Узроци, симптоми и лечење инсуфицијенције митралног вентила

Шта је то

Дефект митралног вентила са обрнутим протоком крви (регургитација) из леве коморе у преткомору као резултат непотпуног затварања листића назива се митрална инсуфицијенција. У независном облику, стечена болест је ретка и дуго времена има бенигни карактер. Али у саставу комбинованих и комбинованих дефеката, открива се у половини свих случајева срчаних дефеката и брзо доводи до озбиљних компликација.

Нормално, лева комора у систоли избацује свој садржај у аорту, која се грана и формира системску циркулацију. На тај начин се хранљиве материје и кисеоник преносе до органа, укључујући миокард. Када је под притиском, лептир вентил се затвара и спречава кретање уназад. Ако постоји рупа током контракције, долази до регургитације, а део крви се враћа, истежући леву преткомору. Како стање напредује, долази до сталног повећања запремине срчаних шупљина, повећања притиска и загушења у судовима плућа.

Механизам настанка дефекта може се видети на слици:

Узроци настанка

Формирање дефекта може се десити у пренаталном периоду, у ком случају се сматра урођеним. Разлози за ову патологију могу бити:

• алкохолизам мајке, употреба дрога и пушење током трудноће;
• јонизујућег зрачења;
• тровање и узимање одређених лекова (антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови);
• системске и заразне болести.

Етиолошки фактори стечене девијације обично су:

• стрептококне и стафилококне инфекције са развојем септичког ендокардитиса;
• аутоимуне болести (лупус, мултипла склероза);
• оштећење миокарда као резултат срчаног удара;
• пролапс митралног вентила;
• Марфанов синдром;
• траума грудног коша са руптуром залистака или влакана која их држе.

Релативна митрална инсуфицијенција се примећује са израженим повећањем леве коморе. Ово стање може бити узроковано проширеном кардиомиопатијом, болешћу аортног залистка, миокардитисом и хипертензијом.

Симптоми

У почетној фази болести нема клиничких знакова. Проблем је могуће идентификовати само током инструменталног прегледа срца. Прогноза зависи од величине отвора кроз који се крв враћа у леву преткомору. Код оних који немају среће долази до загушења у плућним судовима, а постоје знаци исхемије миокарда и других органа. Такав пацијент обично има следеће притужбе:

• недостатак ваздуха током вежбања, а затим у мировању;
• срчана астма;
• умор при обављању нормалних активности;
• кашаљ који се погоршава када лежите;
• појављивање спутума са крвљу;
• оток или отицање ногу;
• бол на левој страни у грудима;
• повећан број откуцаја срца, атријална фибрилација;
• промуклост (као резултат компресије ларингеалног нерва проширеним плућним трупом или левим атријумом);
• тежина у десном хипохондријуму због повећања јетре.

Приликом прегледа таквог пацијента, покушавам да приметим присуство таквих знакова митралне регургитације:

• акроцијаноза (плава промена боје удова и врха носа, ушију) на позадини општег бледила;
• отицање вена на врату;
• тремор грудног коша при палпацији, дефиниција откуцаја срца и пулсирање у епигастријуму;
• са перкусијом, постоји повећање граница срчане тупости;
• са аускултацијом - слабљење првог, јачање и цепање другог тона, шум током систоле.

Степен недостатка

Степени митралне регургитације:

1. Прво сам). Обрнути проток крви не прелази 25%, стање човека је окарактерисано као задовољавајуће. Постоји хипертрофија срчаног мишића (леви делови), што помаже да се привремено надокнади неуспех. Неко време овај механизам вам омогућава да обуздате повећање притиска у малом кругу. Нема симптома.
2. Други (субкомпензовани, ИИ). Напуштање је 50%, загушење се развија у плућима. Појављују се први знаци болести.
3. Трећи (декомпензовани, ИИИ). Повратак крви се повећава на 60 - 90% од укупног броја. Високо оптерећење десне коморе доводи до њене дилатације. Акутна инсуфицијенција митралног вентила 3. степена може изазвати плућни едем.

Дијагностика

Можете идентификовати проблем користећи следеће методе:

1. ЕКГ. То ће показати знаке хипертрофије леве миокарда, а касније - десне коморе. Понекад је могуће поправити тахикардију и поремећаје ритма.
2. Обичан рендгенски снимак грудног коша. На њему се може видети повећање левих делова, померање једњака, у каснијим фазама - хипертрофија десне коморе. Конгестија у плућима се манифестује вазодилатацијом и нејасношћу њихових обриса.
3. Фонокардиограм. Веома информативан преглед, у којем је могуће утврдити све буке које производи срчани мишић. Симптом болести ће бити смањење звука вентрикуларне контракције, систолни шум, клик затварања вентила.
4. Кршење је потврђено на ЕцхоЦГ. Ултразвучна метода открива повећање срчаних комора и непотпуно затварање митралног отвора.

Методе лечења

Лечење инсуфицијенције митралног вентила у фази компензације се састоји у сталном праћењу пацијента, смањењу физичке активности и коришћењу средстава за спречавање прогресије болести. Ако се појаве компликације, а не постоји могућност хируршког решавања проблема, примењује се симптоматска терапија:

• срчани гликозиди;
• диуретици;
• Бета блокатори;
• антагонисти калцијума;
• АЦЕ инхибитори;
• антикоагуланси и антитромбоцитни агенси.

Ниједан лек не може излечити болест. Конзервативне методе само помажу да се привремено одложи погоршање и побољша квалитет живота. Једини начин да решите проблем је да извршите операцију.

Хируршке интервенције: индикације и технике

Индикација за хируршко лечење је грубо кршење структуре вентила, што доводи до израженог одступања хемодинамике. Рестаурација или замена вентила је потребна у следећем случају:

• ендокардитис у анамнези;
• прве манифестације срчане инсуфицијенције (кратак дах, едем);
• поремећаји ритма;
• чести јаки болови у грудима, знаци загушења у плућном систему.

Не можете радити у следећим случајевима:

• почетак акутне болести или погоршање хроничне;
• мождани или срчани удар;
• топлота;
• екстремно затајење срца.

Главним врстама интервенција сматрају се потпуна замена или замена пластичних вентила. Друга опција се изводи на следеће начине:

• анулопластика са меким или тврдим прстеновима;
• ресекција летака;
• замена акорда вештачким материјалима;
• техника од ивице до ивице.

Врсте и карактеристике митралних протеза

Кардиохирурзи користе три врсте протеза:

1. Механички, који су у почетку направљени у облику лопте, мало касније - у облику шарки. Често имају крвне угрушке и емболија може да закомпликује инсталацију. Пацијент мора стално да узима антиагрегационе лекове. Сматра се да су најсавременији производи обрађени биолошки нетакнутом легуром титанијума.
2. Биолошки. Створени од перикарда или других сопствених природних ткива. Они немају способност стварања крвних угрушака.
3. Алографти се узимају са леша и криоконзервирају, а затим се имплантирају у одговарајућег донора.

Како живети са митралном регургитацијом

У почетној фази, када нема поремећаја циркулације, пацијент може једноставно водити нормалан здрав начин живота. За њега су контраиндиковани јаки психо-емоционални шокови и тежак физички рад у неповољним условима. Када се појаве први знаци одступања, препоручујемо:

• прелазак на лакши рад;
• за младе - учење новог занимања;
• ментална активност није ограничена;
• службу у војсци утврђује комисија, најчешће се војни обвезник шаље на пошту, радиотехнику.

Са едемом, повећањем јетре, асцитесом, тешким отежаним дисањем и аритмијама, особа мора проћи комисију где му се може доделити инвалидитет са могућношћу делимичног рада или потпуног ослобађања од тога. Регрут се у овом случају сматра неспособним за службу.

Како се спроводи превенција компликација?

Да би се спречиле компликације које се могу јавити са митралном регургитацијом (укључујући и оне који су на рехабилитацији након операције вентила), препоручује се:

1. Најважније је постепено повећање физичке активности, редовна терапија вежбања, ходање, шетња на свежем ваздуху.
2. Употреба лекова које је прописао лекар (антикоагуланси, статини, диуретици, антихипертензивни лекови).

Видимо се ускоро на страницама нашег портала!