Снабдевање потребног волумена крви за тело обезбеђује се добро координисаним радом одељења срчаног мишића. Контракција система шупљина повезаних рупама промовише наизменично пражњење и пуњење атрија и комора. Срце се налази између плућних судова (где је крв засићена кисеоником) и артерија које хране остатак људског тела.
Срчана шупљина укључује коморе и преткоморе. Раздвојени су вентилима: трикуспидним (састоји се од три вентила) десно и митралним (МК, бикуспидним) лево.
Зашто постоји обрнути ток крви у МЦ?
Пумпну функцију срца обезбеђује лева комора. Када се опусти, крв из атријума кроз митрални отвор тече у његову шупљину. Ово је фаза дијастоле. Током систоле, комора се скупља, гурајући крв која се налази у њој у васкуларни кревет.
Чврсто затворене влакнасте плоче - листићи митралног вентила - спречавају да се крв врати назад у атријум. Ако се њихове ивице не додирују током систоле, део запремине течности се помера назад и долази до регургитације.
Ово стање се назива митрална регургитација.
Дегенеративни процеси у залисцима могу бити разлози за обрнути ток крви. Промена структуре вентила нарушава облик његових ивица и негативно утиче на опсег кретања.
- системске лезије везивног ткива (на пример, склеродерма);
- урођене наследне болести (Ехлерс-Данлосов синдром);
- реуматизам;
- ендокардитис инфективне етиологије;
- руптура тетива (танке жице које повезују ивицу залиска и дно леве коморе; главна функција је спречавање еверзије (пролапса) листића ка преткомори);
- дисфункција папиларних мишића (налази се у основи акорда);
Валвуларна митрална регургитација може бити узрокована променом миокарда са нормалном структуром вентила:
- проширење митралног прстена;
- патолошко повећање шупљине леве коморе (са срчаном инсуфицијенцијом);
- хипертрофична кардиомиопатија (карактеристична за 2, 3 стадијуме хипертензије).
Атриовентрикуларни отвор је заобљен. Основа за вентиле је аннулус фибросус заварен за миокард. Ако се срчани мишић истегне, облик рупе ће се променити.. У овом случају, непромењени залисци неће моћи да обављају своју функцију (чврсто блокирају овај излаз за крв током систоле) и доћи ће до регургитације.
Ако се бикуспидни вентил не затвори у потпуности, то покреће каскаду патолошких процеса:
Повратак дела запремине крви у леву преткомору изазива истезање њених зидова (дилатацију) и преливање крви.
- Миокард мора да избаци већи волумен, мишићна влакна су компензаторно хипертрофирана, јаче се контрахују.
- Пошто крв у левој преткомори долази из плућне циркулације, притисак у плућима расте (овде се јавља први карактеристичан симптом - кратак дах).
- Десна комора пумпа крв у плућа, а да би се савладао повећан отпор и она хипертрофира, али у мањој мери.
- Лева комора се постепено растеже повећаним волуменом долазне крви.
Све док је у стању да се носи са повећаним оптерећењем, неће бити клиничких симптома.
Дијагностика процеса и детаљи притужби
Болест се може дијагностиковати тек након што пацијент затражи помоћ. Регургитација митралног вентила 1. степена (до 5 мл) није клинички очигледна. Симптоми се јављају већ са значајнијим кршењем хемодинамике.
Дуготрајно прикривање митралне инсуфицијенције обезбеђује се задебљањем миокарда леве коморе. Међутим, када су резерве овог механизма исцрпљене, стање пацијента се нагло погоршава.
Постоји 5 фаза митралне регургитације.
| Фаза | Жалбе | Хемодинамски поремећаји | Третман |
|---|---|---|---|
| Компензација | Одсутан | Клинички безначајна регургитација, до 1+ (не више од 5 мл) | Није обавезно |
| Субкомпензација | Краткоћа даха када ходате на велике удаљености, трчите | Регургитација унутар 2+ (око 10 мл). Лево срце: вентрикуларна хипертрофија, атријална дилатација | Хируршко лечење није индицирано |
| Декомпензација десне коморе | Проблеми са дисањем уз мало вежбања | Значајна регургитација, 3+. Дилатација леве коморе, повећање десних делова. | Препоручује се хируршки третман |
| Дистропхиц | Краткоћа даха без спољашњих узрока, кашаљ, едем, умор | Погоршање пумпне функције срца, релативна инсуфицијенција трикуспидног вентила | Индиковано је хируршко лечење |
| Терминал | Стање пацијента је тешко. Хемоптиза, кашаљ, едем, слабо зацељиви чиреви. | Декомпензација циркулаторног система | Лечење није назначено |
Војска неће примити на служење војног рока особе са регургитацијом другог или вишег степена!
Типичне тегобе код митралне регургитације:
кратак дах (прво са значајном физичком активношћу, у терминалним фазама - стално);
- палпитације (са физичком активношћу);
- акроцијаноза (плави врхови прстију);
- "Митрални лептир" (плавичасто руменило на образима);
- кардиалгија (бол у срцу, бол или притисак, понекад убод, који није нужно повезан са стресом);
- едем на ногама (појављује се поподне, увече, у почетним фазама нестаје преко ноћи);
- бол у десном хипохондријуму (појављује се као резултат стагнације крви, са израженим едемом);
- кашаљ (са стагнацијом крви у плућној циркулацији, често непродуктиван);
- хемоптиза (са декомпензацијом стања пацијента).
Хемодинамски поремећаји могу се дијагностиковати следећим инструменталним методама:
- електрокардиографија (хипертрофија леве коморе, аритмије, након треће фазе - хипертрофија десне коморе);
- фонокардиографија (први тон је ослабљен, систолни шум се одређује на врху срца);
- ехокардиографија (увећање срчаних шупљина и задебљање миокарда, промене у кретању интервентрикуларног септума, калцификације у летцима митралног вентила);
- Доплер ехокардиографија (детекција повратка дела крви у атријум током вентрикуларне систоле).
Методе корекције и опоравка пацијената
Врсте хируршких интервенција:
наметање клипова и прстенова (корекција облика летака и ширине влакнасте базе вентила);
- постављање протезе (потпуна замена митралног вентила).
Принципи опоравка пацијената након операције:
- подршка реологији крви (лекови за разређивање);
- спречавање стварања крвних угрушака (антиагрегациони агенси);
- искључивање значајног физичког напора;
- дуготрајно диспанзерско посматрање.
Закључци
Регургитација у бикуспидном залистку настаје због немогућности његових квржица да се чврсто затворе током систоле. Опасност од обрнутог тока крви је ширење срчаних шупљина и њихово прекомерно пуњење крвљу. Да би подржао функцију пумпања, миокард је компензаторно хипертрофиран. Срчани мишић није прилагођен за продужена оптерећења овог степена, па долази до декомпензације, изражене у карактеристичним клиничким симптомима, од којих је најранији недостатак ваздуха.
Златни стандард за дијагнозу регургитације је доплер ултразвук срца. Фаза 3 и 4 митралне регургитације подлежу хируршком лечењу.
