаметазон, хепарин).
Хибрид (комбинација активног и пасивног).

Хибридни стентови имају полимерни премаз који ослобађа супстанцу која се одупире ендотелном зарастању структуре. Други слој инкапсулира стент, спречавајући металне честице да уђу у ткиво.

Најновији модели имају асиметричну покривеност лековима, што спречава улазак у системску циркулацију.

Нови развој у кардиологији - биоразградиви стентови америчке производње, који пружају привремену механичку подршку за отварање коронарне артерије, након чега следи ресорпција током 24 месеца. Ова група је намењена за имплантацију код пацијената млађег узраста или са некалцификованим плаком.

Како функционише инсталација?

Пун назив захвата је перкутана транслуминална балон ангиопластика (ПТА).

Пре интервенције пацијент мора да се подвргне коронарографији (рендгенско контрастирање судова миокарда), према чијим резултатима се утврђује рањивост плака, доноси се одлука о препоручљивости уградње стента и његовој врсти. , бирају се пречник и величина.

Додатно се мери фракциона резерва коронарне циркулације (ФФР) - способност овог суда да обезбеди срцу довољно крви. Понекад је потребна МРИ.

ЦхТБА фазе:

Под локалном анестезијом, пункција је велика артерија (феморална, радијална, брахијална, улнарна). Најчешћи је феморални приступ. Испод ингвиналног набора се прави рез на кожи, иглом се пунктира суд, убацује жица водилица и поставља интродуктор предвиђен за увођење инструмената.
Уста коронарне артерије се катетеришу, испод сужења посуде се убацује посебан водич, кроз који ће се неопходан инструмент испоручити на место лезије.
Балон-катетер се доводи преко жице водича до лезије, врши се прелиминарно проширење подручја са атеросклеротским плаком.
Балон-катетер се замењује балоном са стентом и доводи се на место уметања под рендгенском контролом.
Балон са стентом се надувава под притиском од 10-14 атм.
Балон се испухује и полако уклања из артерије.
Контролна коронарна ангиографија се ради како би се уверило да је стент правилно постављен унутар суда.
Интродуктор се уклања, шав и асептични завој се наносе на подручје реза.

Након процедуре, потребно је да се придржавате одмора у кревету 24 сата. Стање места пункције пажљиво се прати током дана. Након овог периода, завој се уклања, а још два дана пацијенту је дозвољено да се креће само по одељењу.

Видео за постављање стента:

Цена поступка и уређаја

Стентирање је прилично скуп подухват. Цена стента може варирати од 800 долара до хиљаду и по, у зависности од врсте жице (присуства премаза лека, учесталости ретромбозе, врсте легуре). Цена инсталације је обично 5-10% овог износа. Штавише, постоје владини програми и квоте које омогућавају пацијенту да добије стент за мало новца у првим сатима акутног коронарног синдрома. Постоје и погодности за елективну хирургију – пацијенти којима је потребна процедура према подацима коронарне ангиографије имају прилику да се квалификују за значајан попуст по принципу „први дође, први услужен“.

Компликације

Сваке године се смањује број компликација од процедуре. То је због побољшања алата, нових режима подршке лековима и акумулације стручности лекара.

Могуће компликације:

Срчани (често се развија током ЦТБА):
- спазам коронарне артерије (ЦА);
- дисекција коронарне артерије (руптуре унутрашње и / или мишићне мембране артерије);
- акутна оклузија суда;
- феномен необнављања крвотока;
- перфорација оперисаног суда.
екстракардијални:
- пролазно кршење церебралног крвотока;
- алергија на контрастно средство;
- хематом, инфекција, тромботичка оклузија, крварење на месту пункције суда;
- исхемија доњих екстремитета;
- ретроперитонеално крварење;
- нефропатија изазвана контрастом;
- млечна ацидоза;
- микроемболија.

У постоперативном периоду могући су поремећаји ритма, срчана инсуфицијенција, у 1,1% случајева - тромбоцитопенија, крварење.

Рехабилитација и лекови: шта и колико дуго пити?

Пацијент се отпушта шестог до седмог дана под надзором лекара који присуствује.

Правила опоравка:

након операције на срцу, 3 дана, пацијент треба да буде у јединици интензивне неге под надзором лекара;
контролу стања треба вршити помоћу посебног срчаног монитора;
потребно је спровести електрокардиограм у динамици (провера откуцаја срца), ЕЦХО-КГ, преглед ране у зони пункције феморалне артерије;
лабораторијски тестови су приказани за контролу маркера упале, коагулограма, коагулације крви;
постоперативни меки катетер из феморалне артерије се уклања у року од 24 сата, након чега се наноси завој;
24 сата након постављања коронарног стента не треба вршити активне покрете ногу;
другог дана је дозвољено савијање кука и нежно кретање по просторији;
у року од два дана потребно је пити најмање 1-2 литре воде за излучивање; рендгенски снимци контрастног средства из тела;
можете јести одмах након процедуре;
7 дана након интервенције, физичка активност је строго ограничена;
прва 3 дана не препоручује се ходање више од 50 - 100 м;
до краја прве недеље дозвољено је лагано ходање до 200м;
отпуштање из болнице се врши у одсуству компликација и индиковано је 3-5 дана;
првих 6 месеци након операције забрањена је прекомерна физичка активност, спорт; требало би да ограничите свој сексуални живот до шест месеци;
треба избегавати хипотермију; у случају болести горњих дисајних путева, усне дупље, тонзилитиса, каријеса зуба - консултујте лекара за лечење.

Да би се спречиле тромбозне компликације, пацијенту се прописује двострука антиагрегација, која се састоји од:

"Ацетилсалицилна киселина" (доза оптерећења - 150-300 мг / дан, доза одржавања - 75-100 мг током целе године);
"Клопидогрел" у дози оптерећења од 600 мг / дан, а затим у дози одржавања од 75 мг. Алтернатива је Трицагелор (180 мг / дан).

Пацијентима са високим ризиком од тромботичних компликација у прва два месеца је приказано додатно именовање "Варфарина" под контролом АПТТ-а.

Потреба за продужењем антиагрегационе терапије се разматра појединачно.

Шта је узрок болова у грудима након интервенције и шта треба учинити?

У 95% случајева ендоваскуларне интервенције и постављање стента на коронарне артерије срца су успешне. Главни разлози за погоршање стања након интервенције:

погрешан избор стента;
кршење начина инсталације;
напредовање основног процеса и болести;
прерано уништавање стента.

Најозбиљнија и најопаснија компликација је тромбоза сужене артерије у првим сатима након операције. О томе сведочи чињеница да након стентирања може доћи до болова у грудима.

Главни узроци бола након коронарног стентирања су:

Након постављања стента, проток крви се наставља. Промене у хемодинамици могу изазвати нелагодност и нелагодност у грудима прве 2-4 недеље након операције.
Мала оштећења на суду било где у њему могу довести до модрица неколико дана након интервенције.
Повећани проток крви може изазвати одвајање унутрашње облоге суда, њену сузу, развој постоперативне анеуризме артерије са стентом.
Померање стента у суду и његово кретање са протоком крви може изазвати бол због кршења нормалне хемодинамике.
Поновно сужавање подручја стента са крвним угрушком додатно омета проток крви у срчани мишић. Најопаснија постоперативна тромбоза коронарних артерија.
Поремећај синусног ритма и појава аритмија због повећаног дотока крви у подручје срца и активације другог фокуса пејсмејкера.

Живот након стентирања и повратне информације о процедури

Месец дана након отпуштања из болнице, пацијент се подвргава амбулантним тестовима стреса са регистрацијом кардиограма. Степен дозвољене физичке активности зависи од резултата студије.

Након изласка из болнице, особа наставља да се опоравља у санаторијуму. Рехабилитација након стентирања срчаних судова има за циљ проширење физичке активности, одабир појединачних вежби које се изводе самостално код куће и модификовање начина живота. Прегледи процедуре су изузетно позитивни - већина пацијената се брзо враћа у нормалан ритам живота и постаје у стању да обавља све рутинске активности.

Квалитет и издржљивост

Постоперативна прогноза је генерално повољна. Повећана стопа морталитета након ПТБА примећује се само током првих 30 дана. Главни разлози су кардиогени шок и исхемијско оштећење мозга. На крају месеца, стопа морталитета не прелази 1,5%.

Стентирање коронарних артерија није основ за утврђивање инвалидитета. Али може се присвојити због инвалидитета који је изазвао болест, која је постала индикација за операцију.

Без сумње, ЦТБА побољшава квалитет живота пацијената. Али његово трајање зависи од секундарне превенције кардиоваскуларних болести, редовног узимања лекова и придржавања препорука лекара.

Телесне вежбе

Дозирана физичка активност одржава тон циркулаторног система и побољшава будућу прогнозу живота пацијента.

Ходање, вожња бицикла, терапија вежбањем, пливање успоравају напредовање атеросклерозе, помажу у снижавању крвног притиска и нормализацији тежине.

Вриједно је запамтити да се препоручују само динамична оптерећења и аеробне вежбе.

Слободно време и путовања

Након успешне рехабилитације, уз дозволу лекара који присуствује, особа може слободно да путује на било коју удаљеност без икаквих последица, под условом да се поштују препоруке и узимају лекови.

Сауна се не препоручује.

Колико живите након операције?

Очекивани животни век након ПТБА углавном зависи од патологије која је постала индикација за операцију, истовремених болести, ејекционе фракције леве коморе и старости пацијента.

Петогодишња стопа преживљавања након ЦТБА је приближно 86%.

Алкохол

Алкохол не утиче директно на функционисање стента. Али његова употреба у комбинацији са антитромбоцитном терапијом је забрањена. Такође, алкохолна пића се не препоручују свим особама са кардиоваскуларним обољењима.

Дијета и дијета након стентирања

Након операције потребно је да се доживотно придржавате дијете са мало животињских масти, брзих угљених хидрата, слане, пржене и киселе хране, престанете да пушите и смањите унос кофеина. Препоручује се пет до шест малих оброка.

Закључци

Коронарни стент елиминише последице атеросклеротских лезија срчаних судова, блокаде и стенозе артерија. Ова процедура не елиминише у потпуности исхемијску болест, чији су главни узроци метаболички поремећаји, метаболичке болести, пушење, злоупотреба алкохола, прогресивна атеросклероза. Након стентирања, сваки пацијент треба да буде свестан потребе да се придржава препорука лекара и да не крши распоред узимања лекова. У случају прекида терапије и непоштовања превентивних мера, ризик од изненадне тромбозе и блокаде стента у артерији срца се повећава неколико пута.

Предуслов за посматрање пацијента је регистрација у диспанзеру, редовни превентивни преглед код кардиолога или терапеута.Ово вам омогућава да идентификујете и најмање знаке релапса у развоју и, што је пре могуће, предузмете мере за отклањање стенозе коронарних судова, упутите пацијента кардиохирургу и поново поставите стент.