Узроци и лечење ексудативног перикардитиса: шта учинити са течношћу у срцу

Узроци ексудативног перикардитиса

Мала количина мазива између висцералног и паријеталног слоја спољашње љуске срца игра заштитну улогу и врши клизање током контракције органа. Перикардни излив се развија уз упалу и повећану васкуларну пермеабилност. У овом стању, серозни листови не упијају вишак течности, осим тога, зноји се из крви, а ниво секреције се повећава.

Перикардни излив се најчешће јавља као секундарни процес, у виду компликација основне патологије. Разлози за његов развој могу бити:

• тешке инфекције;
• аутоимуни поремећаји;
• алергијске реакције;
• повреде (ударци, продорне ране);
• излагање радијацији;
• болести крви;
• тумори;
• инфаркт миокарда;
• метаболички поремећаји;
• хируршка интервенција на срцу (истовремено након операције може доћи до ексудативног плеуриса);
• отказивање бубрега.

Ако се течност у серозним мембранама појави из непознатог разлога, онда се болест сматра идиопатском.

Знаци течности у перикарду

Када излив почне да се акумулира, срчани мишић и горњи дисајни путеви су компримовани. Уобичајени симптоми перикардног излива укључују:

• бол у грудима;
• неконтролисано штуцање;
• страх од смрти;
• упоран кашаљ;
• промуклост гласа;
• недостатак ваздуха;
• напади гушења у хоризонталном положају;
• периодичне несвестице.

Природа бола

Нелагодност у грудима може опонашати ангину пекторис, срчани удар и респираторну упалу.

Болови имају следеће карактеристике:

• отежано гутањем, померањем тела, удисањем, лежећим;
• ослобађа се у седећем положају када се савија напред;
• најчешће почиње изненада, али може бити у порасту у природи;
• имају трајање од неколико сати до једног дана или више;
• варирају по интензитету (симптом зависи не само од занемаривања патологије, већ и од прага бола пацијента, као и од стања његовог нервног система);
• може бити досадан, оштар, притискајући и пекући;
• локализован у пределу перикардне пројекције или зраче на лево раме, руку, врат.

Како изгледа пацијент са перикардним изливом?

Пацијенти имају следеће знаке перикардног излива:

• бледило коже, акроцијаноза;
• отицање горњег дела трупа и отицање вратних вена које се не повлаче при удисању;
• срчани импулс на палпацији је оштро ослабљен или није дефинисан;
• повећан број откуцаја срца и аритмија;
• слабљење пулса на инспирацији;
• слабљење срчаних звукова при аускултацији;
• повећање јетре;
• брзо накупљање течности у перитонеалној шупљини (асцитес);

Како дијагностиковати болест

Да би се потврдила дијагноза, спроводе се следеће методе истраживања:

1. Најинформативнији и приступачнији начин у овом случају је ултразвук срца. ЕхоЦГ открива акумулацију вишка запремине течности, атонију интеркосталних мишића у захваћеном подручју и едем ткива. Такође могу бити приметне адхезије и задебљање серозне мембране.

2. На кардиограму је значајно смањење напона, понекад можете пронаћи квар проводног система.
3. Компјутерска томографија помаже да се разјасни степен занемаривања болести, стање плућа и медијастиналних органа.
4. На МРИ срца можете видети најраније знаке перикардитиса, прецизне лезије, адхезије и излив, чак и са малом количином.
5. Течност у бурзи се евакуише пункцијом. Поступак вам омогућава да разјасните састав излива - може бити серозан, хеморагичан, гнојни, холестерол.

Карактеристике ексудативног перикардитиса код деце

У детињству, болест је изузетно ретка, али је веома тешка. Течност у срцу детета настаје као резултат излагања инфекцији. Ово је обично због Епстеин-Барр вируса или грипа. Одрасла особа има много више разлога, али многи од њих се откривају тек након пункције срчане кесе.

Ексудативни плеуритис код детета прати висока температура, бол у срцу и повишен крвни притисак. Протокол пружања помоћи не зависи од старосне категорије особе, лечење се спроводи прописивањем лекова, пункцијом са испумпавање садржаја или извођењем операције.

Алгоритми лечења

У акутној фази болести потребно је стационарно лечење и одмор у кревету. Терапија се састоји од употребе следећих група лекова:

1. Ако је узрок ексудативног перикардитиса бактеријска инфекција, онда се пацијенту препоручује употреба антибиотика широког спектра. То укључује полусинтетичке пеницилине, аминогликозиде, цефалоспорине. У присуству гнојног излива, лекови се дају директно у шупљину након испумпавања ексудата и испирања антисептицима.
2. За аутоимуна оштећења и болести везивног ткива користе се глукокортикоиди (Преднизолон, Хидрокортизон). Исти лекови се користе за уклањање тешке упале у било којој врсти перикардитиса.
3. Ублажавање болова у акутном периоду спроводе НСАИЛ и аналгетици. У ту сврху се узимају диклофенак, мелоксикам, аспирин. Трајање пријема је од 2 до 3 дана до неколико недеља.
4. Изражена стагнација у системској циркулацији и значајан волумен излива захтевају употребу диуретика. За уклањање вишка течности, Фуросемид се прописује у комбинацији са Спиронолактоном.

Хируршке методе

Хируршко лечење ексудативног перикардитиса укључује перикардиоцентезу и перикардиектомију:

1. Приликом перикардиоцентезе, игла се убацује у грудни кош са стране мешичастог наставка и након одређивања места највеће акумулације течности замењује се катетером кроз који она излази. Ово вам омогућава да уклоните већину излива, однесете га на преглед и олакшате стање особе.Манипулација се може обавити под контролом рендгенског зрака, ЕКГ-а или ултразвука срца. Одводњавање траје од неколико сати до једног дана.
2. Перикардиектомија укључује уклањање дела спољашње облоге срца. Ово вам омогућава да вратите хемодинамику код већине пацијената са јаком компресијом органа. У тешким и узнапредовалим случајевима, чак ни овај приступ није у стању да отклони проблем, морталитет након операције креће се од 6 до 12%.

Рехабилитација

Уз правилан третман ефузног перикардитиса и одсуство компликација, опоравак се јавља након три месеца. Постепено, особа ће моћи да се врати свом уобичајеном животу. Дужа рехабилитација је неопходна у случају рецидивног облика болести, када се с времена на време поново акумулира излив у перикардијалној шупљини.

Опоравак након операције захтева дужи период: пацијент се држи у болници 5 дана.Ако ништа не угрожава живот особе, он се отпушта под надзором кардиолога у месту пребивалишта. Обично се стање здравља поправља након 3 до 4 месеца, а потпуно обнављање функционисања крвних судова и срца долази за шест месеци.

Да би се убрзао процес рехабилитације, препоручује се:

• редовно посећујте лекара и пратите сва његова упутства;
• пратити исхрану: она мора бити потпуна и здрава;
• постепено повећавати физичку активност, али не преоптеретити;
• потпуно елиминисати пушење и унос алкохола;
• пратите своје здравље и одмах потражите помоћ ако се појаве проблеми;
• за санирање жаришта упале.

Компликације

Са ексудативним перикардитисом могу се развити бројне компликације. Најчешће примећени:

• отказивање срца;
• поремећаји ритма (тахикардија, атријална фибрилација);
• формирање адхезије;
• прелазак болести у хроничну форму;
• тампонада (јавља се у 40% случајева).

Прогноза: како перикардни излив утиче на очекивани животни век

Правовремени третман у одсуству компликација омогућава нам да говоримо о повољној прогнози. Потпуна терапија или операција помаже у обнављању функције срца, а особа ће се сматрати практично здравом. Очекивани животни век се значајно смањује са појавом вишеструких адхезија, чак и након операције.