Шта је трахеална интубација?

Трахеална интубација - обезбеђивање нормалне проходности дисајних путева увођењем посебне цеви у трахеју. Користи се за вентилацију плућа током процедура реанимације, ендотрахеалне анестезије или опструкције дисајних путева. У оториноларингологији постоји много супраглотичних уређаја, али само интубација је била и остала једини поуздан начин да се обезбеди проходност дисајних путева.

Оротрахеална интубација је једна од најчешћих медицинских процедура.

Током поступка, ендотрахеална цев (ЕТТ) пролази кроз цео орофаринкс између гласних жица директно у трахеју.

У следећој фази, манжетна, која се налази у пределу дисталног врха цеви, умножава се у запремини, што обезбеђује затегнутост и заштиту дисајних путева од аспирације крвавог секрета и желудачног сока.

Индикације и контраиндикације

Технику вентилације дисајних путева треба да савлада скоро сво медицинско особље. У присуству виталних индикација, медицинске манипулације треба да обављају медицински тимови у прехоспиталној фази. Интубација у условима реанимације често поприма плански карактер и спроводи се у профилактичке сврхе уз помоћ мишићних релаксанса и увођења у анестезију.

Конвенционално, све контраиндикације и индикације за вештачку вентилацију плућа могу се поделити на апсолутне и релативне.

Индикације за медицинску манипулацију укључују:

1. Апсолутно:

синдром аспирације;
опструкција дисајних путева;
трауматска повреда мозга;
плућна срчана реанимација (ЛСР);
дубока кома различитог порекла.

2. Сродник:

еклампсија;
термална траума инхалације;
едем плућа;
шок различитог порекла;
гушење гушења;
упала плућа;
плућна инсуфицијенција;
епилептични статус.

У присуству релативних индикација за процедуру, одлука о вештачкој вентилацији дисајних путева се доноси појединачно и зависи од узрока хитног стања пацијента.

Немогуће је интубирати пацијенте у прехоспиталним условима ако постоје директне контраиндикације.

Ово може изазвати озбиљне компликације, укључујући хиперкапнију, бронхоспазам, хипоксију итд. Вештачка вентилација плућа помоћу ЕТТ је контраиндикована у случају онкологије дисајних путева, деформације лобање, оштећења кичме, јаког едема ларинкса и ждрела, анкилозе темпоромандибуларних зглобова и контрактура.

Инструментација за интубацију

Како се изводи трахеална интубација? Техника извођења медицинских манипулација детаљно је описана у следећем одељку и састоји се у компетентном увођењу потребних инструмената у горње дисајне путеве. Опрема кроз коју се пацијенти интубирају треба да се састоји од:

ларингоскоп - медицински инструмент који се користи за олакшавање визуелизације ларинкса; Ларингоскопи са закривљеним врховима, који пружају широк поглед на дисајне путеве, сматрају се најмање трауматичним;
трокар - хируршки инструмент који се користи за продирање у људске шупљине; стандардни уређај се састоји од посебног стилета (водича) опремљеног ручком;
хируршка стезаљка - металне маказе са тупим сечивима, које се користе за чишћење усне шупљине од вискозних секрета;
вентилациона врећа - гумена крушка која се повезује са ЕТТ за ручну вентилацију плућа;
ендотрахеалне цеви - танки цевасти уређаји који су направљени од термопластичних материјала; након уметања, цев у трахеји се повећава у величини на нивоу манжетне, што обезбеђује оптурацију лумена између медицинске опреме и зидова дисајних путева;
инструменти за санитацију - аспиратор и посебан катетер дизајниран за чишћење трахеје од течних секрета, крви и желудачног сока.

Сви пацијенти примљени у амбуланту могу се класификовати као са пуним стомаком, што обавезује медицинско особље да изврши пуну индукцију уз примену Селлицк-а (метод притиска на крикоидну хрскавицу), чиме се спречава аспирација слузи и желудачног сока. .

Опуштање мишића и општа анестезија су неопходни услови за обављање неопходних медицинских процедура.

Када је тело потпуно опуштено, ризик од оштећења слузокоже дисајних путева је у великој мери смањен.

Међутим, скоро је немогуће постићи оптималне услове у прехоспиталном окружењу.

Техника интубације

У већини случајева, интубација се врши кроз уста, што је због могућности контроле радњи које се изводе помоћу директне ларингоскопије. Током терапије, положај пацијента треба да буде изузетно хоризонталан. Максимално могуће поравнање врата постиже се малим јастуком постављеним испод зглоба вратне кичме.

Која је техника интубације трахеја?

помоћу специјалних препарата (релаксанти, барбитурати) пацијент се ставља у анестезију;
2-3 минута, специјалиста спроводи вештачку вентилацију респираторног тракта помоћу маске за кисеоник;
реаниматор десном руком отвара уста пацијента, а затим убацује ларингоскоп у усну шупљину;
оштрица алата је притиснута на корен језика, што омогућава да се епиглотис гурне нагоре;
након излагања улаза у фарингекс, лекар убацује ендотрахеалну цев.

Неодговарајућа манипулација уљезом може довести до хипоксије или колапса једног од плућа пацијента.

Да би наставио са вентилацијом плућа која не дише, специјалиста мало повлачи цев уназад. Потпуно одсуство звукова звиждука у плућима може сигнализирати продирање ЕТТ-а у стомак. У таквој ситуацији лекар вади цев из орофаринкса и реанимира пацијента хипервентилацијом плућа са 100% кисеоником.

Интубација новорођенчади

Трахеална интубација код новорођенчади је једна од најчешћих медицинских процедура које се користе за аспирацију меконијума, абнормалности трбушног зида или дијафрагматичну килу. Често је вештачка вентилација код деце неопходна да би се створио вршни инспираторни притисак, који омогућава нормално функционисање плућа.

Како се изводи неонатална интубација? Да би се смањила вероватноћа компликација, ЕТТ се примењује кроз назофаринкс. Током поступка, специјалиста обавља следеће радње:

вентилира плућа кисеоником маском док се не постигне задовољавајућа засићеност;
уз помоћ аспиратора и танке цеви, бронхије и респираторни тракт су потпуно очишћени од слузи, меконијума и пенастих секрета;
да визуализује улаз у фарингекс, специјалиста притисне ларинкс малим прстом споља; врх ЕТТ-а је подмазан кремом ксилокаина, након чега се пажљиво убацује кроз носни канал у трахеју;
током аускултације дисања, ресусцитатор одређује интензитет буке у сваком од плућа; у завршној фази, апарат за вештачко дисање је повезан са ЕТТ преко посебних адаптера.

Важно! Ако је дете дуже време прикључено на вентилатор, то може довести до развоја брадикардије (успорен рад срца).

Интубирана деца се посматрају неколико дана у јединици интензивне неге.У одсуству компликација и обнављања респираторне функције, интубациони инструменти се пажљиво уклањају.

Тешка интубација

„Тешка интубација“ је ситуација коју карактеришу поновљени покушаји да се ЕТТ правилно позиционира у трахеји. Медицинске манипулације у прехоспиталној фази повезане су са лошим условима за поступке реанимације. Неблаговремено пружање медицинске неге може изазвати гушење, па чак и смрт.

Обично се у екстремним случајевима примењује интубација ван операционе сале, тј. у присуству виталних индикација.

У категорију пацијената са веома високим ризиком од интубације јајовода спадају:

жене током трудноће;
особе са тешким повредама лобање и вилице;
пацијенти са прекомерном тежином (гојазност 3-4 степена);
пацијенти са дијабетес мелитусом;
лица са термалним повредама удисања.

У свим наведеним случајевима примена интубације постаје много компликованија. Да би проценио стање пацијента, лекар врши вентилацију плућа помоћу маске за кисеоник.

Ако оксигенација (третман кисеоником) не даје жељене резултате, реаниматор треба да вентилише ЕТТ. Опструкција дисајних путева може довести до хипоксије, стога, у најекстремнијем случају, лекар врши коникотомију, тј. дисекција ларинкса.

Могуће компликације

Компликације након поступка реанимације настају углавном као резултат неправилног уметања и фиксације ЕТТ-а. Неке анатомске карактеристике пацијента, као што су гојазност или ограничена покретљивост кичме, у великој мери повећавају ризик од компликација. Уобичајене последице интубације укључују:

заустављање циркулације крви;
аспирација желудачног сока;
пропадање зуба или протеза;
интубација дигестивног тракта;
ателектаза (колапс плућа);
перфорација орофарингеалне слузокоже;
оштећење лигамената грла.

У већини случајева, компликације настају због некомпетентности специјалисте и недостатка контроле измерених карактеристика коришћењем одговарајуће опреме. Важно је разумети да неправилно постављање ендотрахеалне цеви доводи до руптуре трахеје и смрти.

Важне нијансе

Правовремено одређивање тачне уградње ендотрахеалне цеви је важна техничка нијанса коју специјалиста мора узети у обзир. Ако ЕТТ манжетна није уметнута довољно дубоко, њено ширење може да покида гласне жице и оштети трахеју. Да бисте проверили исправну инсталацију опреме за интубацију, извршите:

хемоксиметрија - неинвазивна метода за одређивање нивоа засићености крви кисеоником;
капнометрија - нумерички приказ парцијалног притиска ЦО2 у удахнутом и издахнутом ваздуху;
аускултација - физичка дијагноза стања пацијента звуковима који се стварају у плућима током функционисања плућа.

Интубациона цев се убацује у трахеју не само у присуству виталних индикација, већ и током анестезије. Општа анестезија, која је праћена гашењем свести пацијента, може изазвати респираторну инсуфицијенцију или опструкцију дисајних путева. Да би се смањио ризик од аспирације желудачног сока и пенастих секрета, ЕТТ или ларенгеална маска се често користе током хируршких захвата.