Трансмурални инфаркт: дефиниција, дијагноза и прогноза болесника

Шта је трансмурални инфаркт

Постоји неколико облика некрозе срчаног мишића, а најсмртоноснији и најразорнији од њих је акутни трансмурални инфаркт миокарда. Разлог за развој ове патологије је акутна инсуфицијенција крвотока кроз систем коронарних артерија, који су одговорни за снабдевање срчаних ткива кисеоником и хранљивим материјама. Овај недостатак коронарног крвотока може бити узрокован двема појавама:

• изненадни потпуни прекид протока крви кроз коронарне артерије;
• неусаглашеност потрошње кисеоника срчаног мишића са његовим протоком кроз ове судове.

Узрок појаве може бити атеросклероза ових судова, њихово сужавање, формирање једног великог атеросклеротског плака, тромбоза, изненадно снажно оптерећење миокарда, грч срчаних судова повезан са неуро-хуморалним поремећајима.

Која је разлика од других облика

На месту лезије у срчаном мишићу разликују се следећи облици инфаркта миокарда:

• интрамурални - у дебљини мишићног ткива;
• субепикардијални - испод спољашње шкољке;
• субендокардијални - испод унутрашње мембране;
• трансмурални - пролази кроз целу дебљину мишића.

Префикс "транс" је преведен као "кроз". То јест, зона некрозе утиче на огроман низ миокарда. Пролази кроз цео мишић од перикарда до ендокарда.

О озбиљности патологије сведочи следећа чињеница: 20% свих регистрованих случајева изненадне смрти повезано је управо са развојем трансмуралног инфаркта. 20% пацијената оболелих од њега умире у року од месец дана.

Патологија има јасну родну везу: од 100 клиничких случајева трансмуралног инфаркта, 16 се јавља код жена и 84 код мушкараца.

Како препознати и посумњати

На развој болести може се посумњати низ карактеристичних симптома:

• бледило;
• напади астме;
• тонуће срце;
• болна тахикардија;
• акутно стискање или продужени таласасти бол.

Бол у срцу је уобичајен у већини случајева. Зрачи на различите анатомске структуре које се налазе у левој половини тела: лопатицу, руку, ухо, део зубног дела итд.

Кључни симптоми

Симптоми трансмуралног инфаркта миокарда су различити у складу са периодом развоја патологије. Хајде да размотримо оне фазе формирања некрозе, у којима је, уз благовремену медицинску интервенцију, могуће спасити не само живот пацијента, већ и интегритет његовог срчаног мишића.

Продромални период

Пацијент почиње да брине о прекурсорима сличним нестабилној ангини пекторис:

• повећана учесталост напада бола са локализацијом иза грудне кости;
• развој болних сензација као одговор на физичку активност која раније није изазвала такву, или чак уопште у мировању;
• када се нитро лекови користе за ублажавање болова, претходна доза не доноси уобичајено олакшање, потребно је све више лекова да би се постигао жељени ефекат.

Све ове манифестације указују на брзо развијајућу блокаду коронарних артерија. Са даљим смањењем запремине крви која пролази кроз њих, вероватно ће се развити инфаркт миокарда. Стога клинички протокол за акутни коронарни синдром захтева обавезну хоспитализацију таквих пацијената.

Најоштрији период

Ако је време изгубљено, а довољна помоћ није пружена у продрому, тада почиње најакутнији период - почетак некротичних промена у срчаном мишићу. Највећи број смртних случајева од трансмуралног инфаркта јавља се управо у акутном периоду. Иако је, с друге стране, терапија која се спроводи у овом тренутку најефикаснија - до потпуног опоравка.

Симптоматологија се манифестује ангинозним статусом, - веома јаким притискајућим, досадним или бодежним болом у ретростерналној регији са зрачењем карактеристичним за срце. Његово трајање је више од пола сата, чак и узимање 3 таблете нитроглицерина не доноси олакшање. Прикључују се и бројни други симптоми:

• анксиозност;
• хладан зној;
• страх од умирања;
• тешка слабост;
• хипотензија (чешће) или хипертензија (ређе).

Поред стандардног ангинозног напада, трансмурални инфаркт се може манифестовати атипичним синдромима:

• абдоминални, са епигастричним болом који се шири у леђа, мучнина, подригивање, надимање, повраћање, након чега нема олакшања, напетост трбушних мишића;
• атипична ангина, са болом у удовима, доњој вилици, грлу;
• астматичар, са нападом кратког даха, чији је развој заснован на плућном едему или срчаној астми;
• аритмично, са превладавањем симптома аритмије над болом или без бола;
• цереброваскуларни, са несвестицом, повраћањем, мучнином, вртоглавицом; понекад - са жаришним церебралним манифестацијама.

Фокусирајући се на симптоме, можемо посумњати на срчани удар, али ће електрокардиографија свакако помоћи да се он утврди. О томе ћемо говорити у следећем одељку.

Како утврдити локализацију трансмуралног инфаркта ЕКГ-ом

Најчешће се трансмурални инфаркт развија у левој комори - на предњем, задњем, бочном, доњем зиду, врху. Десна комора је много мање вероватно да ће патити. Испод сам поставио табелу која приказује промене на електрокардиограму на различитим локализацијама лезије, као и информације о блокади чијег крвног суда је дошло до ове ситуације.

Најизраженија симптоматологија је акутни трансмурални инфаркт предњег зида миокарда леве коморе.

Ако се код екстензивног трансмуралног инфаркта развијају блокаде проводљивости дуж задњег зида леве коморе, то значи да је некроза прешла на септум између комора.

Предвиђање: има ли шансе за преживљавање

С обзиром на тежину лезије, прогноза за трансмурални инфаркт миокарда је веома лоша. Статистике показују да 40% пацијената са овом патологијом умире пре пријема у болницу.

Али шанса за преживљавање остаје довољно велика и може се израчунати помоћу посебне скале ГРАЦЕ. Ризик од смрти пацијента се процењује као висок, средњи или низак, у зависности од тога колико је бодова добио као резултат обрачуна.

Скала узима у обзир следеће критеријуме:

• старост;
• да ли постоји конгестивна срчана инсуфицијенција;
• да ли је пацијент раније патио од инфаркта миокарда;
• ниво систолног крвног притиска;
• да ли постоји СТ депресија на ЕКГ-у;
• креатинин у серуму;
• да ли је повећан садржај кардиоспецифичних ензима;
• да ли је пацијент подвргнут ПЦИ у стационарном окружењу.

Резултат представља степен вероватноће да субјект умре у наредних шест месеци од компликација трансмуралног инфаркта миокарда. Ова стопа се креће од мање од 1% до 54%.

Да бисте користили скалу на мрежи, пратите линк овде.

Трансмурални инфаркт миокарда било које локализације представља озбиљан изазов не само за тело пацијента, већ и за лекаре који ће се борити за његов живот. А победа над болешћу може се постићи само уз потпуно разумевање и узајамну помоћ самог пацијента, његових рођака, хитне помоћи, клинике и болнице. Само уиграни рад свих ових јединица даће човеку шансу за спас.

Најтачнија прелиминарна и непогрешива префињена дијагноза ће вам омогућити да изаберете прави правац терапије. Брзо, пуноправно лечење и обавезна рехабилитација су у стању да врате пацијента у уобичајени живот и минимизирају последице срчаног удара.

Ако сте у свом животу или професионалној делатности наишли на пацијенте који су претрпели такво искушење као што је трансмурални инфаркт миокарда, реците нам о томе. Ваше драгоцено искуство може бити од користи свакоме како бисте на време помогли особи у невољи.