Инфаркт миокарда на ЕКГ: фотографије филмова и принципи декодирања

Инфаркт миокарда (МИ) је акутни облик болести коронарне артерије. Настаје као резултат изненадног кршења снабдевања крвљу срчаног мишића, услед блокаде (тромбозе) атеросклеротским плаком једне од коронарних артерија. То доводи до некрозе (одумирања) одређеног броја срчаних ћелија. Промене у овој болести могу се видети на кардиограму. Врсте инфаркта: мали фокални - покрива мање од половине дебљине зида; велики фокус - више од ½; трансмурални - лезија пролази кроз све слојеве миокарда.

Знаци патологије на филму

Електрокардиографија је данас најважнији и најприступачнији метод за дијагностику инфаркта миокарда. Студија се ради помоћу електрокардиографа - апарата који трансформише сигнале примљене од срца које ради и претвара их у закривљену линију на филму. Запис дешифрује лекар, формирајући прелиминарни закључак.

Општи дијагностички критеријуми за ЕКГ код инфаркта миокарда укључују:

Одсуство Р таласа у оним одводима где се налази подручје инфаркта.
Појава патолошког К таласа. Сматра се таквим када је његова висина већа од једне четвртине амплитуде Р, а ширина већа од 0,03 секунде.
Елевација СТ сегмента преко зоне оштећења срчаног мишића.
СТ померање испод изолиније у одводима супротно од патолошког места (дискордантне промене). Слика за тачке 3 и 4:
Негативан Т талас преко подручја инфаркта.

Може ли ЕКГ да не покаже срчани удар?

Постоје ситуације када знаци инфаркта миокарда на ЕКГ-у нису баш убедљиви или су потпуно одсутни. Штавише, то се дешава не само у првим сатима, већ чак и током дана од тренутка болести. Разлог за ову појаву су зоне миокарда (лева комора позади и њени високи делови напред), који се не приказују на рутинском ЕКГ-у са 12 одвода. Дакле, слика карактеристична за инфаркт миокарда добија се тек када се електрокардиограм сними у додатним верзијама: према Хевену, према Слапаку, према Клетену. Такође, за дијагностику се користи кардиовизор - уређај који утврђује скривене патолошке промене у миокарду.

Дефиниција фазе

Раније су се разликовале четири фазе инфаркта миокарда:

најакутнији;
оштар;
субакутна;
ожиљци.

У најновијим класификацијама, прва фаза се назива акутни коронарни синдром (АЦС).

Фаза и њено трајање	ЕКГ знаци
ОК (2-4 сата)	Повећање висине Т таласа (високо и зашиљено). СТ померање горе (елевација) или доле (депресија) од изолиније. Спајање СТ и Т.
Акутна (1-2 недеље, максимално 3)	Патолошки К талас или КС талас. Смањење Р таласа. СТ офсет је ближи изолинији. Формиран Т (углавном негативан, "коронарни Т").
Субакутна (од 2 недеље до 1,5-2 месеца)	Патолошки К талас или КС талас. СТ на изолини. Смањење дубине Т, која је раније била негативна.
Ожиљци	Ненормалан К или КС талас и даље постоји. СТ на изолини. Т се дешава: негативно, изоелектрично, слабо позитивно.

Особине прве три стадијума укључују реципрочне промене - при поређењу, у одводима супротним патолошком процесу, уочавају се одступања супротна њему (елевација уместо депресије, позитивна Т уместо негативна).

Фотографија са дешифровањем

Пиринач. 1. Акутни коронарни синдром.

Пиринач. 2. Акутни коронарни синдром-2.

Слика 3. Акутни инфаркт миокарда.

Пиринач. 4. Субакутни инфаркт миокарда.

Пиринач. 5. Фаза ожиљака.

Како одредити фокус срчаног удара помоћу ЕКГ-а

Свака електрода приказује промене из одређене области срчаног мишића. За боље разумевање, која је локализација инфаркта миокарда према ЕКГ-у, размотрите кореспонденција подручја срца и води:

И - лева комора (ЛВ) напред и са стране;
ИИ - потврђује И или ИИИ-одвод;
ИИ - површина дијафрагме, иза;
аВЛ - бочни зид ЛВ;
аВФ - исто што и ИИИ;
В1, В2 - интервентрикуларни септум;
В3 - предњи зид;
В4 - врх;
В5, В6 - ЛВ страна;
В7, В8, В9 - ЛВ задњи.

Олово на небу:

А - предњи зид ЛВ;
И - доњи бочни зид;
Д - бочна и задња;
В3Р, В4Р - десна комора (РВ).

Локализација	Срчани удар на ЕКГ
Предњи интервентрикуларни септум (ИВС) (септал)	За В1 - В3: патолошки К, КС, КР; СТ је изнад изолине; Т "коронарни"; Р се не повећава у десним грудима.
Врхунац срца	За В4 и А на небу: Р талас се смањује; други знаци, као у ИВС МИ.
ЛВ, предњи зид	слично ИМ-врховима, само што их има и у В3, И и А на небу; супротна одступања у ИИИ, аВФ.
Антеролатерално	промене карактеристичне за срчани удар у И, ИИ, аВЛ, В3 - В6, А и И на небу; реципрочне промене у ИИИ, аВФ и Д на небу.
Високи делови антеролатералног зида	одступања у И, аВЛ; реципрочне промене у В1, В2, ређе у ИИИ, аВФ; директне карактеристике инфаркта миокарда у екстра дојци.
ЛВ бочни зид	одступања у В5 - В6, И, ИИ, аВЛ и И на небу; супротне промене у В1 - В2.
Високо лоциран леви бочни зид МИ	одступања само у аВЛ.
Доњи зид ЛВ - задња дијафрагма (абдоминални тип ИМ)	одступања у ИИ, ИИИ, аВФ и Д на небу; реципрочне промене у И, аВЛ, В1 - В3.
Постериорно-латерална (инферолатерална)	одступања у ИИ, ИИИ, аВФ, В5 - В6; супротне промене у В1 - В3.
Панкреас	само у В3Р - В4Р, понекад В5Р - В6Р.
Атриа	ПК је већи од изолина у ИИ, ИИИ, аВФ, В1 - В2 (чешће код десног инфаркта); ПК је смањен у ИИ, ИИИ или повећан у И, аВЛ, В5 - В6 (са инфарктом леве преткоморе).

Чест је инфаркт великих размера, у којем оштећење покрива велика подручја срца. У овом случају, манифестације на ЕКГ-у истовремено носе скуп одступања од одређених области.

Треба бити опрезан када откријете потпуну блокаду блока леве гране снопа, јер крије патолошке облике инфаркта миокарда.

Пиринач. 6. МИ предњег септума.

Пиринач. 7. МИ са прелазом на врх срца.

Пиринач. 8. МИ предњег зида ЛВ.

Пиринач. 9. Антеролатерални МИ.

Пиринач. 10. МИ постериорне дијафрагме.

Пиринач. 11. Инфаркт панкреаса.

Закључци

Описана болест је изузетно озбиљна патологија која је опасна по живот. Људски живот зависи од његове правовремене дијагнозе и лечења. Због тога људи треба да буду веома пажљиви према свом здрављу и да траже хитну помоћ када се појаве симптоми инфаркта миокарда. Преглед таквог пацијента нужно почиње ЕКГ-ом. Ако постоји сумња на латентне облике, кардиограм се уклања у додатним одводима. Ако пацијент који је раније претрпео срчани удар има клиничке знаке такве патологије, онда се предлаже поновљена епизода болести. Али често на ЕКГ-у због ожиљка од раније пренете атеротромбозе, нове промене се можда неће видети. У таквим ситуацијама се користе додатне методе истраживања за одређивање маркера инфаркта миокарда у крви.