К-инфаркт миокарда (или велики фокални) и његови знаци на ЕКГ-у

Шта је то

Почнимо са дефиницијом. Инфаркт миокарда је некроза срчаног мишића која је резултат акутног кршења дотока крви у орган. Главни фактор је трајање исхемије. Ако бол узрокован недостатком исхране срца прелази 15-20 минута, онда се не могу избећи неповратне промене. У 99,9% случајева развија се инфаркт леве коморе, јер он преузима целокупно главно оптерећење.

По запремини захваћених ткива разликују се:

• велики фокални или инфаркт миокарда са таласом к;
• мали фокални или инфаркт миокарда без к таласа.

У присуству К таласа на електрокардиограму, патологија се назива К-инфаркт миокарда.

Узроци

Нормално, срце прима крв кроз коронарне судове.

Постоји низ фактора због којих хемодинамика може бити поремећена:

1. Атеросклеротична лезија коронарних артерија које снабдевају срце. Поред сужења лумена судова, примећује се улцерација плакова и наметање тромботичних маса у овим жариштима, што додатно отежава ситуацију, што доводи до скоро потпуне оклузије.
2. Акутна артеријска тромбоза. Крвни угрушци се најчешће формирају у венама доњих екстремитета на позадини продужене физичке неактивности или проширених вена.
3. Продужени спазам коронарног кревета, који се јавља на позадини читавог спектра патологија централног нервног система (краниоцеребралне трауме, систематског стреса, неурозе итд.)

Лекари такође идентификују низ фактора ризика који доприносе развоју васкуларне катастрофе:

• дијабетес;
• хипертензија или симптоматска артеријска хипертензија;
• лоше навике (пушење, злоупотреба алкохола и дрога);
• гојазност (индекс телесне масе изнад 30);
• стационарни начин живота;
• дислипидемија (повећан укупни холестерол и ЛДЛ холестерол);
• Мушки пол;
• преко 45 година.

За више информација о факторима ризика и како се носити са њима, пратите линк.

Сигуран сам да имате бар неколико од ових критеријума. Ако се не елиминишу на време (већина се може исправити), онда се у будућности не може избећи таква страшна компликација као што је инфаркт миокарда. Не заборавите да што се раније започне профилакса, то је мањи ризик од развоја озбиљне патологије.

Класификација

Принципи систематике ове болести су бројни и разликују се у различитим земљама. Хајде да се задржимо на главним типовима који су од практичног значаја.

У зависности од фазе развоја некрозе, разликују се следеће фазе:

1. Најакутнији - до 6 сати од почетка развоја. У овом периоду се може покушати елиминисати узрок оклузије коронарних артерија, што ће довести до потпуног обнављања виталне активности кардиомиоцита.
2. Акутни - 6 сати до 2 недеље.
3. Субакутна - од 14 дана до 2 месеца.
4. Период ожиљака. Траје до 5-10 година, у неким случајевима може се посматрати доживотно.

Класификација болести по стадијуму заснива се на ЕКГ знацима. Касније ћемо се позабавити сложеностима дијагностике.

Нажалост, статистика показује да се друга опција јавља само у 20% случајева. Са малом лезијом, функције миокарда практично нису оштећене, а вероватноћа развоја фаталних компликација (анеуризма са тампонадом срца, акутна срчана инсуфицијенција) је близу нуле. Сви пацијенти се брзо враћају свом нормалном животу. Било је тренутака када су сами бежали са одељења.

Клиничка слика

Симптоматологија болести је изузетно разнолика.

У продромалном периоду (неколико сати пре васкуларних компликација), пацијентима могу сметати:

• хипертензивна криза;
• напад нестабилне ангине пекторис (ако постоји исхемијска болест срца у анамнези);
• епизоде ​​аритмија;
• промене у општем стању (агитација, оштре главобоље, прекомерно знојење).

Свака промена у стању тела (нарочито у доби од 45 година иу присуству озбиљних кардиоваскуларних болести) треба да упозори. Увек препоручујем својим пацијентима у оваквим ситуацијама да одустану од свега, да седну или легну на кревет, па онда измере притисак и пулс. Ако постоје кршења, узмите одговарајуће лекове које је унапред препоручио лекар или позовите хитну помоћ.

Типична клиничка слика је слична код скоро свих пацијената.

Бол

Синдром бола је интензиван и увек је локализован иза грудне кости. Озрачење се може приметити у левом рамену и подлактици, лопатици. Мање често се развија нелагодност у грлу и епигастричном региону.

Важан знак је трајање бола преко 15 минута и потпуно или делимично одсуство ефекта узимања "Нитроглицерина". Ако приметите сличне симптоме, одмах позовите хитну помоћ. Ни у ком случају не треба узимати аналгетике. Они могу замаглити слику бола и пружити очигледно благостање у којем некроза наставља да напредује асимптоматски.

Дисфункција срца

Код инфаркта миокарда који формира к, могу се јавити знаци срчане инсуфицијенције од малих (краткоћа даха до 40 дисајних покрета у минути, непродуктиван кашаљ са мрљама крви) или великих (едем ногу, бледило коже, акроцијаноза, епизоде ​​губитка свести) циркулације.

У зони некрозе често постоје зоне проводљивости импулса, које обезбеђују контракцију и опуштање органа.

У овом случају, најчешће се примећују следеће:

• екстрасистола;
• атријална фибрилација;
• АВ блокада било ког степена;
• отказивање срца.

Пракса показује да се са развојем таквих компликација вероватноћа фаталног исхода повећава неколико пута, пошто су локална и општа хемодинамика значајно нарушена.

Велику опасност представљају атипични облици инфаркта миокарда:

1. Абдоминални - бол у горњем делу стомака, мучнина, повраћање, надимање. Знаци подсећају на погоршање гастритиса или панкреатитиса.
2. астматичар. Са овом опцијом, краткоћа даха се брзо повећава, подсећајући на симптоме бронхијалне астме.
3. Безболно. Пацијенти имају само слабост и разне манифестације компликација (промена боје коже, депресија свести). Типично за особе са дијабетесом.
4. Церебрал - вртоглавица, поремећена свест, делиријум, халуцинације.
5. Периферни. Код овог облика, бол у пределу срца је потпуно одсутан, али се може посматрати у другим деловима тела: левом малом прсту, доњој вилици, цервикоторакалној кичми.
6. Едематозни... У року од неколико минута повећава се оток ногу и унутрашњих шупљина са развојем асцитеса, хепатомегалије.

У присуству патологија на делу кардиоваскуларног система, свака промена у понашању тела треба да вас упозори. Иако је учесталост развоја оваквих облика мала (у протеклих годину дана срео сам око 20 таквих пацијената, што је 1-2% од укупног прилива), не можемо их занемарити.

Дијагностика

Водећи метод за препознавање болести је ЕКГ, који се може урадити по доласку хитне помоћи.

Промене криве се разликују у зависности од стадијума инфаркта миокарда.

Лабораторијска дијагностика

Постоје и друге методе за потврду дијагнозе. Ови укључују:

1. Комплетна крвна слика (постоји леукоцитоза, повећана ЕСР);
2. Тропонин тест је маркер некрозе пругастих мишића. Међутим, такође ће бити позитивно ако је погођен било који скелетни мишић.

Обе методе могу потврдити присуство инфаркта миокарда тек након 6-8 сати и изводе се на стационарном нивоу након хоспитализације пацијента.

Инструментална дијагностика

Обично се ствар не своди само на лабораторијске тестове. Додатну помоћ може пружити коронографија – убризгавање контрастног средства у коронарне артерије, што се визуализује на рендгенском снимку. Метода вам омогућава да процените локализацију лезије, степен оклузије, као и да донесете одлуку о даљем лечењу.

Прва помоћ

Ако ви или ваши најближи имате сличну непријатну ситуацију, немојте паничити.

Постоји неколико ствари које можете учинити да бисте олакшали своје опште стање:

1. Позовите тим хитне помоћи.
2. Поставите пацијента на кревет са подигнутим узглављем или ставите јастуке испод леђа и врата.
3. Откријте сандук, отворите прозоре. Треба вам што више свежег ваздуха.
4. Дајте нитроглицерин или нитроспреј под језик сваких 5 минута. Важно је да будете сигурни да контролишете притисак пре нове дозе нитро лекова. Ако је испод 100/60 мм. рт. Уметност. или близу ових цифара, онда би давање лекова требало прекинути. Такође је неопходно пратити број откуцаја срца тако да не прелази 100 откуцаја / мин.
5. Дајте аспирин у дози од 300 мг.

Ни у ком случају не користите лекове против болова и друге лекове. Они могу искривити слику бола и довести до озбиљнијих последица.

Третман

Ако су специјалисти након прегледа и ЕКГ дијагностиковали: "Инфаркт миокарда", онда хитно хоспитализују пацијента, пружајући хитну помоћ у медицинској кочији:

• "Ацетилсалицилна киселина" 0,3 ако није претходно дата;
• "Бисопролол" 0,0125;
• "Морфин" 1 мл 1% раствора - за ублажавање болова;
• "Атропин" 0,1% 1 мл - са знацима хипотензије и брадикардије;
• "Клопидогрел" 0,3;
• "Хепарин" - 70 јединица за сваки килограм телесне тежине пацијента, али не више од 4.000 јединица;
• терапија кисеоником - за кратак дах или друге знаке респираторне инсуфицијенције.

Пацијент се доставља на одељење интензивне неге кардиохируршке болнице. Ако је од тренутка срчаног удара прошло мање од 6 сати, спроводи се системска или локална тромболиза. Касније, премосница коронарне артерије или постављање зида.

Симптоматска терапија се прописује у болници.

Методе лечења:

1. Спречавање развоја аритмија. Коришћени б-блокатори ("Метопролол", "Атенолол", "Царведилол"), антагонисти калцијумских канала ("Верапамил", "Амиодарон", "Нифедепин").
2. Превенција тромбоемболијских компликација (Хепарин, Ксарелто, Клексан).
3. Ублажавање болова (Фентанил и Дроперидол).
4. Спречавање поновљене исхемије миокарда ("Нитроглицерин", "Изосорбид динитрат").

Након напуштања интензивне неге (2-3 дана), прописује се строга дијета уз смањење количине хране и њеног калоријског садржаја. Зачињена, пржена, масна храна је искључена. Оброци треба да буду чести - до 6-8 пута дневно.

Лично искуство је показало да пацијенти који нису покушали сами да зауставе ангинозни бол, већ су хитно потражили медицинску помоћ, имају веће шансе за повољан исход. У 10% случајева примећује се потпуни опоравак срчаног мишића.