Инфаркт миокарда — најопасније стање које свакодневно одузима хиљаде живота. Његове компликације се сматрају не мање озбиљним. Једна од њих је постинфарктна ангина. Она је та која повећава вероватноћу поновљене кардиоваскуларне катастрофе, која може постати фатална.
Зашто се јавља постинфарктна ангина?
Током година медицинске праксе, прилично сам често сретао пацијенте који пате од ове болести, а сада желим да поделим своја запажања са вама. Ангина пекторис након срчаног удара дијагностикује се у четвртини свих клиничких случајева. Представља обнављање нападаја бола у грудима у раним (до 2 недеље) или касније (преко 14 дана). Према класификацији коју су усвојиле међународне кардиолошке заједнице, патологија се односи на нестабилне облике исхемијске болести срца, која укључује и следеће врсте "ангине пекторис":
- вазоспастична (Принзметал, варијанта);
- први пут се појавио;
- прогресивна.
На основу свог практичног искуства могу да закључим да се ова ситуација најчешће може наћи након акутне некрозе предњег зида срчаног мишића без подизања СТ сегмента на електрокардиограму.
Постинфарктна ангина повећава шансе за фатални срчани удар у првој години за до 50%.
Појава патологије је повезана са великим оштећењем коронарних артерија атеросклерозом, дисекцијом или руптуром плака, стенозом васкуларних зидова и следећим функционалним поремећајима:
- коронарни спазам - оштра неконтролисана контракција мишићне мембране срчаних судова;
- нетачан рад хемокоагулације и фибринолизе - специфични процеси одговорни за коагулацију крви;
- оштећење унутрашњег зида коронарних артерија - ендотелна дисфункција.
Уобичајени узроци
То укључује следеће важне интеркурентне болести и патолошка стања:
- хиперлипидемија - повећање количине "нездравих масти";
- дијабетес мелитус - болест повезана са патологијом метаболизма угљених хидрата;
- егзогена уставна гојазност - значајно повећање укупне телесне тежине;
- склоност тела да формира крвне угрушке (овде можете одредити свој индекс телесне масе);
- артеријска хипертензија - повећање цифара притиска изнад 130/80 мм Хг. Уметност. (према Америчком удружењу за срце);
- хронични стрес - ослобађање специфичних хормона (кортизол, норепинефрин, адреналин) негативно утиче на васкуларни зид.
Специфични фактори
Ова група укључује:
- резидуално сужење коронарних артерија након непотпуне ресорпције тромба спонтаном или лековима;
- значајно постинфарктно проширење шупљине леве коморе (ЛВ);
- повећање дијастолног притиска;
- кршење систолне (контрактилне) функције ЛВ;
- лезија која захвата неколико важних судова срца одједном.
Стручни савети
- Узмите липидни профил једном годишње. У случају лошег учинка, помоћи ће статини (Росувастатин, Аторвастатин), као и придржавање дијете која укључује велику количину зеленог поврћа и искључује храну која садржи транс масти - пецива, маргарин, сладолед, колаче, димљено месо, мајонез , крекери и други ... Више о исхрани после срчаног удара прочитајте овде.
- Пратите ниво глукозе у крви. Најпоузданији индикатор је гликозиловани хемоглобин.
- Пратите своју тежину. Израчунајте свој индекс телесне масе и придржавајте се препоручених смерница.
- Узмите разређиваче крви по потреби - "Клопидогрел", "Цардиомагнет" и други.
- Редовно проверавајте крвни притисак.
- Нормализујте своју рутину рада и одмора. Ослободите се невољног посла, проводите више времена са породицом, стекните хоби. Добро расположење је пут до здравог живота.
Главне манифестације
Постоје 2 варијанте клиничких манифестација постинфарктне ангине пекторис. Типична слика је појава болова у грудима печења, печења у мировању или после малог напора. Период формирања је до 4 недеље након акутног кардиоваскуларног удеса. Они су у стању да дају на леву половину тела - лопатицу, подлактицу, раме, угао доње вилице.
Желим да напоменем посебну тачку - синдром бола у ангини пекторис након срчаног удара је слабо изравнан уз помоћ нитрата и сиднонимина, па се често користе наркотички аналгетици.
Атипична симптоматологија се састоји у одсуству јаког ангинозног бола. Пацијенти су забринути само због осећаја нелагодности у ретростерналној регији, али чешће се придружују срчане аритмије - атријална фибрилација, екстрасистола и други. Прогноза за овај ток постинфарктне ангине је неповољнија. Таква клиника је чешћа код мушкараца. Поред тога, могуће је следеће:
- повећан број откуцаја срца;
- мучнина, ређе повраћање;
- нестабилност крвног притиска;
- осећај анксиозности;
- диспнеја.
Дијагностика
Када водим своје пацијенте, увек се придржавам следећег дијагностичког алгоритма. Прво интервјуишем пацијента, а затим му аускултирам срце и плућа. Као резултат, могуће је идентификовати претходни инфаркт миокарда, након чега се појавио карактеристичан синдром бола у пределу грудног коша. Да би се разјаснила дијагноза "постинфарктне ангине", потребне су додатне методе истраживања. О њима ћемо даље.
Лабораторијска дијагностика
Користи се за искључивање понављања акутног инфаркта миокарда. Да би се то урадило, одређује се ниво специфичних маркера у крви, што говори о оштећењу срца - миокардна фракција креатин фосфокиназе и тропонина И и Т. Њихов број у акутној некрози миокарда биће много већи. Тест на тропонин постаје позитиван након 4 до 8 сати.
Инструменталне методе
Они су приоритет за откривање постинфарктне ангине. Применљиво:
- Електрокардиограм. Није сасвим специфичан, јер бележи и промене које указују на претходни срчани удар.
- Стрес тестови су најинформативнији, али се користе са опрезом и само када је пацијент у задовољавајућем стању. Може се прописати трака за трчање, велоергометрија, тест хипервентилације.
- Холтер ЕКГ праћење. Укључује снимање кардиограма неколико дана.
- ЕцхоЦГ је ултразвучни преглед срца.
- Коронарна ангиографија је радионепропусна метода која открива васкуларне лезије. Чешће су предња силазна и лева коронарна артерија укључена у патолошки процес.
Клинички случај
Жена стара 65 година, лијечена на кардиолошком одјељењу од акутног инфаркта миокарда, 7. дана се жалила на бол у ретростерналној регији при устајању из кревета, осјећај мучнине, убрзан рад срца. .
Одмах су урађени ЕКГ и тропонински тест. Ово последње се показало негативним, али је кардиограм показао депресију СТ сегмента у одводима И, АвЛ, В5-В6. Ове промене су протумачене као исхемија бочних делова срчаног мишића. Стрес тест (трака за трчање) потврдио је претпостављену дијагнозу ране постинфарктне ангине. Синдром бола је успешно заустављен интравенским капањем "Нитроглицерина".Даљи третман је укључивао статине, антитромбоцитне агенсе и бета-блокаторе. Пацијент је отпуштен 21. дана са значајним побољшањем.
Рани облик болести код овог пацијента сугерише да су живе ћелије миокарда очуване у бочним деловима. Њихова смрт ће допринети израженом кршењу контрактилности срчаног мишића, а ризик од другог срчаног удара значајно ће се повећати. Генерално, могу закључити да постинфарктна ангина има неповољан прогностички статус. У 50% случајева постоји потреба за хируршким лечењем.
Савремени третмани
Лечење постинфарктне ангине пекторис укључује конзервативну терапију и операцију. Најефикаснији лекови су бета-блокатори (Небиволол, Бисопролол, Метопролол сукцинат). У присуству контраиндикација (АВ блок, брадикардија, синдром болесног синуса и неки други), користе се антагонисти калцијума ("Амлодипин") и продужени нитрати ("Изосорбид динитрат"). Да бих побољшао реолошка својства крви, прописујем и антиагрегацијске агенсе (Аспирин) и антикоагулансе (Хепарин). Међутим, уз сво поштовање према компоненти лека, верујем да је најбољи начин лечења постинфарктне ангине кардиохирургија. Стентирање захваћених коронарних судова и премосница коронарне артерије у већини случајева потпуно ослобађају пацијенте од манифестација ове болести. Изводи се 3 недеље након акутне некрозе срчаног мишића.
