Вентрикуларна тахикардија типа пируете: дијагноза и лечење

Аритмија је квар срца, у којем се бележи повећање ритма или поремећај проводљивости. Кршење има неколико врста различите природе. Патологија типа пируете која припада вентрикуларној тахикардији сматра се посебним обликом. Може бити пароксизмалан са самоуништењем, али у било ком тренутку може прећи у вентрикуларну фибрилацију (ВФ) опасну по живот. Најчешће се јавља након прекида ритма срца због брадикардије или дуге компензаторне паузе након екстрасистола.

Узроци

Тахикардија "Пироуетте", коју карактерише продужени КТ интервал, може бити урођена или стечена као резултат деловања лека. Генетске варијанте укључују:

наследни синдроми који могу бити праћени глувоћом;
патологија гена - данас су научници открили још шест наследних дефеката повезаних са продужењем ПК интервала. Ови гени кодирају трансмембранске К и/или На канале.

Наследни фактори су ретки, чешће на појаву патологије утиче употреба лекова. Ови укључују:

антиаритмички лекови;
фенотиазини, бутирофенони;
антифунгални лекови;
антихистаминици;
неки од антивирусних;
антибиотици, посебно макролиди;
антидепресиви;
органофосфорна једињења (ФОС);
кокаин.

Фактори који изазивају могу бити неухрањеност или гладовање, алкохолизам, ендокрине и кардиоваскуларне болести, субарахноидно крварење. Постојеће генетске патологије, урођене срчане мане, пратећи соматски дефекти могу изазвати напад. Горе наведени узроци су најчешћи, али лекар који присуствује треба да размотри сваки случај појединачно.

Патофизиологија: Механизам поремећаја

Аритмија "пируета" се развија због продужења фазе реполаризације. На електрокардиограму, поред продужења КТ интервала, приметни су У таласи у мировању. Ове ЕКГ промене одражавају продужену реполаризацију са развојем ране накнадне деполаризације.

Патологија може довести до крварења у ткиву коморе, узрокујући инфаркт миокарда.

У миокарду, реполаризација се јавља када број позитивних јона (углавном калијума) премаши број јона натријума и калцијума, чија концентрација треба да се смањи. Дисфункција калијумовог канала изазива интрацелуларни вишак позитивног наелектрисања, што одлаже реполаризацију комора. Ово стање миокарда доводи до појаве специфичне врсте рекурентне аритмије. Ово је тахикардија "пируета".

Симптоми

Пацијенти се често жале на несвестицу. Губитак свести се објашњава чињеницом да срце куца фреквенцијом од 200-250 откуцаја у минути и не обезбеђује довољно снабдевање крви мозгу. Пацијенти који остају свесни доживљавају јаке откуцаје срца. Може бити и бол у грудима, осећај недостатка ваздуха. Понекад се продужење КТ интервала дијагностикује након што се ритам поново успостави. Треба одмах позвати хитну помоћ, а пре доласка лекара извршити индиректну масажу срца.

Ако желите да знате све о тахикардији, саветујемо вам да погледате видео испод на линку. Узроци, симптоми, дијагноза и знаци да је време да се обратите лекару - о свему овоме за 7 минута. Срећно гледање!

Дијагностика

Дијагноза се поставља ЕКГ. На филму су јасно видљиви валовити врхови КРС комплекса. Сами комплекси мењају своју оријентацију око изолиније. На електрокардиограму ван напада је повећан КТ интервал. Нормално, његова вредност је унутар 0,44 с. Треба обратити пажњу на породичну историју: ако се код једног од рођака повећао овај интервал, онда се повећава ризик од развоја пируетне тахикардије.

Пример тахикардије повезане са токсичношћу дигоксина

Таква тахикардија често не траје дуго и пролази сама, али понекад доводи до дестабилизације хемодинамике са каснијим колапсом. Такође се може развити у вентрикуларну фибрилацију. У овом случају потребна је хитна помоћ: индиректна масажа срца и стимулација миокарда електричним пражњењем.

Аритмија пируете која је резултат хипокалемије

ЕКГ пацијента са хипокалемијом је приказан на фотографији испод: пацијент је имао кратак само-завршавајући пароксизам пируетне тахикардије са ефектом слојевитости "Р на Т".

Торсадес де поинтес

Клинички случај

Пацијент стар 56 година позвао је кардиолошки тим Хитне помоћи. Жалбе: главобоља и нелагодност у грудима. Ово стање траје неколико сати пре позива. Има историју хипертензије, али пацијент не спроводи редовно лечење. Понекад, са скоковима крвног притиска изнад 200/120, узима Цаптоприл у дози од 25-50 мг. Пре него што су се појавиле притужбе, попила је око 1 литар вина. Према његовим речима, он периодично злоупотребљава алкохол.

У време инспекције, продуктиван контакт је доступан. Кожа, дисање, стомак су били нормални. Срчана активност је ритмична, тонови су пригушени. БП 160/90, откуцаји срца = Пс 90 у минути. Стомак је мекан и безболан. Симптом батина је негативан на обе стране. Физиолошке функције су нормалне. ЕКГ пацијента је представљен у наставку:

Током снимања траке, пацијенткиња је изјавила да је почела да се осећа лоше и да јој се врти у глави. На ЕКГ - тахикардија пируета, која се одмах претворила у атријалну фибрилацију великог таласа.

Стање пацијента је изузетно тешко: дијагностикована је клиничка смрт. Пулс и крвни притисак се не детектују. Болесника је наш тим одмах преместио на тврду подлогу (под) уз мере реанимације: механичка вентилација, компресије грудног коша, увођење атропина, адреналина, магнезијума; извршене две дефибрилације. Катетеризација периферних вена и пријем у јединицу интензивне неге срца обезбеђени су директно, заобилазећи хитну помоћ. У тренутку пријема у болницу, пацијент је при свести, нема притужби. БП 130/90, откуцаји срца = Пс 90 откуцаја у минути. Дисање је независно.

Третман

Као што је већ речено у горњем примеру, акутни напад је праћен непосредним кршењем хемодинамике и брзо се претвара у клиничку смрт. Елиминише се несинхронизованом кардиоверзијом, почевши од 100 Ј. Али поновљени напад се јавља скоро тренутно, стога је неопходна интравенска спора примена 2 г магнезијум сулфата. Ако ове мере нису помогле, потребно је да поновите болус (брзо) убризгавање магнезијума у вену након 5-10 минута. Такође можете користити лидокаин у генези лека тахикардије типа "пироуетте". Запамтите да су антиаритмици класе И, ИИ и ИИИ забрањени.

Савремена медицина заснована на доказима даје препоруке за скраћивање КТ интервала и промену процеса реполаризације и деполаризације. Такви протоколи су експериментално потврђени клиничким испитивањима.

Да би се обновио ритам, користе се лекови:

Магнезијум сулфат.

Магнезија је лек избора за тахикардију типа пируете. Препоручује се чак и када су нивои магнезијума у плазми у почетку довољни. Лек у дози од 2 г за одрасле и 25-50 мг / кг за децу се примењује интравенозно у трајању од једног до два минута у случају изненадног напада, који доводи до хемодинамских поремећаја опасних по живот. Ин витро студије су показале да магнезијум смањује амплитуду ране деполаризације до нивоа испод прага блокирањем калцијума у телу. Стога, давање лека треба да буде праћено корекцијом хипокалемије на концентрацију К у серуму већу од 4,5 ммол / Л. Користи се интравенска инфузија поларизационе смеше која садржи магнезијум и калијум.

β-блокатори

Есмолол је кардиоселективни β-блокатор који се примењује интравенозно. Посебност лека је у томе што делује брзо и брзо напушта тело. Пропранолол има слична својства, али његово дејство је упорније и не нестаје за кратко време. Због тога се у клиничкој пракси Есмолол чешће користи.

Лидокаин

Лидокаин је блокатор натријумових канала. Доза оптерећења - 2 мг / кг, а затим се примењује по потреби. Верује се да лек индиректно потискује развој аритмија смањењем трајања акционог потенцијала. Међутим, студије показују да је лек успешан само у 50% пријављених случајева.

Наставна терапија и превенција

Накнадна терапија је усмерена на спречавање поновног појављивања вентрикуларне фибрилације. На крају крајева, резултат може бити фаталан без благовремене помоћи. Међународне организације за здравље срца препоручују редовну употребу β-блокатора. Ефикасност њихове примене је 68–90%. Добар ефекат имају и блокатори натријумових канала као што је Мекситилен.

Ако стања синкопе потрају током терапије β-блокаторима, индикована је имплантација пејсмејкера-дефибрилатора. Мора се запамтити да ова операција не значи укидање лечења лековима.