Упорни кашаљ, промуклост, отежано дисање и отежано гутање су главни симптоми развоја болести. Пенетрирајући у ткива ждрела, микобактерије изазивају задебљање (инфилтрацију) ткива, па се временом примећује стеноза, тј. смањење лумена ларинкса. Респираторна инсуфицијенција доводи до недостатка кисеоника у телу, због чега пацијенти почињу да се жале на хронични умор, летаргију и вртоглавицу. Болест се дијагностикује на основу резултата ларингоскопије, радиографије и лабораторијских тестова. Лечење се састоји у узимању антиинфламаторних и антибактеријских лекова.
Развојни механизам
Како се развија туберкулоза ларинкса? Као што је већ поменуто, узрочници инфекције су бактерије отпорне на киселину - микобактерије. Први их је открио Роберт Кох давне 1882. године, због чега се називају и Кохови штапови. Посебност патогених микроба је у томе што не емитују егзотоксине, па имуни систем неко време „не примећује“ присуство страних агенаса у телу. У почетним фазама развоја, болест је скоро асимптоматска.
У одсуству запаљенских процеса, респираторни органи су заштићени од продирања вируса, гљивица и микроба мукоцилијарним клиренсом. Ако патогени уђу у респираторни систем, пехарасте ћелије луче слуз, која их држи заједно и спречава их да уђу у ткива. Повећање количине слузи стимулише активност цилированог епитела, због чега се вискозни секрет, заједно са страним предметима, брзо евакуише из респираторног тракта при кашљању или кијању.
Запаљење бронхија, трахеје и ларинкса доводи до лабављења слузокоже, што значајно повећава шансе микобактерија да продре дубоко у мека ткива.
Примарна инфекција тела Коховим шипкама обично се јавља аерогена, тј. ваздушним капљицама. Фекално-орални, контактно-домаћински и трансплацентални путеви инфекције су много ређи.
Етиолошки фактори
Зашто се јавља туберкулоза ларинкса и шта доприноси његовом развоју? Пошто микоплазме не луче никакве ензиме, не долази до благовременог активирања одбрамбених механизама (фагоцитозе). Дуго времена, број микроба се експоненцијално повећава. Када се концентрација инфламаторних медијатора у међућелијским просторима снажно повећа, то доводи до "ликвефакције" слузокоже.
Опуштена мека ткива су идеално легло микобактерија, па почињу да се размножавају још већим интензитетом. Патолошки процеси доводе до повећања пропустљивости капилара и формирања туберкулозних гранулома. Временом, грануломи се отварају, формирајући болне чиреве.
Смањење имунитета је један од кључних разлога за развој болести, у којој релативно мали број заштитних ћелија не може да се одупре приливу микоплазми.
Постоји низ фактора који могу изазвати туберкулозу ларинкса, а то су:
- хронична запаљења (фарингитис, ларингитис);
- злоупотреба алкохола и пушење дувана;
- честа иритација слузокоже са алергенима;
- неповољни услови животне средине;
- стално пренапрезање гласних жица.
Озбиљност симптома болести зависи од тежине тока плућне туберкулозе. Код неких пацијената се одвија у хроничној форми, стога су клиничке манифестације слабо изражене.
Симптоматска слика
Како се може идентификовати туберкулоза ларинкса? Симптоми у великој мери зависе од клиничког и морфолошког облика болести и локације патогених микроба. У отоларингологији је уобичајено разликовати следеће врсте ОРЛ болести:
- хронични инфилтративни - најчешћи облик туберкулозе, који се јавља у 76% случајева. У почетним фазама развоја, болест је скоро асимптоматска са благим повећањем температуре. Како се број микобактерија у грлу повећава, телесна температура расте. Пацијенти се жале на сув кашаљ, промуклост, језу и осећај пуноће у грлу. Временом, промуклост гласа се повећава и доводи до афоније и кршења рефлекса гутања. Повећање
у грлу, бол може зрачити у задњи део главе и уши; - акутни милиарни - јавља се са хематогеним продором Кохових шипки у ткиво грла. Овај облик болести карактерише брз развој патолошких процеса у респираторном тракту. Од тренутка инфекције до потпуне афоније не прође више од 4-5 дана. Типичне манифестације укључују отежано гутање, бол у грлу при окретању главе, слињење, упоран кашаљ, парезу меког непца и кратак дах;
- хиперакутни - најопаснији облик патологије, који често доводи до смрти. Дифузна улцерација меких ткива ларинкса са накнадним формирањем апсцеса (апсцеса) доводи до распадања слузокоже и арозивног крварења.
у грлу, бол може зрачити у задњи део главе и уши;Туберкулоза је опасна болест која, ако се не лечи благовремено, доводи до смрти пацијента.
Због болног гутања, пацијенти често одбијају да једу, што доводи до критичног смањења телесне тежине. Повреда чина гутања повезана је са поремећајем функције обтуратора, тј. са неблаговременим затварањем хрскавице епиглотиса током проласка хране кроз езофагеални канал. Стално продирање честица хране у респираторни тракт доводи до развоја аспирационе пнеумоније.
Инфламаторна инфилтрација слузокоже доводи до смањења лумена ларинкса и, сходно томе, развоја стенозе. Са прогресијом болести захваћена су не само мека ткива, већ и хрскавични скелет. Настале фистуле и чиреви изазивају јак бол, па се пацијентима прописују јаки опијати који помажу у смањењу јачине бола.
Дезинтеграција туберкулозних жаришта подразумева обилно крварење не само у ларинксу, већ иу плућима, о чему сведоче стална хемоптиза и бледило коже.
Фарингеална туберкулоза
Фарингеална туберкулоза је истовремена компликација болести која се јавља са брзим ширењем инфекције и оштећењем слузокоже ждрела. Треба напоменути да у ждрелу функционишу жлезде које луче антибактеријску тајну која спречава репродукцију патогених микроба. Стога се компликација јавља само са милијарном туберкулозом.
По правилу, постоји одређени паралелизам између плућне и фарингеалне туберкулозе, јер се инфилтративни и ексудативни процеси одвијају на исти начин.
Туберкулоза ждрела најчешће се јавља са погоршањем хроничног ларингитиса или фарингитиса. Упала слузокоже подрива имуни систем, због чега микобактерије почињу да се активно размножавају.
Слузокожа ждрела брзо постаје прекривена малим туберкулама, који "подижу" цилирани епител.Појава полиморфног осипа на зидовима грла доводи до задебљања слузокоже, због чега се дисање отежава и долази до гушења ако третман није благовремен. Временом, инфилтрати (задебљање) улцерирају, узрокујући бол, који се може погоршати при разговору или гутању.
Локалне манифестације болести укључују:
- црвенило меког непца и увуле;
- улцерација задњег дела грла;
- повећање жлезда и субмандибуларних лимфних чворова;
- формирање жуто-сивих чворова на слузокожи орофаринкса.
Фарингеална туберкулоза може бити компликована оштећењем назалне слузокоже. Временом се у назалним пролазима и параназалним конхама развијају густи чворови. Када се инфилтрати отворе, из носа излази прљаво сива слузна маса која има непријатан мирис.
Принципи лечења
Који лекови могу излечити опасну болест? Приликом састављања режима лечења, нагласак је на узимању антибактеријских средстава. Њихове активне компоненте имају деструктивни ефекат на микобактерије, доприносећи уништавању њихових ћелијских структура и, сходно томе, смрти. Смањење броја патогених микроба у телу спречава "ликвефакцију" меких и хрскавичних ткива.
Постоје две главне методе лечења туберкулозе ларинкса, и то:
- општи третман - комплексна терапија, која подразумева узимање разних лекова и провођење физиотерапијских процедура. Да би се зауставио развој Коцхових шипки, пацијенту се прописује неколико врста антибиотика одједном. Елиминисати примарне лезије у слузокожи омогућава употребу моћних антиинфламаторних лекова. Да би се стимулисала фагоцитоза и ојачао имуни систем, прописује се курс витаминске терапије уз унос имуностимулирајућих средстава и витаминско-минералних комплекса;
- локални третман - узимање лекова симптоматске акције, који помажу у смањењу тежине клиничких манифестација болести. Режим лечења укључује лекове који помажу у обнављању функција хрскавице епиглотиса и вокалних жица, као и аналгетичке лекове.
Са критичним сужењем лумена ларинкса (акутна стеноза), пацијенту се прописује хируршки третман - трахеостомија. Поред тога, може бити потребна ресекција плућа и пластична операција ларинкса, чиме ће се елиминисати фистуле и мека и хрскавична ткива респираторног тракта. Локални третман је искључиво симптоматски, па се користи само као додатак узимању лекова против туберкулозе.
Антибактеријска терапија
Који лекови се користе за лечење туберкулозе ларинкса? Развој Коцхових штапића може се спречити уз помоћ антимикробних средстава главне и резервне серије. Антибиотици су веома активни против микобактерија, што омогућава да се њихов број минимизира не само у ларинксу, већ иу плућима.
Данас постоје 3 групе лекова против туберкулозе:
- Група 1 - лекови који су најактивнији против сојева бактерија отпорних на киселину, посебно микобактерија;
- Група 2 - антибиотици средње ефикасности, који се користе у одсуству лезија у хрскавичним ткивима;
- Група 3 - најмање ефикасни, али најсигурнији (ниско токсични) лекови који се користе у почетним фазама развоја туберкулозе.
2 и 3 групе лекова се сматрају резервом, тј. обично се користе као додатак у лечењу туберкулозе отпорне на више лекова, која погађа не само ларинкс, већ и друге делове респираторног система. Правилном припремом терапијског режима могуће је излечити до 96% пацијената са туберкулозом. Врста антибиотика, доза и трајање лека зависе од тежине тока, компликација и облика болести.
У већини случајева у лечењу болести користе се следећи лекови против туберкулозе:
Цицлосерине;- Рифампицин;
- Пиразинамиде;
- "Стрептомицин";
- тиоацетазон;
- Виомицин.
Цицлосерине;Како функционишу лекови? Лекови против туберкулозе инхибирају производњу миколне киселине, која учествује у формирању ћелијских структура Кохових шипки. Снажни лекови имају бактерицидни ефекат на микробе у фази мировања и бактериостатски - са њиховом активном репродукцијом.
Општи режим лечења
Свеобухватан третман туберкулозе ждрела и ларинкса подразумева употребу истих лекова који се користе у лечењу плућне туберкулозе. Поред антибиотика, неопходно је користити и лекове који би помогли у јачању имунолошког система, регенерацији ткива и уклањању жаришта упале. Према томе, режим терапије мора укључивати:
- лекови који садрже витамине ("Ергокалциферол", "Ретинол") - убрзавају биохемијске реакције и нормализују редокс процесе у ћелијама, што стимулише епителизацију (рестаурацију) ткива;
- имуномодулатори ("Цитомед", "Глутоксим") - повећавају активност имуних ћелија, због чега се убрзава уништавање Коцхових шипки у ЕНТ органима;
- секретолитици ("Бромхексин", "Амбробене") - стимулишу моторичку активност респираторног система, чиме се убрзава излучивање спутума из плућа и бронхија;
- хематопоетски стимуланси ("Леуцоген", "Метхилурацил") - убрзавају развој крвних зрнаца, посебно леукоцита, који учествују у уништавању патогених агенаса.
Пријем аналгетика и инхалација уз употребу антиинфламаторних лекова може ублажити стање пацијента. Ако страшни бол у грлу зрачи у уши, пацијенту се нуди да пресече ларингеални нерв, али само на захваћеној страни грла.
Уз снажно задебљање зидова ларинкса и ждрела, може бити потребна интра-ларингеална операција. Приликом извођења хируршких операција обично се прибегавају ласерској микрохирургији, галванокаустици (каутеризација жаришта упале), дијатермокоагулацији (уклањање цицатрициалних формација).
Прогноза за туберкулозу ждрела и ларинкса је у великој мери одређена тежином патолошких реакција, стадијумом и обликом развоја болести, потпуношћу и благовременошћу лечења лековима.
Уз благовремену дијагнозу и лечење туберкулозе у стационарним условима, прогнозе за стање плућа, ждрела и ларинкса су повољне.
Напредни облици болести могу довести до неповратних процеса који доводе до кршења функције формирања гласа (афонија), а понекад и до губитка радне способности, тј. инвалидност.
