Акустични неуром слушног нерва

Болест, која је познатија као акустични неуром, има алтернативне називе: вестибуларни (или акустични) шваном и акустични неуром. Симптоми у 95% случајева почињу да се манифестују у виду прогресивног оштећења слуха, што је у 60% праћено буком или зујањем у ушима. Тешкоћа откривања симптома акустичног неурома и лечења болести је у томе што спори раст тумора изазива присуство дугог асимптоматског периода, као и постепено појављивање клиничких манифестација.

Откривање и проучавање историје

Године 1777, Сандифорт је извршио аутопсију, која је резултирала описом густог бенигног тумора слушног нерва, за који се испоставило да је спојен на излазном месту вестибуларног кохлеарног и фацијалног нерава са можданим стаблом и проширио се у слушни канал темпоралне кости. Истраживач је закључио да је ова формација била узрок глувоће пацијента током живота.

Чарлс Бел је 1830. године први поставио дијагнозу пацијенту за живота, што је потврђено након његове смрти. Белл се фокусирао на честе главобоље, глувоћу, губитак укусне осетљивости, неуралгију тригеминуса и неке друге знакове и тегобе пацијента који је преминуо годину дана након прегледа.

Прву хируршку операцију за уклањање инкапсулиране формације церебелопонтинског угла извео је 1894. Цхарлес Балланце. Упркос чињеници да су током операције оштећене структуре тригеминалног и фацијалног нерва, а због компликација је била потребна енуклеација ока, медицинска интервенција се може назвати успешном, јер је након ње пацијент живео више од 12 година.

Харвеи Цусхинг, оснивач неурохирургије у Сједињеним Државама, направио је тежак пут да смањи постоперативни морталитет. После прве операције 1906. године, која се завршила смрћу пацијента, неурохирург је прво одустао од потпуног уклањања неурома, што је омогућило смањење стопе морталитета до 40%. А касније, са унапређењем технике постоперативни морталитет је смањен на 7,7%. Међутим, од 176 неурома које је Цусхинг уклонио, само 13 случајева представља потпуно уклањање.

Од 1917. Кушингов следбеник Волтер Денди је усавршио технику користећи субокципитални приступ задњој јами, што је постало могуће продирањем кроз део окципиталне кости. Као резултат тога, стопа морталитета је пала на 2,4%. Међутим, до данас је хируршка интервенција акустичног шванома повезана са озбиљним ризицима повезаним са здрављем пацијената.

Стога је увођење радиохирургије Ларса Лекелла омогућило драматично побољшање квалитета лечења неуринома величине до 3 цм.

Морфологија, узроци и механизми настанка акустичне болести

Неоплазма је описана као заобљен (или неправилног облика) гомољасти густ чвор који споља има спојну капсулу, а изнутра дифузне или локалне цистичне шупљине са смеђкастом течношћу. У зависности од снабдевања крвљу, боја неоплазме може бити:

бледо розе са црвенкастим мрљама (најчешће),
цијанотичан (са венском стазом),
браон-браон (са хеморагијама).

Бенигна формација се састоји од ћелија које формирају структуру попут палисада, између чијих елемената постоје делови који се састоје од влакана. У процесу пролиферације, ткива постају гушћа, појављују се депозити пигмента који се састоје од оксида гвожђа (хемосидерина).

ВИИИ пар ФМН обухвата вестибуларни део (који преноси информације до церебралних центара од вестибуларних рецептора) и слушни део. У већини случајева, неурома се јавља у вестибуларном делу, стискајући суседне делове док расте. Пошто један број других пролази поред вестибуларног кохлеарног нерва (тернарни, абдуцерски, вагусни, глософарингеални, фацијални), њихова компресија се такође одражава карактеристичним знацима.

Узроци ове бенигне формације нису у потпуности утврђени.

Не постоји директна веза између једностраних неуринома и етиофактора. Билатерални облик је стабилно фиксиран код пацијената са генетски условљеном неурофиброматозом типа ИИ. Постоји 50% ризика од болести код потомака ако родитељи имају абнормални ген.

Постоје три фазе раста вестибуларног шванома:

Први карактерише величина образовања до 2-2,5 цм, што подразумева губитак слуха и вестибуларне поремећаје.
За другу, расте до величине од 3-3,5 цм („орах“) уз притисак на мождано стабло. Ово доприноси настанку нистагмуса и неравнотеже.
Трећа фаза се јавља када формација нарасте до величине кокошијег јајета са симптомима компресије церебралних структура, поремећеним гутањем и саливацијом, визуелном функцијом. У овој фази долази до неповратних промена у можданим ткивима, а због чињенице да шваном постаје неоперабилан, долази до смрти.

Симптоми

Са типичним развојем болести, као први знаци се евидентирају оштећење слуха (код 95% пацијената) и вртоглавица (ређе). Најчешће (у 60% случајева) акустични ефекти у виду буке, звона или зујања на страни неоплазме постају једини симптом почетних стадијума болести. Дешава се да се губитак слуха јавља приметно и оштро. Међутим, оштећење слуха може се готово неприметно манифестовати за пацијента, а бука се смирује са појавом других симптома.

У почетној фази, вестибуларни поремећаји се такође бележе у два од три случаја. Они се манифестују:

вртоглавица, која се код ове болести манифестује постепено са повећањем интензитета,
нестабилност при окретању главе и тела,
нистагмус, који је израженији када се гледа ка локализацији неоплазме.

Најчешће су истовремено захваћени делови слушних и вестибуларних нервних структура. Међутим, у неким случајевима може бити погођен само један од делова.

Понекад се бележе вестибуларне кризе, које карактеришу мучнина и повраћање на позадини вртоглавице.

Са повећањем образовања и оштећењем оближњих структура, симптомима се додају знаци ове лезије. Међутим, величина неоплазме не одговара увек тежини знакова. Поред величине, степен зависи од правца раста и локализације шванома. Дакле, са великом величином, шваном може показати слабије симптоме од мале, и обрнуто.

Компресија структура тригеминалног нерва изазива болне болове на лицу и осећај утрнулости и пецкања са стране неоплазме. Такви болови се могу смирити или појачати, а затим постати трајни. Понекад се овај бол меша са зубобољом или се погрешно сматра тригеминалном неуралгијом. Дешава се да се бол јавља у задњем делу главе са стране формације.

Паралелно са овим процесима (понекад мало касније) појављују се симптоми повезани са периферним лезијама фацијалног и абдуценсног нерава:

асиметрија лица због парезе мишића лица,
губитак укуса на 2/3 предњег дела језика,
кршење саливације,
конвергентни страбизам,
двоструки вид са померањем (диплопија).

Ако бенигна формација расте у унутрашњем слушном каналу, онда се симптоми стискања могу појавити већ у првим стадијумима болести.

Даље повећање образовања доводи до поремећених функција ларинкса, поремећаја гутања и фарингеалног рефлекса, губитка осетљивости у остатку језика.

Касни симптоми болести укључују повећање интракранијалног притиска, што доводи до кршења визуелне функције, укупне природе главобоље са концентрацијом у окципиталном и фронталном региону. Појављује се систематско повраћање.

Дијагностика

У почетној фази болести, треба га одвојити од сличних манифестација лабиринтитиса, Мениерове болести, кохлеарног неуритиса, отосклерозе. Дијагнозу болести врши отонеуролог или на заједничком прегледу са неурологом и отоларингологом. По потреби, у преглед су укључени вестибулолог, офталмолог и понекад стоматолог.

Преглед почиње провером нервног система и слуха, а ако се сумња на шваном, прописује се низ дијагностичких процедура које омогућавају да се сумња са високим степеном вероватноће потврди:

Аудиограм чистог тона је неопходан за почетно одређивање стратегије лечења и прикупљање података за накнадно поређење.
Електронистагмографија. Ефикасна употреба је могућа само са израженим обликом болести, јер док је неурома локализована у доњем делу вестибуларног апарата, метода не дозвољава да се открије.
ЦТ скенирање мозга. Када је величина неоплазме до 1 цм, проблематично је открити је уз помоћ ЦТ слике. А са величином до 2 цм, открива се само 40% тумора, осим ако се контрастна средства посебно не уведу како би се олакшала дијагноза. Када се маркери за бојење уносе у крв, апсорбују их неоплазма, а густина рендгенског зрака се повећава неколико пута. Откривене формације су чешће заобљене и имају глатке обрисе.
МРИ открива глатку контуру неоплазме са деформацијом малог мозга, можданог стабла и траке сигнала "ЦСФ јаз" дуж периферије тумора.
Радиографија према Стенверсу са снимком темпоралне кости. Повећање ширине унутрашњег слушног канала постаје знак развоја болести.

Лечење медицинским и народним методама

Исход лечења зависи од благовременог откривања и величине тумора. Када се неурома дијагностикује у прве две фазе, прогноза је повољна. Радиохируршко уклањање тумора зауставља наставак раста у 95% случајева. Истовремено, радни капацитет пацијента се враћа, враћа се на претходни начин живота. Отворена хирургија има неповољнију прогнозу повезану са ризиком од оштећења различитих нервних структура и/или губитка слуха. У трећој фази болести, прогноза је неповољна. Виталне церебралне структуре су у опасности од компресије. Приликом лечења неурома слушног нерва са народним лековима, предвиђања се не праве, због недостатка доказа о ефикасности народних метода.

Медицински приступ

Пошто свака од метода лечења има и предности и ризике, не говоре о једином могућем приступу, већ о могућим тактикама медицинске контроле и интервенције.

Очекивано лечење укључује праћење стања слуха уз помоћ аудиометрије и промена симптома. Раст тумора се прати помоћу МРИ и ЦТ: током прве две године, једном у шест месеци, затим једном годишње. У случају нестабилног понашања у образовању мења се распоред испита. По правилу, иста тактика се користи ако се неуроми случајно открију на МРИ, када развој патологије прође без клиничких симптома. Такође се користи када се посматрају старији људи са дуготрајним оштећењем слуха.
Тактика усмерена на ублажавање стања пацијента. За то се користе антиинфламаторни, аналгетички и диуретички лекови.
Употреба терапије зрачењем омогућава лечење акустичног неурома без операције. Тумор се не може уклонити зрачењем, али се његов раст може зауставити и на тај начин избећи операцију.
Стереотактичка радиохирургија (СРС) подразумева уклањање неуринома величине до 3 цм. Индикована је и код старијих након субтоталне ресекције (са продуженим растом) иу случајевима када је повећан ризик од отворене операције због соматске патологије.
Отворена операција за уклањање тумора је прописана када расте до велике величине или приметне динамике раста, као иу случајевима када радиохирургија није помогла.

Одлука о хируршком уклањању се доноси на основу комбинације обрачунских фактора, укључујући: величину тумора, старост пацијента, квалитет слуха, степен квалификације хирурга. У зависности од путева приступа неоплазми, разликују се следеће врсте:

Субоцципитал. Операција се изводи са великом шансом за очување слуха.
Транслабиринтхине. Постоји неколико опција, од којих свака носи висок ризик од оштећења слуха.
Инфратемпорални пут је применљив при уклањању малих неурома кроз средњу лобањску фосу (МФ).

Традиционалне методе

У случајевима када није могуће извршити операцију како би се зауставио раст тумора и смањила његова величина, користи се биљна терапија, која ипак не може заменити медицинске методе:

Инфузија беле имеле. Избојци биљке су сломљени, 2 кашичице (са тобоганом) се сипају са 2 шоље кључале воде и инфузирају преко ноћи у термосу. Пије се три пута дневно по 2 супене кашике у малим гутљајима пре јела. Трајање курса је 23 дана. После недељу дана, можете узети следећи курс. (Максимални број курсева са седмичном паузом је четири).
Алкохолна тинктура јапанске софоре. За литар алкохола узима се 100 г млевене биљке. Инфузија се врши 40 дана уз свакодневно мућкање (мешање). Затим се алкохол филтрира, а колач се исцеди. Узима се 10 г три пута дневно пре оброка 40 дана. Пауза између курсева је пола месеца.
Вотка од коњског кестена. Пропорције и поступци су исти као у претходном случају, али композиција се инфузира само 10 дана и на тамном месту. Пије се са мало воде, по 10 капи три пута дневно. Курс од 14 дана се може поновити три месеца са паузом од недељу дана.
Инфузија сибирског принца. Кашичица млевене осушене биљке инфузира се сат времена у кључалој води (2 чаше) и, након напрезања, узима се три пута дневно по супену кашику два месеца.
Мордовански обични листови чаја. За припрему пива потребно је згњечено семе у количини од кашичице на 300 мл воде. Састав се кува 15 минута на лаганој ватри и инфундира 2 сата пре напрезања. Пије се четири пута дневно по 2 супене кашике.
Уобичајени лосиони од гавеза. Корени биљака у праху у односу 1: 5 помешани су са свињском масти. Ову смесу динстајте 5 сати у рерни загрејаној на 70Ц. Не пуштајући да се смеша охлади, мора се филтрирати и распоредити у стаклене тегле, чврсто зачепљене, а затим два пута дневно слој масти нанети на пергамент папир као локални лосион (30 минута / поступак). Месечни ток лечења се смењује са двонедељном паузом.