Шта је електрична оса срца - њени положаји и одступања

Шта је електрична оса срца?

ЕОС - укупан (преовлађујући) вектор свих електричних импулса који се примећују у срчаном проводном систему у једном циклусу контракције. Често је овај индикатор идентичан електричном положају срца (ЕПС) - оријентацији резултујућег вектора импулса из комора у односу на осу воде И на ЕКГ-у.

У миокарду, као иу другим мишићима тела, током контракције настају биоелектричне струје (акциони потенцијали). Управо њихов електрокардиограф региструје и снима на специјализованом филму у виду ЕКГ-а.

Импулс генерише пејсмејкер (синусни чвор), одакле узбуђење стиже до атријума дуж нервних путева срца, а затим до атриовентрикуларног чвора (АВ). Ово једињење инхибира пренос тако да контракција следи након опуштања преткомора, што обезбеђује једнострани и континуирани проток крви кроз срчане коморе.

На ЕКГ-у, електрични импулси се приказују у облику вишесмерних таласа:

• позитивно - П, Р, Т - усмерено нагоре у односу на изолину;
• негативан - К, С.

Електрокардиографско снимање је снимање промена потенцијалних разлика током процеса ексцитације и релаксације преткомора и комора, услед деловања електромоторне силе срца (ЕМС) са површине људског тела.

ЕМФ је нестабилна вредност, њен правац се мења током читавог срчаног циклуса. Када се сумирају све тренутне оријентације импулса (према правилима сабирања), добија се вектор који одговара просечном ЕМФ током периода пуне деполаризације – ЕОС (смер силе електромотора при КРС регистрацији на ЕКГ).

Приликом снимања ЕКГ-а, електроде се налазе у три одвода, бележећи потенцијалну разлику:

• И - лева-десна рука;
• ИИ - лева нога - десна рука;
• ИИИ - лева нога - лева рука.

Ово постављање формира тродимензионални распоред вектора ЕМФ-а на телу, који формира „Ајнтховенов троугао“. Ако ЕДС поставимо у такав облик, онда ће угао α (алфа) између електромоторне силе и хоризонталне линије 1. одвода изражавати ЕОС девијацију.

Такође, угао α се грубо одређује Бејлијевим шестосним координатним системом или коришћењем посебних табела. У недостатку горе наведених уређаја при руци, оријентација ЕОС-а се поставља мерењем висине Р и С зубаца у И и ИИИ стандардним одводима:

• РИИ = РИ + РИИИ - положај нормалне осе;
• РИ> РИИ> РИИИ, СИИИ> РИИИ - левострано одступање ЕОС;
• РИИИ> РИ, СИ> СИИИ - ЕОС одступа удесно.

Које ЕОС позиције постоје у норми и која је разлика између њих?

Мишићна маса леве коморе (ЛВ) је сразмерно већа од десне. Због тога су електрични процеси који се дешавају у НН јачи и ЕОС вектор ће бити усмерен у овом правцу. Ако пројектујете срце у координатни систем, тада ће се лева комора налазити у опсегу од +40⁰+70⁰ (што се сматра нормалном оријентацијом осе).

Међутим, индивидуалне карактеристике структуре срца и тела сваког пацијента варирају у положају ЕОС-а у распону од 0⁰ до 90⁰.

Опције нормалног положаја ЕОС-а

ЕОС нормалан положај - угао α од 30⁰ до 69⁰, висина РИИ≥РИ> РИИИ, а у ИИИ и ВЛ Р и С таласи су приближно исти. Срчана оса је јасно окомита на одвод ИИИ.

ЕОС хоризонтални положај - оријентација осе се поклапа са постављањем И стандардне електроде (РИИИ> СИИИ), угао α од 0 до + 30⁰... Јавља се код хиперстеничара или ниских особа са широким грудима, као и на врхунцу експирације, са абдоминалном гојазношћу, у ИИ и ИИИ триместру трудноће. Срце "лежи" на куполи дијафрагме.

Полу-хоризонтална позиција ЕОС-а - срчана оса је под углом од 90⁰ до стандардног одвода ИИИ (РИИИ = СИИИ), угао α = + 30⁰.

Вертикални електрични положај срца - правац ЕДС је окомит на И задатак (РИ = СИ), угао α = + 90⁰... Овај тип је типичан за високе астеничне људе са уским грудима, на крају дубоког даха. Срце "виси" између корена плућа на васкуларном снопу.

Полу-вертикални електрични положај срца - правац осе паралелан са ИИ и нејасно окомит на одвод И (РИИ> РИИИ> РИ), угао α од +70⁰ до +90⁰.

Присуство прелазних типова ЕОС положаја објашњава се чињеницом да су чисти астеници или хиперстеници ретки, а "средњи" типови конституције су широко распрострањени.

Понекад се одређује и ротација око његове хоризонталне или вертикалне осе (ротација апекса напред или назад у односу на његов нормалан положај).

Хоризонтална оса срца је симболичка симетрала кроз врх и основу.

Уздужну осу карактерише локација гастричног КРС комплекса у торакалним водовима, чије се осе налазе фронтално. Неопходно је одредити зону окретања и проценити КРС структуру у В6.

Врсте оријентације срца у фронталној равни:

1. Нормалан положај – централна зона се налази у електроди В3, примећују се Р и С таласи идентичне висине.У В6 комплекс КРС добија кР или кРс конфигурацију.
2. Ротација у смеру казаљке на сату - зона окретања у области одвода В4-В5, ау В6 комплекс изгледа као РС. Често се комбинује са вертикалним положајем ЕОС-а и његовим одступањем удесно.
3. Ротација у смеру супротном од казаљке на сату - зона окретања се помера за В2. Продубљивање К се примећује у одводима В5-В6 (не мешати са коронарним), а КРС комплекс добија кР облик. Комбинује се са хоризонталним положајем ЕОС-а и његовим одступањем улево.

Ротација срца дуж вертикалне осе:

1. Апекс напред - КРС комплекс у одводима И-ИИИ има облик кРИ, кРИИ, кРИИИ.
2. Апекс постериорно - КРС комплекс има облик РСИ, РСИИ, РСИИИ.

Патолошка одступања осе: о чему говоре и које су последице?

Сама ситуација не може послужити као основа за постављање специфичне дијагнозе, само указује на присуство електричних поремећаја. Ни један кардиолог вас неће уверити у присуство патологије само ЕОС-ом. Да би се утврдила чињеница болести, неопходно је поткрепити закључак прегледа правилним клиничким испитивањем и додатним дијагностичким мерама.

На положај ЕОС-а утичу бројни фактори:

• урођене срчане мане;
• секундарне промене у анатомским односима између десног и левог срца;
• абнормални распоред органа у грудној шупљини (декстрокардија, викарни емфизем након лобектомије);
• деформација грудног коша (кифоза, сколиоза, закривљеност у облику кобилице или левка);
• кварови у проводном систему органа (нарочито у сноповима Гисса), који изазивају поремећаје у откуцају срца;
• кардиомиопатија различитог порекла;
• дуга историја хипертензивне и коронарне болести срца (ЦХД);
• хронична срчана инсуфицијенција;
• респираторне болести са опструктивном компонентом (ХОБП, бронхијална астма, емфизем);
• декомпензована инсуфицијенција јетре (асцитес, надутост).

За које болести постоје?

Девијација електричне осе срца улево (левограм) (угао α од 0 до -30⁰) има неколико разлога:

1. Хипертрофија леве половине срца.Угао α је директно пропорционалан брзини раста масе ЛВ. Патологија се развија са идиопатском кардиомиопатијом, артеријском хипертензијом, прекомерним вежбањем ("спортско срце"), болешћу коронарних артерија, кардиосклерозом.
2. Инфаркт миокарда (са задњом некрозом).
3. Патологија интракардијалне проводљивости. Најчешће је то блокада леве ноге или антеро-супериорне гране Хисовог снопа.
4. Вентрикуларна тахикардија.
5. Валвуларна болест срца.
6. миокардитис.

Оштро одступање ЕОС-а улево се такође разликује када је угао α> -30⁰.

Девијација електричне осе срца удесно (правограм) (угао α> +90⁰) се примећује када:

1. Неуспеси у спровођењу нервног импулса дуж влакана Гиссовог снопа.
2. Плућна стеноза (када притисак у десној комори расте).
3. Исхемијска болест срца.
4. Десни инфаркт миокарда.
5. Кардиореспираторне болести, које су формирале "цор пулмонале" (у овом случају, ЛВ је неисправно и постоји преоптерећење десне коморе).
6. Тромбоемболија грана плућне артерије (због блокаде, поремећена је размена гасова у плућима, сужени су судови плућне циркулације и преоптерећени панкреас).
7. Стеноза митралног вентила (после реуматске грознице). Спајање листића спречава потпуно избацивање крви из леве преткомора, што изазива плућну хипертензију и преоптерећује панкреас.

Оштро одступање ЕОС-а удесно се примећује при вредности угла α = +120⁰.

Вриједно је запамтити да се ниједна од горе наведених болести не може дијагностиковати само на основу положаја ЕОС-а. Овај параметар је само помоћни критеријум у идентификацији било ког патолошког процеса.

Закључци

Девијација осе често није знак акутног стања. Али ако се региструје оштро кршење ЕОС-а са вредношћу већом од +90⁰, онда то може указивати на изненадни поремећај проводљивости у миокарду и прети срчаним застојем. Такви пацијенти захтевају хитну специјализовану медицинску помоћ како би пронашли разлог за тако оштру промену смера струје.