Индикације за спровођење такве студије као што је компјутерска томографија могу бити различите отоларинголошке патологије, укључујући промене у подручју параназалних синуса. Једна од значајних предности методе је добијање просторне слике, која омогућава објективну процену природе анатомских поремећаја и избор тактике лечења. Компјутерска томографија носа и параназалних синуса је тренутно једна од најинформативнијих метода радијационе дијагностике. Уз помоћ компјутеризованих томограма, лекар може планирати хируршку интервенцију, смањујући инвазивност операције и проценат ризика од компликација. Компјутерска томографија је корисна и за примарну и за диференцијалну дијагнозу различитих болести.
ЦТ у ОРЛ пракси
Разноликост истраживачких метода понекад вас тера да се запитате: чему служи овај или онај дијагностички тест? Природно питање када се прописује ЦТ скенирање синуса је шта је то? Да ли постоје контраиндикације, ограничења у учесталости процедура? Пацијенти треба да буду свесни карактеристика дијагностичких процедура које се препоручују за разјашњавање дијагнозе.
Компјутерска томографија (ЦТ) носа и параназалних синуса је метода рендгенске томографије која функционише тако што се сноп рендгенских зрака пропушта кроз слој тела пацијента у различитим правцима. Различита ткива на различите начине апсорбују зрачење које емитује покретна рендгенска цев – квантитативни израз степена апсорпције се анализира и снима помоћу посебних уређаја.
ЦТ скенирање синуса се изводи ако је антибиотска терапија за синуситис неефикасна.
Савремени стандард компјутерске томографије параназалних синуса је мултиспирални ЦТ. Преглед се врши помоћу мултиспиралног томографа. Несумњива предност је брзина добијања планарних пресека - време проведено на МСЦТ синуса не прелази неколико минута. Метода је оптимална за дијагностиковање болести код деце, трауматизованих пацијената и пацијената који пате од акутног бола (смањује се вероватноћа добијања артефаката слике због покретљивости пацијената).
Компјутерска томографија синуса постала је широко распрострањена и призната међу специјалистима из области отоларингологије. Главне индикације за студију су следеће:
- Синуситис.
- Неоплазме.
- Развојне аномалије.
- Повреде.
- Потреба за хируршком интервенцијом.
Методологија
Како се ради ЦТ носа и параназалних синуса? Студија се изводи у посебној просторији у којој је инсталиран уређај - компјутерски томограф. Пре почетка процедуре, пацијент се интервјуише од стране специјалиста Одељења за радијациону дијагностику. Разјашњено је здравствено стање, присуство алергије на било које лекове - ово је посебно важно ако се планира убризгавање контрастног средства. Контраиндикације за давање контраста који садржи јод су:
- историја алергије на контрастне медије;
- присуство бронхијалне астме или друге болести са алергијском компонентом патогенезе у тешком облику;
- присуство тешке инсуфицијенције бубрега или јетре;
- присуство хипертиреозе.
Међу факторима ризика за интравенско побољшање контраста су старост преко 70 година, присуство дијабетес мелитуса (нарочито у случају дијабетичке нефропатије), цироза јетре, срчана инсуфицијенција, низак систолни крвни притисак (мање од 80 мм Хг).
Компјутерска томографија синуса укључује следеће:
- Процена стања пацијента од стране специјалиста Одељења за радијациону дијагностику.
- Објашњавање пацијенту циљева и тока процедуре.
- Полагање пацијента у положај потребан за студију - на леђима. Руке треба испружити дуж тела. Глава је фиксирана у посебној подлози (наслон за главу). Доктор може тражити да притиснете браду на груди, погледате горе.
- Увођење контраста (ако је потребно). Контраст се обично убризгава кроз катетер у кубиталну вену. Запремина контрастног средства је око 50 мл. Неки пацијенти могу искусити осећај топлине, промену перцепције укуса и појаву специфичног укуса у устима. То су краткотрајни феномени који се сами заустављају без лечења.
- Уградња покретног стола апарата у радни положај. За ово се сто, заједно са лежећим пацијентом, гура директно у томограф. Након тога, особље одлази у суседну просторију, где се поставља опрема за снимање и обраду сигнала апарата. Лекар може да чује глас пацијента и комуницира са њим преко звучног уређаја, алтернатива коме су, када је оштрина слуха смањена, светлосни сигнали.
Уклоњиве протезе се уклањају пре процедуре.
ЦТ скенирање параназалних синуса није болна процедура. Током прегледа, уређај за скенирање је на удаљености од пацијента, није у контакту са површином његовог тела. Умерен бол који брзо пролази може бити изазван ињекцијом ако се контраст убризгава током дијагностичке процедуре.
Колико често се може урадити ЦТ синуса? Било која метода радијационе дијагностике подразумева излагање зрачењу, односно дејство одређене дозе јонизујућег зрачења на људско тело које се испитује. Одмах треба рећи да је изложеност зрачењу код ЦТ знатно већа него код рендгена. Истовремено, постоји концепт укупне дозе - сваки пут када се ризик повећава. Због тога се ЦТ не користи без јасних индикација. Могуће је поновити студију, међутим, тачан временски оквир указује лекар који се појави након што поткрепи разлоге за њено спровођење.
Код акутног запаљења, ЦТ синуса се ради само у хитним случајевима.
Процена анатомских промена током активне фазе запаљеног процеса постаје много компликованија. Потешкоће леже у изобличењу анатомских карактеристика услед едема и задебљања слузокоже. Сврсисходност извођења ЦТ скенирања параназалних синуса код акутних инфламаторних болести одређује лекар који присуствује.
Интерпретација резултата
Ако се наручи ЦТ параназалних синуса, шта може помоћи да се открије? Код компјутерске томографије сенке се не постављају на слику, па је анатомска слика тачнија него када се користи радиографија. Користећи метод, процењују се карактеристике проучаваног анатомског региона и идентификују појединачне структурне карактеристике различитих структура.
Шта показује ЦТ синуса? Метода вам омогућава да откријете бројне патологије, чија листа може бити представљена у табели:
| Тип патологије | Визуелизовани знаци | Карактеристике истраживања | Комбинација са другим методама |
| Синуситис | Задебљање мембране меког ткива, присуство течности у лумену захваћених синуса. | ЦТ није главна метода за дијагнозу синуситиса и потребна је само ако нема одговора на третман за диференцијалну дијагнозу. | Изводи се у комбинацији са рендгеном параназалних синуса као додатном методом снимања након добијања резултата наведене студије. |
| Полипи | Појединачни полип се визуализује као волуметријска формација са педикулом и излази из мембране зида синуса. Са више полипа, облик и запремина синуса се мења. | Тешко је идентификовати полипе локализоване у алвеоларним заливима (анатомски регион максиларног синуса). | Примарни метод испитивања је рендгенски снимак параназалних синуса, ради се ЦТ ради разјашњења података. |
| Синусне неоплазме | Уништавање коштаног ткива. Присуство патолошке формације која се састоји од меких ткива. | Није увек могуће одмах разликовати малигне и бенигне туморе. | У циљу диференцијалне дијагнозе не ради се само ЦТ параназалних синуса, већ и биопсија патолошки измењеног ткива. |
| Одонтогене цисте максиларног синуса | Интензивно хомогено сенчење са заобљеном, јасном горњом контуром. Вероватно задебљање слузокоже преко цисте. | Може бити потребна диференцијална дијагноза са полипом који се налази у алвеоларном заливу максиларног синуса. | Патологија се обично открива радиографијом. ЦТ вам омогућава да елиминишете преклапање слике сенке коштаних структура, да бисте утврдили величину цисте. Да би се добила идеја о границама локализације циста, ЦТ није увек довољан, стога се може користити метода магнетне резонанце (МРИ). |
| Риногене цисте максиларног синуса | Заобљено хомогено затамњење уз зид синуса. Горња контура је добро дефинисана. | Нема задебљања слузокоже због едема. |
У туморским процесима, ЦТ се користи за одређивање присуства и величине подручја деструкције костију.
Компјутерска томографија синуса такође вам омогућава да откријете закривљеност носног септума, да процените природу и степен промена у случају трауматских повреда назалног региона.
