Срчани удар је акутна инсуфицијенција крвотока у мишићном слоју срца, чији је развој повезан са тромботичним оштећењем судова коронарног сегмента са накнадном некрозом миокарда у подручју које снабдева захваћена артерија.
Према светским статистикама, ова ситуација заузима водећу позицију на листи фактора који изазивају смрт међу становништвом.
Последице су неповратне, па је изузетно важно брзо препознати проблем, пружити правовремену помоћ и организовати адекватну превенцију поновљених инцидената.
Шта учинити у случају срчаног удара?
Са активностима треба започети од тренутка када се појаве први знаци срчаног удара:
- интензиван пекући бол у грудима;
- зрачење бола у левој руци, зубима, врату, испод лопатице;
- тешка општа слабост, прогресивна отежано дисање;
- страх од приближавања смрти, психомоторна агитација;
- хладан лепљив зној;
- мучнина, лоше варење, вртоглавица.
Предмедицинска тактика и прва помоћ: време до доласка хитне помоћи
У таквој ситуацији, прва помоћ почиње позивом хитне помоћи. У разговору са диспечером неопходно је навести симптоме који су присутни код пацијента, колико су давно настали и изразити сумњу на развој срчаног удара.
Након тога, вреди започети низ мера које је сасвим могуће спровести пре доласка екипе хитне помоћи.
Помоћ код срчаног удара код куће:
- Дајте пацијенту најудобнији положај (полуседећи са подупирачем испод врата), чиме се смањује предоптерећење срца.
- Повећајте проток хладног ваздуха, створите најудобнију температуру, олабавите појас, скините одећу која стиска.
- Смирите пацијента, обезбедите удобно психолошко окружење, не стварајте панику.
- Дајте једну терапијску дозу "Нитроглицерина" сублингвално (таблете или спреј), ако је потребно, поновите дозу након 5 минута, али не више од три пута узастопно.
- Узмите 1-2 таблете "Аспирина" за редчење крви.
- Ако је могуће, измерите пулс и крвни притисак, пронађите лекове које пацијент узима, претходне ЕКГ снимке, медицинску документацију.
- Не остављајте особу без надзора.
Ако пацијент почне да се гуши и пада у несвест, потребно је да га ставите хоризонтално са ваљком испод рамена, извадите протезе из уста, ако их има. Када повраћа, пацијент мора бити окренут на бок.
У случају срчаног застоја, пре доласка лекарске екипе, потребно је извршити вештачко дисање и компресије грудног коша са фреквенцијом притиска 100 пута у минути (однос компресија грудног коша и удисаја је 30:2).
Хитна помоћ за срчани удар по доласку специјализованог медицинског тима:
- Уколико је пацијент у задовољавајућем стању, прикупити анамнезу, обавити преглед и физикални преглед, проценити стање пацијента помоћу АБЦДЕ система.
- Региструјте ЕКГ са 12 одвода, одредите пулсну оксиметрију (започните терапију кисеоником при засићењу испод 95%), обезбедите венски приступ.
- Адекватна аналгезија - "Морфин хидрохлорид" 2-5 мг сваких 10 минута док се не елиминише синдром бола.
- Интравенска кап "Нитроглицерин" у дози од 10-20 мцг / мин. под контролом крвног притиска и откуцаја срца.
- Комбинована употреба "АСК" и "Цлопидогрел".
- Бета-блокатори у одсуству контраиндикација (Метопролол, Анаприлин, Есмолол).
- Превоз на одељење интензивне неге или кардиологије срчаног удара.
Алгоритам медицинске тактике
Интензивна терапија се спроводи узимајући у обзир третман у прехоспиталној фази:
- Ињекција "Нитроглицерин" кап по кап у дози од 100 μг / мл.
- "Морфин хидрохлорид" за ублажавање болова, средства за смирење ("Седуксен", "Диазепам") у случају психомоторне агитације.
- Антикоагуланси - "Еноксапарин" у дози од 0,5 мг / кг ИВ болус, затим "Клексан" субкутано.
- Бета-блокатори - сублингвални "Анаприлин" или "Метопролол" (инфузија ових лекова се спроводи у случају тешке тахикардије и повишеног крвног притиска).
- Статини - "Аторвастатин" 40 мг или "Росувастатин" 20 мг.
- АЦЕ инхибитори, блокатори рецептора ангиотензина-2 - Валсартан 40-80 мг, Рамиприл 5-10 мг.
- Антагонисти алдостерона - "Спиронолактон" 25 мг или "Еплеренон" 25 мг.
Свим пацијентима се одмах покаже хитна коронарна реперфузија тромболизом, перкутаном коронарном интервенцијом (балон ангиопластика, стентирање коронарне артерије) или коронарном бајпас графтом.
Срчани удар код жене: карактеристике неге
Пре почетка менопаузе, жене практично нису подложне кардиоваскуларним катастрофама (хормонска позадина са преваленцијом естрогена штити судове од стварања атеросклеротских плакова). После 50 година, оштро смањење концентрације стероидних хормона повећава ризик од развоја инфаркта миокарда.
За ову категорију пацијената карактеристични су прекурсори развоја срчаног удара, који могу узнемиравати 1-2 месеца:
- поремећаји спавања, хркање, апнеја у сну;
- безузрочан умор, оштар пад снаге, главобоља, анксиозност;
- напредовање пародонталне болести;
- кратак дах, досадан сув кашаљ, отицање доњих екстремитета;
- честа ноћна потреба за мокрењем;
- манифестација различитих пароксизмалних срчаних аритмија.
Уместо традиционалне клиничке слике, код жена се често јављају атипични срчани удари. Симптоми могу симулирати погоршање патологије гастроинтестиналног тракта (гастритис, чир, панкреатитис, холециститис), опструктивне плућне болести (бронхијална астма), цереброваскуларни удес. Висок праг бола и атипичан почетак отежавају правовремену дијагнозу и лечење.
Разлика између срчаног удара је недостатак корелације између обима исхемије миокарда и тежине синдрома бола, додавања различитих аритмија и постепеног напредовања стања.
Алгоритам лечења је идентичан као код мушкараца, али лекар треба да води рачуна о већем ризику од изненадне смрти и фаталних компликација у акутном периоду.
Закључци
Жене имају нижу прогнозу након срчаног удара од мушкараца. Са годинама, ниво естрогена у крви опада код слабијег пола, често се придружује позадинска патологија (хипертензија, дијабетес мелитус, гојазност). Неблаговремено тражење помоћи и покушаји само-лијечења значајно смањују ефикасност терапије и погоршавају квалитет живота пацијента, повећавајући степен инвалидитета. Старије жене треба да буду посебно пажљиве на своје здравље, да се редовно подвргавају лекарским прегледима, воде активан начин живота. Ако се појаве два или више прекурсора срчаног удара, одмах се обратите лекару. Правовремено откривени рани знаци срчаног удара код жена и пружена прва помоћ у потпуности могу спасити животе.
