Слободно гутање без икаквих препрека један је од предуслова за потпуно уживање у храни и уважавање њеног укуса. Нормално, чин гутања није праћен болним сензацијама, изводи се аутоматски, несвесно и не изазива непријатности. Ако се храна заглави у грлу, а то се не дешава фигуративно и прилично опипљиво, пацијент има озбиљне разлоге за забринутост. Кршење чина гутања од стране специјалиста означава се термином "дисфагија" и не сматра се независном болешћу, већ симптомом различитих патологија. Шта учинити ако је пацијент забринут због присуства дисфагије? Који третмани могу ублажити његово стање?
Етиологија и класификација дисфагије
Немогуће је пронаћи ефикасан и исправан третман без знања о каквој болести се пацијент суочава. Пошто је дисфагија симптом, може се укључити у листу знакова различитих носолошких облика. Под нозолошким обликом се подразумева свака специфична болест која се може изнети на дискусију као пуна дијагноза, има патогенезу (механизам развоја), комплекс симптома. Дисфагија се обично дели према нивоу локализације:
- орофарингеална дисфагија;
- езофагеална дисфагија.
Међу узроцима орофарингеалне, односно високе дисфагије, водећи су:
- Опструкција (повећање штитасте жлезде, лимфни чворови, Зенкеров дивертикулум, неоплазма).
- Неуромускуларни поремећаји (лезије централног нервног система, мијастенија гравис, Паркинсонова болест).
- Неправилно постављање зуба у зубном реду.
- Улцерација оралне слузокоже или недовољна влага (ксеростомија).
Код езофагеалне, односно доње дисфагије, треба претпоставити да пацијент има:
- ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
- тумори једњака;
- инфективни езофагитис;
- хемијска опекотина једњака;
- стеноза једњака;
- ахалазија кардије;
- анеуризме аорте;
- опструкција страног тела;
- спастична дискинезија, атонија једњака;
- сидеропенија.
Осећај да се храна заглављује у грлу, у пројекцији врата и иза грудне кости више је карактеристичан за езофагеалну дисфагију.
Код орофарингеалне дисфагије, пацијенти су забринути због накупљања хране у устима, немогућности узимања пуног гутљаја, као и аспирације хране и насталог кашљања и гушења.
Важно је схватити да није увек могуће повући јасну границу између узрока орофарингеалне и езофагеалне дисфагије због комбинације неколико патологија код истог пацијента. Постоји и концепт акутне, хроничне, упорне, интермитентне (периодичне) и прогресивне дисфагије. Поремећај гутања је понекад узрокован компресијом једњака (на пример, са струмом).
Заглављена храна у крајницима може се објаснити поремећеним гутањем услед болова и/или присуством „џепова“ на њиховој површини, праћено лошим задахом и најчешће указује на присуство хроничног запаљеног процеса – тонзилитиса. Истовремено, жлезда (палатински крајник) је запаљена, чепови се визуализују у лакунама.
Осећај „препреке“ на путу болуса за храну може бити психоген (неурогена анорексија, итд.), иако су у ствари фаринкс и једњак отворени. Понекад се храна заглави у грлу код пацијената који доживљавају јаке емоције.
Избор третмана
Разноликост разлога зашто храна заглави у грлу не дозвољава нам да говоримо о једином и истовремено ефикасном начину помоћи пацијенту. Међутим, постоји одређени алгоритам према којем се формира режим лечења:
- Корекција дијете.
- Корекција навика у исхрани.
- Конзервативне методе.
- Хируршке интервенције.
Корекција исхране се препоручује свим пацијентима, али је најкориснија ако је храна у грлу због ГЕРБ-а, чира на једњаку, езофагитиса, сидеропеније (последица недостатка гвожђа у организму, анемије недостатка гвожђа). Исхрана треба да буде уравнотежена према индивидуалним потребама, храна се припрема кувањем, динстањем, печењем. Надражујућа храна, алкохол су искључени. Листа дозвољених и забрањених врста хране одговара дијетном менију број 1 према Певзнеру.
Корекција навика у исхрани је важна мера за отклањање дисфагије изазване брзоплетим једењем хране у покрету, у непријатном положају. Такође би требало да промените тактику исхране за пацијенте са ГЕРБ-ом. Препоручено:
- јести најкасније два сата пре спавања;
- избегавајте преједање, једите полако, пажљиво;
- чак и меку храну темељно жвакати;
- поделите храну на мале комаде, пијте течност у малим гутљајима;
- јести храну на угодној температури;
- изаберите одећу која не стисне стомак;
- не идите у кревет сат и по након једења;
- подигните главу кревета за 15-20 цм;
- немојте се савијати сат времена након јела.
Такође треба да престанете да пушите, пијете алкохол, уверите се да храна не садржи иритирајуће супстанце (вруће зачине). Ако је поремећај гутања узрокован болом и нелагодношћу у устима због сувоће, улцерације или промене зуба, важно је пронаћи основни узрок и започети лечење.
Конзервативни третман
Конзервативни третман укључује узимање лекова и неинвазивних (не нарушавајући интегритет коже и слузокоже) процедуре које имају за циљ ублажавање стања пацијента. Конзервативне методе укључују испирање грла, физиотерапију. Иако се конзервативни приступи сматрају нежнијим од хируршког лечења, они нису увек ефикасни. У многим случајевима, конзервативна терапија се комбинује са хируршким третманом.
Када је храна заглављена у грлу - шта да радите? Доле наведене мере могу помоћи ако се пацијент први пут суочи са сличном ситуацијом или ако болус хране одложи због присуства дивертикулума једњака:
- Попијте неколико гутљаја топле течности.
- Промените положај тела.
- Покушајте да унесете ваздух у једњак са "празним" фарингексом (аерофагија).
Пацијент коме периодично или стално заглави храна у грлу треба да има воду, сок или другу безалкохолну течност са собом.
Такви пацијенти не би требало да једу суву или чврсту храну ако нема чиме да се перу - чак и мали комадић заглављен током грла изазива значајне непријатности, изазива бол иза грудне кости.
Све технике описане на листи су ефикасне за спазам једњака, превише прогутане хране. Они не помажу оним пацијентима који пате од сужења једњака као последица тумора, ожиљака, системске склеродерме. Уколико је пацијент свестан склоности грчу једњака, треба избегавати физичке напоре и истовремени унос хране, као и емоционалне узнемирености током јела. Можете разговарати са својим лекаром о додавању лимунске киселине у храну, што побољшава рефлексе гутања.
Дуготрајна конзервативна терапија се користи за лечење ГЕРБ-а, хиаталне киле, чира једњака, хроничног езофагитиса и укључује, поред препорука у вези са исхраном и навикама у исхрани, узимање лекова:
- инхибитори протонске пумпе (лансопразол);
- антациди (Алмагел);
- прокинетици (Мотилиум);
- Х2 блокатори (фамотидин);
- препарати бизмута (Де-нол).
Са ахалазијом кардије (до ИИИ степена), дифузним спазмом једњака, исхраном са претежном меком храном, нитрати (Нитросорбид), блокатори калцијумових канала (Нифедипин), локални анестетици (Новоцаин, Анестезин), антиспазмодици (Дротаверин, Дицетел ), витамини Б, седативи. У случају кршења контрактилне активности једњака (атонија једњака, грчеви различите етиологије), индикована је и физиотерапија (амплипулс терапија, кружни туш).
Инфективни езофагитис је индикација за именовање антибактеријске, антифунгалне, антивирусне терапије. Са склеродермијом и сидеропенијом неопходна је терапија основне болести.
Хирургија
Хируршка интервенција се користи када се пацијенту не може помоћи на конзервативан начин. Ако постоје препреке на путу проласка хране (на пример, неоплазма), храна ће стајати у лумену дигестивног тракта, не улазећи у основне делове. Код неких пацијената, немогућност да једу храну на уобичајен начин (кроз уста) доводи до исцрпљености, јер могу да прогутају само малу количину течне хране.
Хируршко лечење је индицирано:
- У присуству неоплазме.
- Са ахалазијом, кардија стадијум ИИИ-ИВ.
- Са дивертикулумом који је слабо испражњен или праћен компликацијама.
- Са стенозом једњака, анеуризмом аорте.
- Са неефикасношћу конзервативне терапије за ГЕРБ.
Гурање хране у грло због тумора не може се зауставити конзервативно.
Неоплазму треба уклонити, али то није увек прихватљиво због величине и анатомске локације. Због тога се хируршко лечење може комбиновати са конзервативном хемотерапијом и пре и после операције. Могућност и ефикасност хируршке интервенције разматра се од случаја до случаја.
Постоји много доступних хируршких опција. Ахалазија кардије може бити индикација за ендоскопску балон дилатацију срчаног сфинктера (истезање суженог подручја), езофагокардиомиотомија, фундопликација (дисекција мишићних мембрана у пределу срчаног отвора, шивање желуца на дијафрагму ). Лапароскопска Ниссен фундопликација се изводи код пацијената са ГЕРБ-ом.
Хируршке методе укључују и гастростомију - стварање канала у трбушној дупљи, што омогућава храњење пацијента без проласка једњака. Ова метода се примењује када постоји висок ризик од аспирације (улазак садржаја дигестивног тракта у респираторни тракт), као и када је немогуће добро јести кроз орофаринкс (значајно сужење лумена једњака). До данас је развијена техника перкутане ендоскопске гастростомије, која је мање трауматична у поређењу са класичним приступом.
Заглављивање грудвица у грлу није само непријатна ситуација, већ је и опасна. Ако се епизоде заглављивања често понављају, а пацијент примећује друге симптоме (слабост, грозница, губитак тежине, бол, итд.), одмах се обратите лекару. Дијагнозом и лечењем дисфагије бави се оториноларинголог (оРЛ лекар), као и специјалисти из области абдоминалне хирургије. Почетни преглед може обавити лекар опште праксе.
