Отитис медиа је заразна и инфламаторна болест у којој су анатомске структуре уха укључене у патолошки процес. Стопе инциденције међу одраслом популацијом се процењују на стотине хиљада случајева. Иако, према статистичким подацима, преовлађују акутни облици, значајан број регистрованих епизода упале средњег уха односи се на хроничне варијанте тока. Превенција упале средњег уха може бити примарна и секундарна, што значи спречавање настанка болести и спречавање преласка у гнојни облик, ако се отитис медиа ипак развије. Вакцинација је једна од превентивних мера, али је неопходно разумети да ли се одрасли пацијенти могу вакцинисати.
О превенцији
Дефиниција "отитис медиа" подразумева пораз одређене анатомске области уха. С тим у вези, болест је класификована као спољашњи, средњи и унутрашњи отитис медиа (лабиринтитис). Могуће је изоловати облике упале средњег уха према етиолошком принципу само у генерализованом смислу: као вирусне, бактеријске и гљивичне.
Говорити о превенцији упале није сасвим тачно. Инфламаторни процес се развија под утицајем патогеног инфективног агенса и представља стање изазвано инфекцијом, али тело контролише. Упала је типична реакција на повреду која се понавља код различитих пацијената по истом принципу. Ово остаје тачно, упркос разликама у симптомима узрокованим имунолошком реактивношћу, истовременим патологијама и врстом инфективног агенса. Управо постојање типичних процеса омогућава да се клиничка слика упале средњег уха опише као „класична” и „атипична”, односно да се укаже на очекивани ток болести и ток који се из неког разлога променио. Дакле, избор вакцине и могућност вакцинације одређују варијанта патогена, а не врста болести.
Отитис медиа може бити узрокован великим бројем патогених микроорганизама и вируса. Инфекција са сваким од њих не може се спречити специфичном профилаксом. Ово није могуће из два главна разлога:
- недостатак неопходних вакцина;
- недостатак методе за одређивање вероватноће инфекције.
Употреба вакцине може спречити развој упале средњег уха пнеумококне етиологије.
Да бисмо објаснили избор препарата вакцине, корисно је навести пример. Вакцинација против грипа се спроводи на основу података СЗО (Светске здравствене организације), која преноси информације о сојевима вируса за које се очекује да ће циркулисати у наредној „сезони грипа”. Постоји много варијанти вируса грипа, али вакцинисани пацијенти могу бити заштићени само од неколико
њих. Једноставно речено, вакцина против средњег уха не може покрити цео спектар патогена који могу изазвати упалу уха. Ова дефиниција се односи само на пнеумококну инфекцију.
О вакцини
Пнеумокок је бактерија Стрептоцоццус пнеумониае, која изазива следеће болести:
- упала плућа;
- менингитис;
- синуситис;
- отитис медиа.
Именована бактерија је један од најчешћих и најчешћих узрочника упале средњег уха. Управо са пнеумококом је повезан највећи број тешких и рекурентних облика инфламаторних обољења средњег ува. Развијено је неколико вакцина за спречавање инфекције: 23-валентна (полисахарид), 7-валентна (коњугована), 10-валентна и 13-валентна. Тренутно је могуће купити и потом користити прве две наведене вакцине.
Полисахаридна 23-валентна пнеумококна вакцина ППВ23 је погодна за одрасле пацијенте.
Вакцина ППВ23 садржи 25 μг пречишћеног капсуларног полисахарида 23 серотипа узрочника пнеумококне инфекције. Лек је намењен за једнократну интрамускуларну или субкутану ињекцију. Требало би да знате карактеристике апликације:
- Вакцина се не сме мешати у шприцу са другим препаратима вакцине.
- Вакцина се може дати истовремено са другим вакцинама ако се убризгава другим шприцем у другу област тела.
- Три недеље након вакцинације примећује се довољан ниво антитела за имунолошку заштиту.
Вакцина против пнеумокока, када се вакцинише код одраслих, сматра се безбедном и не изазива значајне нежељене ефекте. Чак и ако се примењује истог дана са другом вакцином (на пример, вакцином против грипа), ефикасност примене остаје иста, а ризик од нежељених последица се не повећава.
Колико су прихватљиви нежељени ефекти:
- црвенило на месту ињекције;
- благи оток и бол на месту ињекције;
- субфебрилна грозница.
Сви ови симптоми се примећују привремено, не захтевају специфичну терапију и, по правилу, престају сами након неколико сати или дана.
Индикације и ефикасност
Превенција упале средњег уха код одраслих вакцином се спроводи узимајући у обзир следеће индикације:
- Старост преко 65 година.
- Хроничне патологије бубрега, јетре, срца, плућа.
- Дијабетес мелитус, урођена или стечена имунодефицијенција (укључујући ХИВ).
- Потреба за имуносупресивном терапијом.
- Одсуство слезине (аспленија) или њен функционални недостатак.
За све ове групе пацијената пнеумококна упала средњег уха је опасна са тешким компликацијама и резистенцијом на антибиотску терапију, стога вакцинација има велику предност у односу на активно лечење комбинацијом антибактеријских лекова. Осим тога, вакцинисане особе су заштићене од свих облика болести које пнеумокок може да изазове.
Према истраживањима, трајање имунолошке одбране је 3 до 5 година.
Вакцинација трудница
Примена вакцине против пнеумокока код трудница је предложена за:
- смањити број епизода упале средњег уха и других инфекција пнеумококне етиологије код трудница;
- да се смањи број случајева пнеумококних инфекција новорођенчади.
Тренутно, питање употребе пнеумококне вакцине за имунизацију жена које носе дете остаје контроверзно. Резултати истраживања указују да код вакцинисаних пацијената није било значајних нежељених ефеката који су угрожавали ток трудноће, здравље будуће мајке и детета. Међутим, не смемо заборавити: нема довољно података који би омогућили безусловно одобрење вакцинације. Стога се процена односа ризика и користи врши од случаја до случаја.
Стручњаци су мишљења да се вакцинација не сме спроводити током трудноће (ако нема безусловних индикација које оправдавају вероватан ризик). Истовремено, препоручује се да се уздржите од употребе препарата вакцине током првог тромесечја.
Неспецифичне превентивне мере
Отитис медиа се обично јавља у позадини фактора који доприносе: трауме, смањене имунолошке реактивности, кршења хигијенских правила. Вакцинација може само заштитити пацијента од пнеумококне инфекције. Истовремено, вероватноћа упале средњег уха различите етиологије остаје висока. Ово захтева знање о томе како спречити упале средњег уха без прибегавања фармаколошким агенсима:
- Избегавајте да вода уђе у ухо.
- Одбијте да чешљате уши прстима, укосницама, шибицама, оштрим предметима.
- Одбијте да користите памучне штапиће дубоко у ушном каналу.
- Од сумпора треба очистити само видљиви део ушног канала и ушну шкољку.
- У случају назалне конгестије, издувајте нос, покривајући једну ноздрву и уклањајући слуз из сваке ноздрве редом.
Хигијена ушију треба да буде свесна - стална иритација коже, нетачно чишћење штапићима изазива заразни и запаљен процес.
Не би требало да излажете ушни канал свакодневном чишћењу - код здраве особе он се самостално чисти. Уши треба заштитити од повреда - механичких, термичких, хемијских. Сврсисходно чишћење лумена ушног канала је неопходно само у присуству секрета. Превенција отитиса заснива се на једноставним препорукама које не захтевају сложене манипулације и треба их знати сваком пацијенту.
