Како се манифестује и зашто се јавља вентрикуларна аритмија?

Шта је то

Под утицајем различитих фактора, ектопична (абнормална) ексцитација изненада почиње у пределу ногу снопа Хис или малих Пуркињеових влакана. Ово доводи до непланиране контракције миокарда. Ово формира вентрикуларни импулс или екстрасистолу. Случајеви појаве појединачних додатних срчаних контракција на позадини синусног ритма примећују се чак и код младих и здравих људи са узбуђењем или повећањем утицаја симпатичког нервног система.

Ако ова појава постане честа и почне да замењује нормалне контракције миокарда, онда се хемодинамски поремећај јавља са развојем акутне срчане инсуфицијенције. У недостатку адекватне помоћи, то доводи до смрти особе.

Врсте и форме

Постоји класификација вентрикуларних аритмија:

1. тахикардија. Одликује се појавом на ЕКГ-у неколико додатних комплекса (најмање три) са високом фреквенцијом контракција до 100 / минут или више. Пароксизам је стабилан (траје од 0,5 сата и дуже, често прелази у треперење и фибрилацију) и краткотрајан, када се на ЕКГ-у евидентира неколико "искачућих" комплекса.

Ако желите да знате све о тахикардији, саветујемо вам да погледате видео испод на линку. Узроци, симптоми, дијагноза и знаци да је време да се обратите лекару - о свему овоме за 7 минута. Срећно гледање!

2. Екстрасистола. Појава деформисаних комплекса на позадини нормалног ритма без таласа П. Могу бити полиморфни и мономорфни. Први долазе са различитих локација, а други са истих. По броју узастопних вентрикуларних импулса разликују се појединачни, упарени и групни екстрасистоли.
3. Фибрилација. На кардиограму је забележено у облику нехомогених таласа као резултат потпуног недостатка синхронизације контракција. У овом случају, систола престаје да буде ефикасна и срчани излаз је поремећен. Ово стање захтева хитну реанимацију.

Опције за развој вентрикуларне фибрилације могу се представити у облику табеле:

Све врсте вентрикуларних аритмија могу се трансформисати једна у другу. Посебну опасност представљају полиморфне, честе екстрасистоле или продужене епизоде ​​тахикардије. Најчешће резултирају фибрилацијом.

Узроци

Појединачни екстрасистолни комплекс из леве или десне коморе може се снимити код здраве особе и не сматра се патологијом. Проблеми појаве честих абнормалних контракција миокарда са хемодинамским поремећајима најчешће настају као последица тешких обољења срца и крвних судова. У овом случају, разлог може бити:

• исхемија и њене последице (ангина пекторис, кардиосклероза, срчани удар, анеуризма);
• кардиомиопатија;
• запаљење миокарда и перикарда;
• срчана инсуфицијенција (и хронична и акутна);
• хипертонична болест;
• поремећаји вентила;
• хируршке интервенције.

Некардијални узроци такође могу изазвати напад:

• тешке болести плућа;
• струјни удар;
• интоксикација као резултат тешког тровања, отказивања јетре или бубрега;
• употреба низа лекова (бронходилататори, срчани гликозиди, диуретици);
• смањење нивоа калијума у ​​​​крви и повећање калцијума.

Предиспонирајући фактори за развој вентрикуларних аритмија су лоше навике (пушење, дрога, алкохол, велике дозе кафе), стално физичко и психо-емоционално преоптерећење.

Симптоми и знаци

Притужбе пацијената са овом патологијом зависе од његовог типа. Појединачне и ретке екстрасистоле из вентрикула су често асимптоматске и одређују се само помоћу Холтер мониторинга. Са повећањем учесталости епизода поремећаја ритма, пацијент може указати на следеће сензације:

• осећај недостатка ваздуха;
• "Избледење" срца;
• слабост и вртоглавица;
• бол у грудима;
• страх и паника;
• треперење и лепршање праћено губитком свести.

Вентрикуларна фибрилација је изузетно опасна, праћена оштрим падом притиска. Пуне контракције су одсутне, срчани волумен је поремећен. Као резултат, особа губи свест и долази до смрти.

Приликом прегледа, постоји смањење притиска, бледило коже и цијаноза насолабијалног троугла. Пулс постаје неправилан, са фибрилацијом се практично не може осетити.

ЕКГ дијагностички критеријуми

На кардиограму, екстрасистолни вентрикуларни комплекс се појављује раније него обично. Изгледа деформисано, подсећа на блок леве или десне гране снопа. За разлику од ектопичног атријалног импулса, он има компензаторну паузу, као што се јасно види на фотографији 1.

Са тахикардијом (од 100 до 200 у минути) која излази из комора, деформисани комплекси се јављају један за другим. Истовремено, постоји значајна депресија СТ и негативан Т талас, тако се јављају знаци исхемије као последица преоптерећења и недостатка снабдевања срца кисеоником (слика 2).

Флутер на ЕКГ-у се бележи у облику разних брзо формирајућих и високо деформисаних вентрикуларних комплекса, који се појављују без икакве правилности када трепере (слика 3).

Третман

Лечење вентрикуларне аритмије се не спроводи када се манифестује појединачним екстрасистолама и не доводи до хемодинамских поремећаја.Али најчешће је неопходна терапија за овај симптом, јер прати тешку патологију срца.

Протокол лечења захтева обавезно прописивање лекова или употребу пејсинга. Обично моје колеге и ја користимо следеће алате и методе:

1. Бета блокатори (Бисопролол, Егилок). Они помажу у смањењу срчане фреквенције и враћању ритма, повећавају толеранцију на вежбање и спречавају изненадну смрт код пацијената са високим ризиком.
2. Са честим и рекурентним обликом поремећаја ритма, терапији се додаје амиодарон или соталол. Када бирам између ових лекова, увек узмем у обзир вероватноћу екстракардијалних компликација и могућност развоја брадикардије.
3. Ако се не добије резултат, препоручује се радиофреквентна аблација или имплантација кардиовертер дефибрилатора.

У акутном стању са тешким хемодинамским поремећајем, мере реанимације се спроводе помоћу дефибрилатора и индиректне масаже срца. Користи се истовремено интравенска или интракардијална примена адреналина, као и лидокаина или амиодарона.