Узроци, симптоми и дијагноза спазма коронарних судова

Узроци

Тачан проценат преваленције спазма коронарних судова, који се иначе назива Принзметалова ангина пекторис, међу популацијом још није утврђен. То указује да нема много пацијената са таквом дијагнозом. Међутим, због сличности клиничке слике са другим облицима коронарне болести, увек треба бити свестан могућности појаве овог проблема.

У срцу настанка срчаног спазма су два кључна фактора:

1. Присуство атеросклеротских плакова унутар посуде. Изгледа као акумулација масти и инфламаторних ћелија које се таложе у унутрашњем зиду коронарних (коронарних) артерија.
2. Спазм. Када сте под стресом, пуно пушите или радите тежак физички рад, долази до сужавања лумена судова који крвљу хране ваш главни "мотор" у телу. С обзиром на присуство плакова у артеријама, снабдевање кисеоником мишићним влакнима срца нагло се смањује, што изазива напад.

Ова два фактора остају кључна у развоју болести.

Запамтите да грч ретко траје дуже од 5-10 минута. Ово време није довољно за настанак некрозе (срчани удар, одумирање) појединих мишићних влакана, тако да не треба паничарити. Међутим, недостатак исхране ћелија се развија уз додатак карактеристичних симптома.

Сада ћу навести факторе који изазивају вазоспазам срца:

1. Старост. Традиционално, пацијенти након 45-50 година пате од варијанте ангине.
2. Под. Мушкарци су подложнији разним врстама болести коронарних артерија.
3. Атеросклеротска лезија судова срца и целог тела. Што је више плака (и што су они дебљи) у вашим артеријама, већа је шанса за типичне знакове болести.
4. Пушење. Никотин је супстанца која стимулише спазам артерија у целом телу пацијента. На позадини присуства плакова у судовима, напад се може десити након готово сваке попушене цигарете. Све зависи од тежине атеросклеротског процеса.
5. Стрес. Под утицајем емоционалног стреса, мишићна мембрана судова се скупља, смањујући испоруку кисеоника и хранљивих материја у ћелије срца.

Симптоми

Неки од пацијената са којима сам радио мислили су да су симптоми исти за све. Зато сам морао да им објасним да се манифестације могу разликовати у зависности од индивидуалних карактеристика организма. Наравно, још увек се може истаћи неколико општих тачака.

Клиничка слика варијантне ангине пекторис, чији је узрок управо нагло смањење пречника коронарних судова, у много чему подсећа на традиционалну ангину напора. Већина облика исхемијске болести срца су слични једни другима. Мој задатак, као лекара, остаје диференцијална дијагноза патолошких стања. Приступ лечењу директно зависи од овога.

Притужбе са којима се обраћају мени или другом кардиологу за помоћ:

1. Притисни бол у пределу срца, који се може проширити на леву руку, врат, вилицу. Често чујем да се то пореди са осећајем увијања, грчем у грудима. Понекад пацијенти указују на осећај печења, који може нестати сам за 5-10 минута.
2. Убрзање откуцаја срца. На позадини синдрома бола, пулс се повећава. Недавно је једна жена рекла да јој је, поред нелагодности у грудима, „срце хтело да искочи кроз уста“. Слажем се, ово је веома елоквентан опис.
3. диспнеја. Симптом који понекад може бити једина клиничка манифестација патологије.
4. Хладан зној. Симптом се јавља у тешким облицима болести.
5. Мучнина, повраћање, конфузија су ретки, али уобичајени сателити варијанте ангине пекторис.

Биће вам од помоћи да знате да варијанта ангине није повезана са вежбањем. Већину облика исхемијске болести срца карактерише повећање синдрома бола при активном ходању, подизању тегова и сл. Код Принзметалове ангине, сензације се јављају спонтано, често у исто доба дана. 55-65% напада се јавља у раним јутарњим сатима.

Дијагностичке методе

За дијагностиковање варијантне ангине пекторис, према савременим препорукама и протоколима, користим интегрисани приступ процени стања пацијента. Много у процесу идентификације основне болести зависи од квалитета првог разговора са пацијентом.

Кључне карактеристике које ми омогућавају да дијагностикујем спазам коронарних артерија су:

• Епизодни симптоми који нису повезани са вежбањем. Пацијенти могу да пате од болова у грудима ујутру, али после подне иду у теретану и раде читав низ вежби.
• Појава неугодности отприлике у исто доба дана.
• Кратко трајање напада, који пролази самостално уз даљу нормализацију стања особе.

Да бих потврдио одговарајућу дијагнозу, увек додатно прописујем низ инструменталних и лабораторијских студија.

Инструментал

Традиционално, прва ствар коју треба урадити је да региструјете ЕКГ. Ова метода омогућава процену електричне функције срца, која се мења на позадини различитих облика исхемијске болести срца. Важно је напоменути да можда уопште нема абнормалности на ЕКГ-у ван нападаја. Ово говори у прилог спазма коронарних артерија. Међутим, за поузданост студије, неопходно је "ухватити" пацијента током периода бола, што је понекад изузетно тешко, с обзиром на ноћне нападе. Филм ће забележити елевацију СТ сегмента, што је типично за смањено снабдевање крвљу миокарда.

Ради удобности пацијента и да поједноставим своје задатке, користим Холтер мониторинг. Техника омогућава нон-стоп регистрацију ЕКГ-а код одређеног пацијента уз даљу интерпретацију резултата. Уз помоћ ове студије, могу лако утврдити време настанка епизоде ​​спазма коронарних артерија.

Додатне методе

За потпуну процену стања пацијента, користе се и следеће процедуре:

1. Ангиографија крвних судова срца. Суштина методе је визуелизација коронарних артерија пацијента на монитору након убризгавања контрастног средства у крвоток. Ово ми омогућава да прецизно одредим тачну локацију грча. Међутим, опет, морате "ухватити" пацијента у тренутку напада.
2. Ехокардиографија. Техника се заснива на ултразвучном прегледу срца. На екрану се могу видети шупљине органа, а ја процењујем његову функционалну активност. Код Принзметалове ангине пекторис нема посебних патолошких промена.
3. Тест дозираног оптерећења. Препоручујемо вам да вежбате на стационарном бициклу или на траци за трчање у контролисаном окружењу. У овом тренутку се снима ЕКГ, мери се притисак и процењује се опште стање. Ако постоји бол у срцу, поступак се зауставља. Међутим, пацијенти са варијантном ангином се традиционално добро толеришу.

На основу резултата дијагностичких процедура бира се индивидуални третман.

Колико је опасно?

Прогноза за пацијенте са коронарним вазоспазмом је релативно добра. Патологија не узрокује критично оштећење миокарда, али у одсуству адекватног лечења остаје ризик од развоја поремећаја у ритмичкој активности срца. Такав проблем може изазвати значајно погоршање стања пацијента или чак смрт.

Због тога је важно да се на време обратите лекару. Усклађеност са његовим препорукама у 90% случајева доприноси потпуном елиминисању клиничке слике и стабилизацији благостања особе уз повратак у нормалан живот.

Било би ми драго ако би овај чланак био од помоћи. Поделите своје искуство о доживљеним епизодама стискања бола у срцу у коментарима: како сте се спасили и шта боље помаже. Наши стручњаци ће вам помоћи да разумете ситуацију.