Шта је асцитес?
Асцитес (дропсија) је стање где се течност акумулира у трбушној дупљи.
Вероватни узроци асцитеса:
- перитонитис;
- алкохолна цироза јетре;
- рак јетре;
- хронични панкреатитис;
- хепатитис;
- рак панкреаса;
- рак јајника, срчана инсуфицијенција;
- перикардитис;
- не-Ходгкинов лимфом;
- карциноматоза.
Разлог за формирање асцитеса код хроничне срчане инсуфицијенције
Абдоминални органи се налазе у мембрани која се зове перитонеум. Трбушна дупља нормално садржи малу количину течности (око 20 мл), чија запремина може да варира код жена, у зависности од фазе менструалног циклуса. Ненормално повећање његове количине се јавља из различитих разлога, од којих је један хронична срчана инсуфицијенција. Са овом болешћу, течност стагнира чак иу грудном кошу и доњим екстремитетима.
Срчана инсуфицијенција настаје када срце, из неког разлога, изгуби способност да адекватно снабдева тело оксигенираном крвљу, чиме задовољава метаболичке потребе ћелија. ХФ је акутна и хронична; један од знакова другог је асцитес.
Симптоми асцитеса:
- повећање стомака
- брзо повећање телесне тежине
- бол у стомаку
- диспнеја
- надутост
- мучнина
- брза заморност
- ограничавање уобичајене физичке активности
- кахексија
Поред симптома асцитеса, ЦХФ има следеће симптоме:
- диспнеја (кратка даха) са напором или у мировању;
- слабост, летаргија;
- отицање стопала, глежњева и ногу
- кардиопалмус;
- немогућност обављања уобичајене физичке активности;
- упоран кашаљ са светлим или ружичастим спутумом;
- потреба за мокрењем ноћу;
- губитак апетита или мучнина;
- акроцијаноза;
- немогућност концентрације, расејаност;
- бол у грудима;
- изненадни напади гушења са кашљем и испуштањем пенастог ружичастог спутума.
Компликације хроничне срчане инсуфицијенције:
- формирање киле због повећаног интраабдоминалног притиска;
- спонтани бактеријски перитонитис.
Динамичко посматрање пацијента са асцитесом
За дијагнозу природе, узрока и тежине воденице потребне су следеће лабораторијске и инструменталне студије:
- опште клиничке студије (комплетна крвна слика, анализа урина, ниво глукозе и протеина у серуму, тестови функције јетре, коагулограм);
- тестирање на хепатитис Б и Ц;
- рендгенски снимак грудног коша и трбушне шупљине (омогућава вам да процените количину течности и проверите присуство хидроторакса);
- Ултразвук ОБП-а омогућава откривање присуства излива у раним фазама, до 5-10 мл;
- анализа асцитичне течности, која се спроводи према следећим критеријумима: еритроцити, леукоцити, протеини;
- микроскопија - омогућава вам да утврдите присуство патолошких ћелија;
- бактериолошка истраживања – микроскопија и бактеријска култура.
За анализу течности која се налази у трбушној дупљи потребно је урадити абдоминалну парацентезу (лапароцентезу).
Ова најинформативнија дијагностичка метода такође може играти улогу поступка лечења.
Лечење пацијената са срчаном инсуфицијенцијом захтева пажљиво праћење. За то се спроводе следеће дијагностичке мере:
- електрокардиографија даје информације о променама у природи срчаног ритма (убрзање или неправилност), указује на патолошку проводљивост услед поремећаја пејсмејкера или задебљања зидова срца. Такође, ЕКГ вам омогућава да процените последице инфаркта миокарда;
- ехокардиографија је снимање шумова у срцу помоћу ултразвучног апарата. Захваљујући овој методи, кардиолог процењује функционисање вентила, срчаног мишића и протока крви;
- сцинтиграфија миокарда са велоергометријом (ако оптерећење није контраиндиковано) - омогућава вам да процените снабдевање крвљу коронарних судова и њихов одговор на стрес.
Конзервативна и хируршка нега за пацијенте
Пацијент са срчаном инсуфицијенцијом код којег се развио едем захтева хитну хоспитализацију у кардиолошкој болници.
Скуп акција које имају за циљ да помогну пацијенту са асцитесом укључује:
- лечење основне болести;
- ограничавање уноса соли;
- попуњавање недостатка протеина;
- диуретичка терапија;
- лапароцентеза.
ЦХФ терапија:
- АЦЕ инхибитори: шире крвне судове, снижавају крвни притисак, побољшавају проток крви и смањују стрес на срцу;
- Блокатори ангиотензинских рецептора: принцип деловања је сличан претходном леку. Прописан за нетолеранцију на АЦЕ инхибиторе;
- Бета блокатори: успоравају рад срца;
- Диуретици: уклањају течност која ствара оток, чиме се снижава крвни притисак и побољшава дисање
- Дигоксин: интензивира контракције срца, смањујући их;
- Нитроглицерин: побољшава проток крви у миокардију;
- Статини: користе се за лечење атеросклерозе;
- Антикоагуланси: нормализују згрушавање крви;
У терапијске сврхе, пункција трбушне дупље се врши у таквим случајевима:
- кршење респираторне активности;
- бол у абдомену због притиска течности (синдром абдоминалног одељка);
- неуспех конзервативне терапије;
Техника парацентезе:
- Третман оперативног поља антисептицима.
- Инфилтрација коже на месту будуће пункције са анестетиком.
- Мали рез скалпелом за уметање катетера (изводи се испод пупка или са обе стране).
- Увођење катетера у трбушну дупљу.
- Аспирација течности (изводи се веома споро, унутар 5 литара истовремено).
- Уклањање катетера.
- Антисептички третман и наношење стерилног завоја на место пункције.
- Контрола ултразвука.
Током терапијске парацентезе, перитонеална течност се нужно узима за цитолошку и биохемијску анализу да би се разјаснила његова генеза.
Лапароцентеза може бити компликована стварањем адхезија и инфекцијом, јер се ради о интервенцији у стерилном окружењу трбушне дупље.
Аспирација течности се врши више пута по потреби. Међутим, потреба за наставком пункција сугерише да патолошки процес напредује и не реагује на лечење. У овом случају, важно је пружити пуноправно палијативно збрињавање, ублажити патњу, учинити живот пацијента што је могуће удобнијим и припремити се за пристојну негу.
Закључци
Прогноза у вези са здрављем и животом пацијента који је развио асцитес са срчаном инсуфицијенцијом може се побољшати активним терапијским акцијама. Међутим, упркос напретку савремене медицине, он је и даље неповољан. Присуство пратеће патологије, старост, сложене срчане аритмије, висока артеријска хипертензија и присуство излива у плеуралној шупљини указују на то да је смрт неизбежна. У овом случају, важно је осигурати достојан завршетак животног пута и ублажити патњу пацијента.
