Фибринозни перикардитис: опште клиничке карактеристике

Главни разлози за развој патологије

Главни етиолошки фактор који данас доводи до појаве сувог перикардитиса је реуматизам узрокован бактеријама. Стапхилоцоццус ауреус.

Такође, ова патологија се може појавити када:

• заразне болести;
• трансмурални инфаркт миокарда (МИ);
• малигне формације;
• актиномикоза;
• туберкулоза;
• аутоимуни процеси;
• метаболички поремећаји;
• алергије;
• повреде грудног коша.

Туберкулозне лезије настају као последица транслокације бактерија из некротичног плућног ткива или захваћених лимфних чворова у перикард.

Гљивична етиологија запаљења перикарда је због продирања гљивица из рода Цандида у перикард. Најчешће, ова врста перикардитиса се јавља код људи са имунодефицијенцијом.

Покретачки процес за појаву перикардитиса након инфаркта миокарда је алергијска реакција тела на ћелије некротичног миокарда. Ово је због великог броја еозинофила у пунктату перикардне течности.

Постоје 2 варијанте постинфарктног перикардитиса:

• рано - појављује се у року од једног дана након инфаркта миокарда;
• касно - Дресслеров синдром - перикардитис је праћен плеуритисом и перитонитисом.

Постоје случајеви када није могуће утврдити узрок перикардитиса. Затим постоји криптогени суви перикардитис.

Патогенеза

Суви перикардитис је акутни процес који у просеку траје 2-3 недеље. Након ове линије, особа се или опоравља, или се болест компликује повећањем количине излива и, као резултат, развија се ексудативни перикардитис.

Ако погледате, ознака "суви перикардитис" није сасвим тачна, јер се током ове болести плазма зноји у перикард. У следећој фази, његов течни део се апсорбује, а на површини перикарда фибриноген који је укључен у његов састав се депонује у облику фибрина. Временом се повећава дебљина ове депоноване масе, чврсто расте са слојевима перикарда. Приликом отварања, фибрински праменови се ломе, због чега срце има "вилозни" изглед, а сами перикардни листови постају тупи са одвојеним хиперемијским подручјима на њима (због присуства запаљеног процеса).

Ако се ова врста перикардитиса не лечи, или се лечи неправилно, долази до перикардијалног излива. Карактерише га повећање количине течности у перикарду. Акумулира се у бочним шупљинама перикардне бурзе и иза ње. Срце је гурнуто напред. Појављује се срчана инсуфицијенција.

Могућа је и друга варијанта компликација - депоновани фибрин доводи до ожиљака, а као резултат тога, перикард се згушњава и његови листови се спајају.

Уз правилан третман, фибриногене масе су потпуно дезорганизоване дејством ензима и апсорбују их перикард.

Клиничке манифестације

У првој фази, болест је тешко дијагностиковати. Пошто симптоми сувог перикардитиса укључују грозницу, општу слабост, појачано знојење, смањен апетит и карактеристични су за почетак већине болести.

Бол у перикарду је карактеристичан знак перикардитиса. Локализован је иза грудне кости. Јачина се креће од благе до сличне ангине пекторис. Манифестује се пецкањем, печењем, гребањем. Бол постаје јачи у положају на левој страни, при удисању, гутању, кашљању. Ослабљен савијањем трупа напред. Може зрачити на лево раме, лопатицу, врат, не заустављају га нитрати.

Пацијенти су такође забринути због пароксизмалног кашља, тешкоће гутања. Дисање постаје плитко, праћено кратким дахом. Код деце, штуцање је чест симптом;

Промена природе бола је лош прогностички знак и указује на прелазак у ексудативни облик болести. У исто време, болови подсећају на ангину пекторис, зраче у леђа и лопатице.

Такође, у зависности од узрока перикардитиса, сваки пацијент може имати индивидуалне симптоме.

Дијагностика

За тачну дијагнозу, лекар мора прво да узме анамнезу и прегледа пацијента.

Карактеристични знаци сувог перикардитиса при прегледу су испупчени зид грудног коша и заглађени међуребарни простори код деце и отечене цервикалне вене код одраслих.

Аускултује се шум перикардног трења. Најбоље се чује у другом, трећем или четвртом интеркосталном простору лево од грудне кости дуж средњеклавикуларне линије.

Подсетимо се да су главни знаци неопходни за дијагнозу перикардитиса типични синдром бола, аускултаторни шум перикардног трења и карактеристичне промене на електрокардиограму (ЕКГ).

Као што је горе поменуто, кардиограм је једна од обавезних дијагностичких мера за дијагнозу фибринозног перикардитиса. Приликом снимања ЕКГ филма код таквих пацијената доћи ће до елевације СТ сегмента са његовим накнадним враћањем на изолину и формирањем негативног таласа Т. Исти знаци су карактеристични за инфаркт миокарда. Разликовање ове две болести на ЕКГ омогућава одсуство патолошког К таласа и исте промене у три стандардна одвода са перикардитисом.

Поред тога, такви пацијенти су прописани:

• ехокардиографија - је најтачнији метод за дијагностиковање перикардитиса - омогућава вам да откријете присуство чак и веома мале количине течности (од 12 мл) у перикарду. ЕЦХО-КГ такође открива промене у покретима срца, присуство адхезија, задебљање перикардних листова;
• општи и биохемијски тестови крви и урина;
• имунолошки тестови;
• фонокардиографија.

Такође се може урадити ЦТ или МРИ грудног коша. Ове методе испитивања омогућавају дијагнозу задебљања и присуства калцификације перикарда.

Лечење и посматрање пацијената

Фибринозни перикардитис захтева сложен третман - етиотропни и симптоматски. Требало би да се спроведе у болници, јер је потребно редовно пратити ниво артеријског и венског притиска и откуцаја срца. Такође, таквим пацијентима је потребан поновљени ЕЦХО-КГ за правовремену дијагнозу могућег преласка болести у ексудативни облик.

Таквим пацијентима је потребна дијета, витамини, умерено вежбање и имуномодулатори за корекцију имунолошког стања тела.

Терапија лековима се састоји од узимања нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) и глукокортероида. Такође се може доделити:

• наркотични аналгетици - у присуству синдрома јаког бола,
• антибиотици - са бактеријском природом болести,
• ацетилсалицилна киселина - ако се перикардитис формирао на позадини инфаркта миокарда.

Употреба антикоагуланса је контраиндикована због могућег крварења у перикардијалној шупљини.

У већини случајева, НСАИЛ су прописани.Глукокортикоиди су потребни у таквим случајевима:

• са алергијским перикардитисом изазваним лековима;
• са перикардитисом аутоимуне генезе.

Доза ГЦС се бира у зависности од узрока и сложености болести. Требало би да се уздржите од њиховог узимања у случају вирусне етиологије перикардитиса.

За туберкулозни перикардитис, ГЦС се прописује у комбинацији са лековима против туберкулозе. У овом случају, пацијента води фтизијатар.

Ако пацијент развије срчану инсуфицијенцију на позадини перикардитиса, неопходно је прописати лечење диуретицима у комбинацији са срчаним гликозидом.

Постоје ситуације када је терапија лековима неефикасна. Затим, да би се избегло стварање адхезија између перикардних листова, неопходна је операција. Најефикаснија хируршка опција у овом случају је перикардиектомија. Његова суштина је у отварању грудног коша и дренирању перикарда.

Закључци

У већини случајева, исход фибринозног перикардитиса је повољан. Исправан рад срца се обнавља за неколико недеља. Правовремена посета лекару ће помоћи да се избегну такве негативне последице као што су оклопно срце (названо тако због акумулације Ца јона у миокардијуму, који ометају његов рад) и срчана инсуфицијенција (немогућност срца да обавља своју главну функцију). - снабдевање крвљу органа и ткива тела).

Пошто је перикардитис последица других болести, за њега не постоји посебна профилакса. Превентивне препоруке се своде на:

• благовремено лечење заразних и хроничних болести;
• избегавање трауме грудног коша;
• јачање имунолошког система.

Тако, контролисањем здравственог стања и благовременим обраћањем лекару, можете одржати здравље дуги низ година.