Акутни инфаркт миокарда (АМИ) остаје водећи узрок морбидитета и морталитета широм света. Јавља се када, услед оклузије или грча коронарних судова, смањење снабдевања крвљу срчаног мишића пређе критични праг и механизам опоравка дизајниран за одржавање хомеостазе је потиснут. Исхемија на овом нивоу током дужег периода доводи до неповратног оштећења ћелија миокарда. Стопа смртности од ИМ је око 30%, при чему се више од половине смрти догоди пре него што пацијент буде примљен у болницу.
Шта је великофокални МИ и која је његова посебност?
Инфаркт миокарда са великим жариштем назива се инфаркт миокарда, у којем се патолошки К талас појављује на ЕКГ-у паралелно са променама у СТ сегменту или Т таласу, што указује на присуство значајног подручја некрозе у миокарду.
Инфаркти великог жаришта могу се јавити сами због оклузије артерија великог пречника или се формирају услед деструкције малих жаришта. Прате их јак бол и велики број компликација. Поред тога, овај тип инфаркта миокарда карактерише појава конгестивне срчане инсуфицијенције током хоспитализације и повећана инциденца болничког морталитета.
Која је разлика између управљања великим жаришним МИ?
Иако почетни третман акутног коронарног синдрома може изгледати слично, веома је важно разликовати да ли пацијент има елевацију СТ и абнормални К талас, што указује на акутну оклузију коронарне артерије и могући развој великог фокалног инфаркта.
Прехоспитална нега, ако је доступна, укључује следеће:
интравенозни приступ;
- додатно снабдевање кисеоником ако је СаО2 мањи од 90%;
- хитна примена нитроглицерина и аспирина;
- телеметрија и прехоспитална електрокардиографија (ЕКГ), ако је доступна.
Циљеви прехоспиталног лечења укључују:
- адекватна аналгезија (обично се добија са морфијумом);
- фармаколошко смањење прекомерне симпатоадреналне и вагалне стимулације;
- лечење вентрикуларних аритмија;
- одржавање минутног волумена срца и системског крвног притиска.
Лечење великофокалног инфаркта миокарда током хоспитализације заснива се на две кључне компоненте: брзом препознавању и благовременој реперфузији.
Реперфузија код овог типа инфаркта миокарда пожељно се изводи тромболизом. Лек треба применити у прехоспиталној фази, ако је то немогуће - у првих 30 минута након хоспитализације. Користе се алтеплаза, ретеплаза или тенектоплаза. Поред тога, неопходно је не заборавити на контраиндикације и нежељене ефекте ове терапије.
Антикоагуланси
Ови лекови су важан додатак реперфузионој терапији. Треба их прописати пре реваскуларизације. Користите еноксипарин или хепарин.
Антиагрегациони агенси
Сви пацијенти са МИ треба да приме емпиријску пуну дозу аспирина (325 мг) што је пре могуће и пре реперфузије. Дневна доза одржавања је 75 мг.
Други агенси који се користе за двоструку антиагрегационо терапију су инхибитори рецептора П2И12 (нпр. клопидогрел, тикагрелор, прасугрел). Доза пуњења (300 мг) ових лекова се даје пре или током реперфузије, након чега следи доза одржавања (75 мг). Употреба прасугрела се не препоручује код пацијената са историјом можданог удара или пролазног исхемијског напада.
Карактеристике прогнозе и рехабилитације пацијента
Прогноза зависи од благовремености лечења и величине некротичног фокуса. Велики фокални инфаркт миокарда често доводи до инвалидитета и смрти пацијената, док су код малих жаришта некрозе смртни случајеви изузетно ретки. Упркос разликама у краткорочном периоду, дугорочна прогноза за инфаркт великог жаришта је боља него за инфаркт малих жаришта (27% према 28% према студијама америчких кардиолога). Овај парадокс се објашњава већом стопом рецидива малих жаришних срчаних удара.
Након почетног лечења и стабилизације болесника у раној и критичној фази АИМ, циљ збрињавања ових пацијената је враћање нормалне активности, спречавање дуготрајних компликација и промена начина живота. Овај циљ се постиже применом важних кључних елемената, укључујући употребу кардиопротективних лекова, рехабилитацију срца, физичку активност и исхрану.
Кардиопротективни лекови
АЦЕ инхибитори се препоручују свим пацијентима са ејекционом фракцијом леве коморе мањом од 40%, као и пацијентима са истовременом хипертензијом, дијабетесом мелитусом или хроничном болешћу бубрега.
Бета блокатори
Након инфаркта миокарда, сви пацијенти треба да добију бета блокатор. Ове смернице указују на употребу једног од три лека који су се показали ефикасним код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом: метопролол, карведилол или бисопролол.
Статини
Сви пацијенти са акутним инфарктом миокарда имају право на високоефикасну доживотну терапију статинима. Преписати аторвастатин у дози од 40 мг или росувастатин у дози од 20 мг.
Промене животног стила укључују исхрану са мало масти и соли, престанак пушења, модерне вакцинације и повећану физичку активност. Препоручена учесталост редовног вежбања је три или више пута недељно, по 30 минута.
Закључци
Након хоспитализације због срчаног удара, пацијенти често постају депресивни. Почињу да брину о томе да ли ће моћи да наставе пуну физичку, друштвену, професионалну и сексуалну активност. Инфаркт великих жаришта је заиста изузетно опасна болест са много компликација. Међутим, то не значи да се таквим пацијентима показује строги одмор у кревету до краја дана. Правовремено пружање квалификоване помоћи, компетентна кардиолошка рехабилитација и савестан однос пацијента према лечењу су три компоненте успешног опоравка и превенције животно опасних последица. Буди здрав!
