Тонзилектомија је операција током које се делимично или потпуно уклањају палатински крајници (тонзиле). Операција уклањања крајника врши се у случају делимичних релапса тонзилитиса, опструкције дисајних путева, перитонзиларног апсцеса, промена у морфологији лимфаденоидних ткива итд.
Хируршка интервенција се користи само ако је конзервативно лечење инфективно-алергијских болести ЕНТ-а неефикасно. Палатински крајници обављају заштитну функцију због своје способности да униште патогене који улазе у орофаринкс са ваздухом или храном. Али као резултат смањења реактивности тела, патогени су локализовани у лимфаденоидним формацијама. Са хрониизацијом запаљенских процеса долази до уништавања упарених органа, што је једна од главних индикација за тонзилектомију.
Мало о структури крајника
Крајници или палатински крајници су упарени органи прошарани лакунама (криптама) и фоликулима, који се налазе на задњој страни грла. У одсуству патолошких процеса, у њима се производе макрофаги, плазма ћелије, Т-лимфоцити и друге врсте заштитних ћелија. Ако се развије бол у грлу, уништавају патогене микробе и вирусе, што доводи до стварања гнојног ексудата у криптама и фоликулима.
Уз хроничност катаралних процеса, патогена флора продире дубоко у ткива, што доводи до оштећења великих крвних судова, пљувачних жлезда, слузокоже грла и перимукозног ткива. У случају продирања гнојних маса у капсулу крајника, долази до запаљења оближњих ткива, услед чега настаје перитонзиларни апсцес. Неблаговремено уклањање крајника може изазвати озбиљне компликације, и то:
- тромбоза вена јечма;
- менингитис;
- тонзиларна сепса.
Треба схватити да уклањање упарених органа неизбежно доводи до смањења локалног имунитета.
Али ако се жаришта локализације гнојних маса не елиминишу на време, то може бити фатално.
Индикације за операцију
Када је потребно уклонити крајнике? Хируршка интервенција је радикалан начин за спречавање тешких последица након упале грла. Експедитивност операције одређује само специјалиста након фарингоскопије. Тонзиле обављају хематопоетску и заштитну функцију, па њихово уклањање утиче на реактивност тела.
Са компликованим током ЕНТ болести, није увек могуће зауставити упалу уз помоћ конзервативне терапије. Директне индикације за операцију су:
- тровање крви (сепса);
- чести рецидиви тонзилитиса;
- дистрофија лимфаденоидних формација;
- блокада и запаљење вене јечма;
- откривање бета-хемолитичког стрептокока у крајницима.
Стрептококна инфекција доводи до развоја тешких системских компликација: перикардитиса, менингитиса, миокардитиса, пијелонефритиса итд.
Често се уклањање крајника код одраслих врши у присуству алергијских реакција на антибиотике. У 95% случајева упале грла изазивају бактерије, посебно стрептококе и стафилококе. Као део проласка етиотропне терапије за њихово уништавање, потребни су антибиотици серије пеницилина и цефалоспорина. Ако сте алергични на лекове, лечење се спроводи сулфонамидима, али они имају уски спектар деловања, тако да лечење лековима може бити неефикасно.
Врсте тонзилектомије
Који су начини за уклањање крајника? У зависности од степена оштећења лимфаденоидних ткива, врши се делимична или потпуна ексцизија крајника. Постоји више од 10 савремених метода уклањања крајника, уз помоћ којих је могуће минимизирати трауму меких ткива. Ови укључују:
екстракапсуларна тонзилектомија;- радиофреквентна аблација;
- термичко заваривање;
- коблација (биполарна аблација);
- уклањање микродебридером;
- ласерска аблација.
екстракапсуларна тонзилектомија;Сечење крајника (делимична ексцизија крајника) је нежна метода уклањања крајника, која се примењује у одсуству дифузног запаљења у лимфаденоидним ткивима. Са успешним током постоперативне рехабилитације, функционисање крајника се обнавља.
Класична тонзилектомија
Класична операција крајника се изводи жичаном петљом и скалпелом. Поступак за ексцизију жлезда се спроводи под општом анестезијом, што је због присуства великог броја нервних завршетака у лимфаденоидном ткиву. Екстракапсуларни метод је један од најтрауматичнијих, стога, након операције, пацијент мора бити у болници под надзором лекара 5-7 дана.
Ризик од развоја фарингитиса, ларингитиса и ларинготрахеитиса се повећава 3 пута након подвргавања тонзилектомији, што је због смањења реактивности тела.
Механичка ексцизија упарених органа врши се само у присуству озбиљних пост-инфективних компликација, посебно флегмона и перитонзиларног апсцеса. Да би зауставили крварење, стручњаци користе електрокоагулацију, која убрзава регенерацију оштећених ткива. Исецање крајника спречава даље релапсе хроничног тонзилитиса, али доводи до смањења хуморалног и локалног имунитета.
Уклањање крајника микродебридером
Мицродебридер је медицински инструмент са ротирајућом главом, који се користи за делимичну ексцизију лимфаденоидних формација. Делимична ресекција уклања само део упарених органа који ометају нормално дисање. Резање крајника подразумева очување капсуле крајника, тако да се локални имунитет не смањује.
Да би се смањио бол у постоперативном периоду, пацијентима се прописују нестероидни антифлогистички и анестетички лекови.
Током поступка, оштра оштрица инструмента се окреће на 6000 о/мин., 
одсеца вишак ткива који се одмах усисава помоћу вакуум пумпе.
Након операције, мишићи ждрела остају прекривени цилијарним епителом, што спречава развој постоперативних компликација.
Ектомија са микродебридером се користи искључиво када је потребно смањити величину крајника.
Коблација
Коблација - уклањање крајника хладним плазма апаратом, који претвара електричну енергију у ток плазме. Коблатор се састоји од две електроде, између којих се ствара разлика потенцијала. Када се палатински крајници третирају електролитом (физиолошким раствором), између аноде и катоде настаје снажан проток јона, уз помоћ којих се мека ткива изрезују.
Како се уклањају крајници коблатором? Пре операције, слузокожа грла и лимфаденоидно ткиво се третирају анестетиком. Након укочености, крајници се хватају металним пинцетом и излажу снопу јона. Под дејством плазме ткива се распадају на азотна једињења, воду и угљен-диоксид (угљен-диоксид).
Јасне предности операције хладне плазме укључују:
- мањи губитак крви;
- минимална траума ткива;
- недостатак отворених површина рана;
- брзо зарастање слузокоже;
- одсуство некрозе ткива.
Важно! Немогуће је прибегавати ексцизији жлезда хладном плазмом за кардиоваскуларне патологије, декомпензацију дијабетес мелитуса и поремећаје хомеостазе.
Ласерска аблација
Ласерска аблација је хируршка процедура за "испаравање" лимфаденоидних формација са монохроматским флуксом зрачења уског снопа. Због ефекта синтеровања, крајници се уклањају практично без губитка крви, што елиминише потребу да пацијент буде дуго у болници. Поступак траје највише 15 минута и ретко изазива компликације.
Предност ласерске аблације је у томе што не постоји ризик од развоја постхеморагичне анемије због недостатка гвожђа.
Операција се изводи под локалном анестезијом, што минимизира вероватноћу развоја алергијских реакција и анафилактичког шока. Уклањање крајника не захтева посебну припрему пацијента, па се у већини случајева врши амбулантно. Међутим, треба имати на уму да ласерски зрак доводи до некрозе слузокоже, па се лимфаденоидна ткива делимично уклањају.
Термичко заваривање
Термичко заваривање је поступак за ексцизију лимфаденоидних формација инфрацрвеним ласером. Током терапије, температура околних ткива расте за само 2-3 степена, што елиминише вероватноћу некрозе ткива. Виртуелно одсуство бола омогућава хируршке процедуре под локалном анестезијом.
Да би се спречио развој инфекције, препоручљиво је испирати грло антисептичким растворима 10-14 дана након операције.
Треба напоменути да је за радикално уклањање крајника потребно спровести од 5 до 7 процедура за лечење лимфаденоидних ткива ИР ласером. Предност методе је одсуство губитка крви и отока фарингеалне слузокоже. Из тог разлога, термичко заваривање се често користи за делимичну ексцизију палатинских крајника, не само код одраслих, већ и код деце.
Радиофреквентна аблација
Радиофреквентна ресекција крајника је обрада меких ткива топлотном енергијом претвореном из радио таласа.
Током поступка у дебљину органа убацује се сонда која је у комуникацији са генератором радио фреквенције.
У року од неколико недеља након аблације, жлезде почињу да зарастају и смањују се.
По правилу, радикално уклањање крајника код одраслих захтева дуготрајну рехабилитацију. Заузврат, радиоталасни третман погођених органа не захтева курс постоперативног лечења.
Метода се користи искључиво за смањење величине крајника. Ако је потребно елиминисати тешке пост-инфективне компликације или хронични тонзилитис, радиофреквентна аблација се не користи.
Могуће последице
Ресекција жлезде у 96% случајева је успешна и не изазива озбиљне компликације. У ретким случајевима, након операције, негативне последице настају због непоштовања правила рехабилитационог тока лечења. Код око 2% оперисаних пацијената примећују се инфективни процеси који могу довести до апсцеса орофарингеалне слузокоже.
Треба напоменути да се ризик од развоја заразних и запаљенских процеса повећава у случају слабљења имунолошке одбране. Због тога је, након хируршког лечења, препоручљиво користити имуностимуланте за повећање реактивности тела. Строго се не препоручује прибегавање операцијама за:
- онкологија;
- болести крви;
- кардиоваскуларне патологије;
- болести плућа;
- отворени облик туберкулозе;
- шећерна болест;
- трудноћа;
- погоршање хроничних болести.
Радикално уклањање крајника негативно утиче на општи и локални имунитет, стога је вредно прибегавати хируршкој интервенцији само у присуству озбиљних пост-инфективних компликација.
