Повреде ларинкса могу имати различите узроке – док до опекотина, односно оштећења услед контакта са термичким факторима или хемијским агенсима, чешће долази услед немара, као и у случају истовремене повреде дигестивног тракта. Сваки трауматогени ефекат на мукозну мембрану ларинкса одређује ризик од развоја респираторних поремећаја. У овом случају, повреда ларинкса обично није изолована, захваћени су и ждрело, једњак и усна шупљина. Како се лечи опекотина слузокоже грла и које методе се користе за ублажавање стања пацијента?
Етиологија и класификација
Избор лечења је одређен врстом повреде опекотина и тежином стања пацијента. Опекотине грла, а посебно ларинкса, могу се јавити код пацијената било ког узраста. У овом случају није важна само врста штетног агенса, већ и пут његовог уласка – гутање, удисање (удисање), аспирација („усисавање“ желудачног садржаја у респираторни тракт). Опекотина ларинкса се најчешће приписује удисању:
- врућа пара;
- хемијске супстанце.
Пошто природа штетних агенаса варира, опекотине грла се могу класификовати као:
- термални;
- хемијски.
Уопштено, постоји концепт повреде инхалације, који се схвата као оштећење органа респираторног система повезано са удисањем штетних агенаса било које природе.
Аспирација садржаја желуца може довести до хемијских опекотина - то се дешава ако пацијент прогута велику количину хемијски агресивне супстанце и више пута повраћа. Истовремено, у повраћању постоји одређена концентрација хемијског агенса, који је и даље активан и може оштетити свако контактно ткиво. Највећи ризик од аспирације је губитак свести.
Блага опекотина грла карактерише катарална упала, тешка - дубока некроза ткива.
Реакција из ларинкса се јавља чак иу одсуству директног контакта са фактором који изазива. Едем слузокоже, праћен карактеристичним симптомима, примећује се са опекотином доњег ждрела. Удисање корозивних гасова утиче на трахеју, бронхије.
Са опекотинама ларинкса, оштећење може утицати на:
- Епиглотис.
- Цхерпалонадларингеални набори.
- Вестибуларни набори.
- Аритеноидна хрскавица.
Верује се да су хемијске опекотине ларинкса најчешће. Пошто хемијска средина прво долази у контакт са усном шупљином (усне, језик), а затим са ждрелом, меким непцем, они су такође укључени у процес. Исто важи и за термичку повреду - повреду од термичке инхалације прати велика површина контакта са штетним фактором.
Са хемијским опекотинама, оштећење може бити опасно, без обзира на врсту супстанце - и киселине и алкалије у високим концентрацијама имају значајну способност каутеризације. Међутим, лезије са алкалним хемикалијама сматрају се тежим због дубоке некрозе и могућности додатног ширења са контактног подручја на здраво ткиво.
Симптоми
И термичке и хемијске опекотине грла имају сличне карактеристике. Пошто се повреда ларинкса комбинује са повредом ждрела, симптоми су прилично бројни и изражени. Међу њима су:
- Бол.
Бол је локализован у орофаринксу, врату, ако су оштећени једњак и стомак, шири се и на епигастрични регион. Пацијенти га описују као пецкање, убод, примећују оштар почетак и интензивирање при гутању пљувачке, покушају да разговарају. Болне сензације настају изненада и чак и са благим степеном опекотина трају неколико дана.
- Оштећено гутање, формирање гласа, саливација.
Пацијенту са опеченим грлом тешко је да прогута чак и воду и сопствену пљувачку. Не може да говори или изговара речи отежано, глас му је промењен, промукао, испрекидан. Појачано је лучење пљувачке (саливација), она тече из уста.
- Отицање слузокоже ларинкса, респираторна инсуфицијенција, кашаљ.
Едем ларинкса доводи до повећаног отежаног дисања и стенозе (сужење лумена); постоји опасност од гушења (гушења). Оштар бол од тешке опекотине може изазвати шок. Могућ је кашаљ, праћен ослобађањем мукопурулентног спутума помешаног са крвљу, фрагмената ткива који су подвргнути некрози.
- Знаци интоксикације.
Што је већа површина површине опекотина, више производа реакције опекотина улази у тело. Поред тога, са хемијским опекотинама, агресорска хемикалија се такође апсорбује. То доводи до слабости, грознице, мучнине; неке супстанце, на пример, сирћетна киселина, изазивају хемолизу еритроцита, поремећаје јетре и бубрега.
Најопаснији симптом опекотине ларинкса је респираторни застој. То може бити због стенозе или шока.
Може се приметити и повраћање (укључујући и са додатком крви), повреда перцепције укуса. Приликом прегледа ждрела и ларинкса, црвенило и оток слузокоже, формирање плака, пликова, чирева на његовој површини.
Са термичком инхалационом траумом ларинкса, трагови опекотина могу се открити на лицу, врату и предњој површини грудног коша. У зависности од околности повреде, у орофаринксу се могу наћи трагови чађи, пацијент искашљава слуз са чађом. Пацијенти често губе свест.
Третман
Шта учинити да помогнете пацијенту са опекотинама ларинкса? Траума може изазвати значајан едем и стенозу ларинкса. Ово је посебно опасно за децу, чији је лумен органа ужи него код одраслих. Због тога морате одмах превести пацијента у медицинску установу или позвати хитну помоћ.
У случају термичке повреде, контакт са штетним фактором треба прекинути - све друге мере (респираторна подршка, инфузиона терапија, трахеостомија) спроводе специјалисти.
У случају хемијског оштећења користе се такозвани антидоти - агенси који могу да ослабе дејство иританта. Добра ствар код антидота је да они могу зауставити активност хемијски агресивног агенса и на тај начин спречити дубоко оштећење ткива. Међутим, неправилна употреба доводи до проширења граница површине опекотина и повећања тежине повреде. Поред тога, није увек познато којом супстанцом је оштећена слузокожа грла пацијента - то онемогућава избор правог антидота. Такође треба имати на уму да је неутрализација антидотом у случају оштећења ларинкса препуна потешкоћа због његове анатомске локализације.
Особа која пружа прву помоћ повређеном пацијенту треба да разуме да:
- испирање ће утицати само на мукозну мембрану уста и ждрела;
- да бисте испоручили било какве лековите супстанце у лезију, потребно је да користите инхалацију;
- не може свака супстанца антагониста бити антидот, принцип узајамне неутрализације алкалија и киселина није увек одговарајући.
Међу хитним мерама за опекотине:
- Испирање и удисање слабим растворима алкалија (натријум бикарбонат 1% или 2%) и киселина (лимунска, сирћетна 1%) - ако је опекотина хемијска.
- Строги режим тишине 10-14 дана, који се не прекида ни шапатом.
- Одбијање да једе одмах након повреде до прегледа лекара.
Ако је хемикалија која је изазвала опекотину грла непозната, за испирање грла може се користити само чиста вода.
Удисање у овом случају није приказано, прописује их само лекар након објективног прегледа.Вода се може користити и хладна и мало топла. Иако су киселине антидоти за алкалије, а алкалије за киселине, не треба користити концентроване растворе и јаке хемијске медије. Све супстанце које се користе треба да буду ниске концентрације, чак и ако је особа која пружа помоћ сигурна са којом врстом хемикалије има посла.
Такође, са опекотинама ларинкса, приказано је следеће:
- ублажавање синдрома бола (Промедол, Пантопон);
- уклањање едема (преднизолон, инхалација хидрокортизона);
- антибиотска терапија (пеницилин, ампицилин);
- терапија детоксикације (раствор натријум хлорида, глукоза, Хемодез) итд.
Питање исхране пацијента решава се након стабилизације стања; спроводи се у малим гутљајима (сипинг) или кроз назогастричну сонду. Користи се само течна храна у облику специјалних смеша. Ако је дисање поремећено, може бити потребна трахеостомија - уградња посебне цеви у трахеју која омогућава пацијенту да дише чак и када је лумен горњих дисајних путева блокиран.
