Обрнути ток крви кроз трикуспидални вентил

Шта узрокује регургитацију крви кроз трикуспидални вентил?

Нормално кретање крви у десном срцу обезбеђује се способношћу крила трикуспидалног вентила да се померају синхроно са фазама систоле и дијастоле миокарда.

Дефекти вентила, у зависности од морфолошког супстрата и функционалног оштећења, деле се на:

• стеноза која се развија услед калцификације, инфламаторне лезије. Патологију карактерише сужење лумена отвора, што смањује волуметријски проток крви од атријума до коморе;
• регургитација (у старој терминологији - неуспех) - продужење акорда, оштећење структура вентила инфективним процесима доприноси ширењу лумена и патолошком кретању крви током вентрикуларне систоле не само у плућну артерију, већ иу атријум;
• комбиновани дефект.

Патологије трикуспидног вентила су ретки стечени дефекти и најчешће се развијају као секундарне промене на позадини декомпензације стања.

Најчешћи узроци трикуспидалне регургитације су:

• инфективни ендокардитис је бактеријска патологија коју карактерише улазак патогена у крв и селективно оштећење ендокардијалног ткива. Захватање залистака десне стране срца најчешће се развија код ињектирајућих корисника дрога;
• хронична реуматска болест срца - последица пренете инфекције бета-хемолитичким стрептококом, који има унакрсне антигене са структурама вентила;
• системске патологије везивног ткива: Еллесра-Данлос, Марфанов синдром, синдром недиференциране дисплазије;
• Ебстеинова аномалија је урођена малформација формирања вентила, у којој се листићи развијају не из везивног ткива анулуса фибросус, већ из миокарда десне коморе. Први знаци кршења дијагностикују се приликом прегледа новорођенчета у породилишту;
• проширена кардиомиопатија. Настала регургитација се сматра релативном, пошто је повећање величине десног атриовентрикуларног отвора повезано са патолошком експанзијом срчаних шупљина;
• карциноидни синдром - специфична реакција тела са малигним туморима различите локализације. Формира се као одговор на улазак метаболичког производа ћелија рака у крвоток: дијареја, мучнина, валунге (као код менопаузе), бол у стомаку.

Најчешће, регургитација трикуспидног вентила 1. степена дијагностикује се код пацијената са декомпензованом болешћу митралног вентила. Кршење одлива крви из леве преткоморе повећава притисак у малом кругу (судови плућа), а секундарно у десној комори.

Симптоми пацијената

Пораз трикуспидног вентила праћен је неспецифичним знацима, чија тежина зависи од стадијума патологије и нивоа декомпензације функција. У клиничкој пракси постоје 3 степена стеченог валвуларног дефекта:

• регургитација од 1 степена на трикуспидном вентилу ("блага") карактерише безначајне манифестације стагнације крви у великом кругу (умерени оток на ногама до краја дана);
• са регургитацијом трикуспидног вентила 2. степена, постоји проширење лумена десног атриовентрикуларног отвора до 10 цм.², са умереним поремећајем крвотока у порталној вени јетре, отицањем цервикалних вена, израженим едемом у доњим екстремитетима;
• регургитација 3. степена ("акутна") са проширењем шупљина десних комора, повећањем притиска у венским венама, повећањем јетре и слезине, израженим едемом у екстремитетима, акумулацијом течности у грудној и трбушној дупљи.

Функционална инсуфицијенција се развија са брзином раста код детета (у доби од 7-9 и 14-17 година) и повезана је са пролапсом клапни залистака током вентрикуларне систоле у ​​преткомору. Патологија не захтева посебан третман, само динамичко посматрање.

Главне жалбе пацијената се односе на загушење крви и представљене су:

• бол у десном хипохондријуму (кршење одлива крви из јетре протеже капсулу органа и узрокује бол);
• кратак дах, тежина у грудима због акумулације течности;
• отицање цервикалних вена (пулсација последњег је видљива на прегледу);
• едем на ногама, који се развија касно поподне, цијанотичан, хладан, густ;
• повећање запремине абдомена (због слободне течности).

Секундарни симптоми укључују осећај стезања у грудима, прекиде у раду срца, бледење.

Дијагностика и лечење патологије

Дијагноза трикуспидалне регургитације поставља се на основу:

• клинички преглед: едем, асцитес, повећање јетре, хепатојугуларни синдром (пулсација јетре). Аускултацијом се утврђује систолни шум дуж леве ивице грудне кости, слабљење основних тонова;
• електрокардиограм (ЕКГ): знаци десне хипертрофије, често - атријална фибрилација, блок десне гране снопа;
• Рендген органа грудног коша - проширење срчане сенке због десних пресека;

Ехокардиографија (ехо-ЦГ) се сматра методом верификације, уз помоћ које се утврђује степен и стадијум поремећаја, мери се притисак у шупљинама, брзина протока крви и запремина регургитације.

Ехокардиографија се користи за безбедну дијагнозу Ебстеинове аномалије код фетуса у трећем триместру.

Да би се поправило стање пацијента, користе се конзервативне и хируршке методе лечења.

Фармаколошка подршка је усмерена на елиминисање знакова инсуфицијенције десне коморе:

• диуретици (диуретици) - Фуросемид, Торсид за уклањање вишка течности из тела;
• антихипертензивни лекови за смањење системског притиска у судовима;
• срчани гликозиди - Дигоксин, Коргликон - за одржавање снаге и учесталости контракција миокарда;

Хируршка корекција је прописана за пацијенте са умереном регургитацијом и подразумева потпуну замену вентила са постављањем протезе. (биолошка или механичка) или пластика десног атриовентрикуларног отвора (сужење лумена шавовима). Пацијенти који су подвргнути хируршкој корекцији регургитације нису погодни за војну службу.

Закључци

Инсуфицијенција трикуспидног вентила је ретка патологија која је праћена значајним смањењем квалитета људског живота. Дијагноза кршења најчешће се спроводи у комплексу студија за друге болести. За војну експертизу, пацијенти са благим обликом су погодни за војну службу, са умереним и акутним - не. Правовремена хируршка корекција дефекта у потпуности ослобађа пацијента од знакова срчане инсуфицијенције.