Зашто се брадикардија појављује код деце и шта треба учинити

Узроци

Дакле, брадикардија код деце је смањење срчане фреквенције од 5 до 40% испод нормале. Друго, свако доба има свој број откуцаја срца.

Чак и када је беба у материци, откуцаји срца фетуса се мењају у различитим фазама трудноће.

Пре него што се срце контрахује, нервни импулс се прво јавља у синусном чвору, који се налази у десној преткомори. Затим се талас ексцитације шири дуж проводног система до комора. Када дође до њих, долази до компресије миокарда и ослобађања крви у судове.

Брадикардија се може развити као резултат успоравања формирања нервних импулса или повећања времена њиховог проласка кроз проводни систем срца.

Ово се може десити из следећих разлога:

• болести срца - миокардитис, урођени дефекти (дефекти атријалне или вентрикуларне преграде, аритмогена дисплазија десне коморе итд.);
• болести ендокриног система - најистакнутији представник је хипотироидизам (смањена синтеза тироидних хормона);
• висока концентрација калијума у ​​крви - то може бити, на пример, код тешких болести праћених бубрежном инсуфицијенцијом;
• инфекције - тифусна грозница, бруцелоза, заушке;
• предозирање одређеним лековима;
• урођене аномалије срчаног проводног система.

Брадикардија код фетуса током трудноће може се јавити и као резултат развојних недостатака (на пример, срчаних мана) и као резултат болести мајке - тешке анемије, тромбозе, системског васкулитиса итд.

Постоји феномен који се зове "бенигна брадикардија-асистола у фетусу". Обично се развија у другом тромесечју трудноће. Ово су кратке епизоде ​​(само неколико секунди) брадикардије и потпуног застоја срца. Они су привремени и апсолутно безбедни за здравље и живот детета.

Брадикардија код новорођенчади обично указује на озбиљно стање бебе (на пример, недоношчад) и захтева хитну реанимацију.

Знаци и симптоми

Клиничка слика директно зависи од степена брадикардије. Уз благо успоравање откуцаја срца, дете може да се осећа одлично без икаквих непријатности.

Са израженијим смањењем срчане фреквенције, дете постаје мање енергично, брзо се умори, стално тежи да спава, кожа постаје бледа. У глави му се врти, очи му тамне. Може се чак и онесвестити.

Понекад сам морао да посматрам децу која су услед јаке брадикардије губила свест, неко време им је срце престајало да куца и дисање, затим су почели конвулзије. После неколико секунди или пар минута дете се буди. Подсећа на епилептични напад. Овај феномен се назива Моргагни-Адамс-Стокесов синдром. Развија се са веома спорим откуцајима срца. Његова појава је због тешке хипоксије (гладовања кисеоником) мозга.

Напад Моргагни-Адамс-Стокес синдрома је веома опасно стање, јер може довести до брзе смрти детета.

Када треба одмах да се обратите лекару?

Ако се ваше дете не бави озбиљно спортом, а пулс му је низак у односу на старосну норму, онда га треба показати кардиологу, али не нужно одмах. Друга је ствар да ли је он све време летаргичан, поспан и пада у несвест. У овом случају, посету лекару не треба одлагати. И, коначно, ако дете развије напад Моргагни-Адамс-Стокесовог синдрома, морате позвати хитну помоћ.

Које су брадикардије чешће код деце

У зависности од механизма развоја (успоравање формирања или провођења нервног импулса), као и од електрокардиографских знакова, разликују се следеће врсте брадијаритмије код деце:

• синус;
• атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада ИИ и ИИИ степена;
• интравентрикуларни блок (блок гране снопа);
• синдром болесног синуса.

Постоје и интраатријалне блокаде, али су ретко праћене успоравањем откуцаја срца. Више о томе шта је то и како правилно поступати можете сазнати овде.

Напади Моргагни-Адамс-Стокесовог синдрома се јављају са атриовентрикуларним блоком и синдромом болесног синуса

Најчешћи од свих облика је синусна брадикардија.

Синусна брадијаритмија

За разлику од других типова, код синусне брадикардије, откуцаји срца су успорени, али ритмични. Најмању опасност представља по здравље и живот детета, тј. је најбенигнија аритмија,

Такође желим да напоменем да синусна брадикардија није увек патологија. На пример, синусна брадијаритмија детета може се јавити током спавања. Сличну појаву често имају и деца која се активно баве спортом и редовно изводе интензивне физичке вежбе, што је апсолутна норма. Овде се добро расправља о питању успоравања срчане фреквенције код спортиста.

Које прегледе дете треба да подвргне и када

Као први метод испитивања, прописујем електрокардиографију. Ово вам омогућава да одредите врсту брадикардије.

ЕКГ знаци синусне брадикардије:

• смањење срчане фреквенције у облику повећања растојања између Р таласа;
• исправан синусни ритам - исто растојање између Р таласа и присуство позитивних П таласа, који имају нормалан облик у одводима ИИ, ИИИ и аВФ.

ЕКГ знаци атриовентрикуларног блока:

• ИИ степен - повећање ПК интервала, периодични губитак КРС комплекса;
• ИИИ степен - потпуна недоследност атријалних и вентрикуларних ритмова, тј. различит број П таласа и КРС комплекса.

ЕКГ знаци синдрома болесног синуса:

• смањење срчане фреквенције у облику повећања растојања између Р таласа;
• напади пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, може доћи до атријалне фибрилације.

Понекад се брадијаритмије могу јавити у нападима. Због тога додатно прописујем Холтер (дневно) ЕКГ праћење. Такође, ако сумњам на урођену срчану болест, радим ехокардиографију.

Ако, према кардиограму, сумњам да дете има синдром болесног синуса, онда да бих то потврдио, преписујем електрофизиолошки преглед срца.

Третман

Свака брадикардија не захтева посебан третман. Ако је смањење срчане фреквенције безначајно и није праћено било каквим клиничким симптомима, терапија није потребна.

Важна је и врста брадијаритмије. Ако ваше дете има значајну синусну брадикардију (испод 25-40% своје старосне норме), а не бави се спортом, онда је пре свега потребно да га прегледате да бисте пронашли могући разлог за успорен рад срца. То укључује проверу концентрације тироидних хормона у крви, калијума, мерење интракранијалног притиска итд.

Често је елиминисање узрочних фактора сасвим довољно за нормализацију откуцаја срца.

Нажалост, не постоји ефикасан лек за трајно лечење брадијаритмије. У циљу побољшања стања детета само на кратко, користим следеће лекове - антихолинергике (Атропин) и бета-адренергичке агонисте (Изадрин).Они вам омогућавају да повећате број откуцаја срца за кратко време.

Најефикаснији третман за тешку брадикардију данас је пејсинг - привремени или трајни.

Привремени пејсмејкер укључује испоруку слабе електричне струје кроз кожу грудног коша или кроз једњак. У већини случајева, ово вам омогућава да постигнете нормализацију откуцаја срца. Трансезофагеална стимулација је посебно ефикасна за ублажавање брадикардије код одојчади и деце млађе од 2 године.

Ако је неуспешан, онда се инсталира стални пејсмејкер. То је мали уређај који обезбеђује нормалан рад срца. Зашивен је испод коже у субклавијској регији. Жице од њега пролазе кроз велике судове директно до срца.

Прогноза: вреди ли бринути

У ствари, у огромној већини случајева, брадијаритмија код адолесцената и деце је блага и не представља посебну претњу по живот и здравље. Проценат тешке брадикардије (синдром болесног синуса, атриовентрикуларни блок) са високом стопом морталитета међу децом је изузетно мали.