Шта је суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардија и како је лечити: сузбијање пароксизма

Опис

Суправентрикуларне (или суправентрикуларне) тахикардије (СВТ) су велика група срчаних аритмија код којих постоје 3 или више узастопних откуцаја срца изнад 100 откуцаја у минути.

Као што назив говори, извор патолошких импулса који изазивају аритмију налази се изнад комора - у атријуму, атриовентрикуларном споју и синоатријалном чвору.

НВТ су много мање опасни по живот од вентрикуларних тахикардија! Од велике опасности нису саме тахикардије, већ болести против којих се развијају.

Преваленција поремећаја ритма је 2,25 на 1000 људи. Углавном су погођене жене. Дистрибуција међу старосним групама (деца, одрасли, старији) се разликује за сваки појединачни тип СВТ. На пример, код деце се често дијагностикује синусна тахикардија (више о томе можете прочитати овде), као и синдром ране реполаризације комора. У ИЦД-у суправентрикуларне тахиаритмије су кодиране И47.0 и И47.1.

Клиничке манифестације НВТ-а су веома разноврсне - од апсолутно асимптоматског тока до поновљеног губитка свести.

Узроци настанка

Многи разлози који доприносе настанку суправентрикуларне тахикардије могу се поделити у 2 групе:

1. Екстракардијални - спољни фактори, болести или стања која нису повезана са срцем, а који могу изазвати аритмију:

• • емоционални стрес или физички напор;
  • употреба никотина, алкохола, кофеина, лекова (срчани гликозиди, антидепресиви, диуретици);
  • ендокринолошке болести - на пример, прекомерно активна штитна жлезда (тиреотоксикоза) или тумор надбубрежне жлезде који производи адреналин и норепинефрин (феохромоцитом);
  • грозница;
  • анемија;
  • поремећаји електролита - вишак или, обрнуто, недостатак одређених минерала у крви (калијум, натријум, магнезијум, калцијум);
  • промена киселинско-базне равнотеже (пХ крви).

2. интракардијални - ово укључује органске болести срца:
   • исхемијска болест срца (ЦХД);
   • хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ);
   • урођене и стечене срчане мане;
   • кардиомиопатија;
   • перикардитис;
   • постинфарктна кардиосклероза;
   • хронично плућно срце

Класификација и типови

Постоји много облика и типова СВТ, који су подељени према различитим карактеристикама. Дуж тока, изолују се пароксизмални (пароксизмални) и непароксизмални (континуирано настављајући). Такође се налазе следећи облици суправентрикуларне тахикардије: синусна, реципрочна, атријална треперења и атријална фибрилација.

Пароксизмална реципрочна АВ нодална тахикардија је најчешћи облик СВТ код младих здравих људи. Више о томе зашто се јавља и како се лечи можете прочитати овде.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

Концепт пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије укључује атријалне (са изузетком фибрилације и треперења) и пароксизмалне атриовентрикуларне отказе. Одвојено изоловање пароксизмалних форми је од клиничког значаја, пошто су ове аритмије бОВећа претња људском животу него што непрекидно тече.

Такође, асоцијација је због чињенице да сви пароксизмални СВТ (са изузетком СВЦ синдрома) имају заједничке карактеристике:

• изненадна појава и исти изненадни престанак убрзаног рада срца;
• већи, у поређењу са сталним СВТ, број откуцаја срца;
• слични клинички симптоми који прате напад;
• исти режими лечења за заустављање аритмија.

Већина мојих пацијената каже да током напада имају оштар рад срца, нелагодност, компресију у пределу срца и општу слабост. У тежим случајевима, када услед неправилног срчаног ритма падне крвни притисак, код болесника се јавља вртоглавица, треперење мушица пред очима – тзв. вртоглавица, а понекад и губи свест (несвестицу).

Напад тахикардије такође може бити праћен знојењем, мучнином и тремором у телу. Често виђам пацијенте који после њега чешће мокре.

Код око 10-15% пацијената током пароксизма, главни симптоми су бол у стомаку, мучнина, повраћање и чест нагон за дефекацијом. Често су чак и хоспитализовани на хируршком одељењу са дијагнозом акутног абдомена.

Многи моји пацијенти уопште не осећају никакве манифестације поремећаја ритма, иако када се сними кардиограм, имају пароксизам суправентрикуларне тахикардије.

Код старијих особа са срчаним обољењима, напад може изазвати бол у срцу, погоршање симптома срчане инсуфицијенције (кратак дах, умор, отицање ногу), хипотензију, плућни едем и шок. Код таквих пацијената важно је правилно одредити извор знакова: често пате од великог броја патологија, од којих свака може имати сличне манифестације. Како се не збунити? Тачно испитивање је кључно. Неопходно је детаљно описати сваку притужбу и удубити се у процес њеног настанка. Не заборавите на спољашње знакове пацијента, који често помажу да се брзо утврди основни узрок патње пацијента.

Атријална тахикардија (АТ)

Овај тип укључује СВТ, у којем је извор поремећаја ритма у атријуму. У зависности од броја ових извора, разликују се мономорфне и полиморфне атријалне тахикардије.

Око 10-15% свих случајева НВТ је ПТ. Мали симптоми ПТ могу се приметити и код здравих људи.

По клиничком току су пароксизмални и стални, пароксизмални су чешћи. Са константном формом, особа можда неће доживети никакве непријатне сензације.

Највећи број атријалне тахикардије има исте узроке као и све аритмије. Понекад се развијају након атријалне операције. Полиморфни ПТ се у већини случајева јављају код тешке бронхопулмоналне патологије.

Полиморфна варијанта је неповољан знак који повећава вероватноћу смрти. Међутим, тежина ситуације је често повезана не са самом аритмијом, већ са током основне болести, која је изазвала појаву тахикардије.

Последице дугог непароксизмалног тока ПТ: проширење срчаних шупљина и погоршање способности миокарда да нормално пумпа крв.

ЕКГ знаци

Сви НВТ имају заједничке карактеристике на кардиограму:

• повећан број откуцаја срца (ХР) - од 100 до 250 у минути;

Наравно, свака врста аритмије има своје индивидуалне карактеристике на филму. То се дешава зато што је поремећај срчаног ритма заснован на неадекватној електричној активности срца и у сваком случају је различит. Вреди напоменути следеће карактеристике кардиограма са НВТ:

1. Пре пароксизма синоатријалне реципрочне тахикардије, увек је присутна атријална екстрасистола.
2. Атријални тип карактерише промена облика П таласа (смањење амплитуде, деформације, негативности). Можда развој АВ блока 1. степена, који се манифестује на филму продужавањем П-К интервала.
3. Код СВЦ синдрома откривају се три специфична знака: присуство делта таласа, скраћивање П-К интервала, експанзија и деформација КРС комплекса.
4. Атријална фибрилација и треперење. П таласи су потпуно одсутни. Уместо тога, чести су велики Ф таласи (када трепере) или мали насумични ф таласи.

Понекад се дешава да суправентрикуларна тахикардија на ЕКГ-у није видљива, посебно често у пароксизмалном облику. Због тога својим пацијентима скоро увек преписујем Холтер (дневно) праћење ЕКГ-а.

Изводи се посебна интракардијална електрофизиолошка студија да би се идентификовали ретки СВТ који имају додатне путеве за импулс. То је од великог значаја, јер се на основу резултата овог теста утврђује потреба за хируршким лечењем.

Третман

НВТ терапија има 2 циља:

• олакшање пароксизма;
• спречавање појаве пароксизама.

Према протоколу стручног стандарда, алгоритам за заустављање НВТ је следећи: вагалне технике → електрична кардиоверзија → кардиоверзија лековима.

За ублажавање напада суправентрикуларне тахикардије веома су ефикасни такозвани вагални тестови који делују на принципу механичке или рефлексне стимулације вагусног нерва, што успорава рад срца. Разликују се следеће технике:

• Валсалва тест - напрезање лица са отоком образа 20-30 секунди након максималног удисања;
• масажа каротидног синуса - снажан притисак и масирање каротидне артерије у пределу угла доње вилице;
• Асхнеров тест - притиском на затворене очне јабучице 5 секунди;
• хладно - прање лица или потапање главе у хладну воду;
• насилни изазов гег рефлекса - стимулисањем корена језика;
• брз и снажан кашаљ.

У својој пракси више волим Валсалвин тест као најсигурнији.

Ако се након горе наведених манипулација напад настави, примењује се струјни удар применом екстерне кардиоверзије или трансезофагеалне стимулације.

У случају неефикасности ових мера или немогућности њиховог спровођења због недостатка одговарајуће опреме, прибегавам интравенској примени следећих антиаритмичких лекова (МП):

• "Трипосаденин" ("АТФ");
• Верапамил, Дилтиазем;
• Пропранолол, Есмолол, Соталол;
• "Амиодарон";
• "прокаинамид".

За превенцију нападаја, најефикаснија је оперативна (хируршка) метода - радиофреквентна аблација (РФА), која се састоји у уништавању аритмогеног подручја срца високофреквентним излагањем струји. Ова метода је контраиндикована у трудноћи, јер укључује излагање рендгенским зрацима.

За медикаментозну превенцију пароксизма користе се исти лекови као и за ублажавање напада, само што се користе у облику таблета, а не у облику ињекција.

Критеријум да је лечење суправентрикуларне тахикардије било успешно је престанак напада.

Да ли су алтернативне методе лечења ефикасне

На интернету можете пронаћи широк избор рецепата традиционалне медицине за лечење свих врста аритмија, укључујући ВВТ. Међутим, вреди знати да до данас нису добијени поуздани подаци о ефикасности нетрадиционалних метода терапије.

Штавише, многе биљке имају фармаколошку некомпатибилност са антиаритмичким лековима, односно, када се користе заједно, ефикасност се може смањити или, обрнуто, вероватноћа нежељених ефеката лека може повећати. Стога, употреба метода традиционалне медицине може бити не само бескорисна, већ и штетна.

У својој пракси често срећем пацијенте који немају поверења у традиционалне методе лечења. Тешко их је стимулисати да узимају лекове који спасавају живот. У таквим случајевима прибегавам триковима, дозвољавајући им да користе жељене народне лекове (наравно, договорено са мном), али само у комбинацији са потребним пилулама. Традиционална медицина је пуна рецепата који користе накнаде, инфузије и децокције. О томе како се аритмија лечи лековитим биљем, можете прочитати овде.