Етиопатогенеза
Септички ендокардитис - запаљење унутрашњег слоја слузнице срца са сепсом. Карактеристичан знак патолошке анатомије у таквом случају је улцерација залистака органа. Дијагнозу додатно компликује чињеница да се развија углавном код нездравих људи са смањеним имунолошким одговором организма. Често септички ендокардитис погађа пацијенте са реуматским обољењима, који заузврат имају дефектне структуре срчаних залистака. Пацијенти са урођеним дефектима овог органа такође су у опасности да се сусрећу са патологијом.
Пацијенти старијег узраста су такође подложни септичком ендокардитису. По правилу, већ имају проширење левих комора срца, у којима су захваћени митрални и аортни залисци.
Али запаљење десног миокарда је типично за ињекционе кориснике дрога и пацијенте са интраваскуларним катетерима.
Слика септичког ендокардитиса зависи од агенса којим је изазван. Гљивице и грам-негативна микрофлора врло ретко постају узрочници болести, а ако постоје изузеци, онда само код наркомана и људи који су прошли замену срчаних залистака. Поред горе наведених разлога, болест изазива обични или зелени стрептокок, ређе бели, Стапхилоцоццус ауреус, ентерокок.
Болест је тешко препознати. Често се коначна дијагноза поставља са очигледном сликом патологије, када се појављују симптоми срчане инсуфицијенције.
Класификација према току болести:
- Оштар - траје више од пола месеца;
- субакутни септички ендокардитис - до три месеца;
- хронична, која може трајати годинама.
Према клиничком и морфолошком облику, болест је подељена на примарну (застарело име је Черногубова болест) и секундарно. Први тип се јавља код тридесетак одсто од укупног броја пацијената са непромењеним залистцима. Други се дијагностикује код велике већине пацијената са реуматским обољењем срца. Повремено, секундарна варијанта се дијагностикује код људи са урођеним малформацијама, као и атеросклеротским, сифилитичним лезијама.
Клиничке манифестације
Клиничка и анатомска слика септичког ендокардитиса зависи од многих фактора: стадијума, преваленције оштећења одређених органа, диференцијације инфективних агенаса. Болести обично претходи вађење зуба, тонзилектомија, операција или истраживање уретре, абортус. Болест се развија неприметно, обично у року од две недеље од тренутка повреде, али брзо добија на замаху.
Главне клиничке манифестације:
брза заморност;
- грозница;
- губљење тежине;
- простратион;
- хематурија;
- ноћно знојење;
- артралгија.
Могуће су и друге манифестације болести. Емболија изазива парализу, бол у грудима услед миокардитиса или инфаркта плућа. Васкуларни поремећаји изазивају бол у удовима, абдоминалној регији, хематурију.
Тешки поремећаји се такође манифестују у мозгу у виду исхемије, апсцеса, токсичних енцефалопатија, субарахноидалних крварења као последица руптуре микотичне анеуризме, менингитиса.
Пружа тегобе пацијенту и попушта грозницу са језом. Пулс је често висок, још више се убрзава са развојем срчане инсуфицијенције.
Много ће рећи и изглед пацијента. Код пацијената се могу посматрати бледило и мукокутане манифестације. По правилу, то су мале рубинске петехије попут крварења које се не светле када се притисну. Главна локализација осипа је усна шупљина, коњунктива, горњи део грудног коша. На слузокожи се одликују бледилом у средини формације. Субунгуална линеарна крварења такође привлаче пажњу. Важно је разликовати их од трауматских повреда.
Артеријска емболија изазива гангрену руку или ногу. Прсти горњих екстремитета могу се променити према врсти "бубања", на површини дланова се појављују чворови. Понекад пацијенти имају благу жутицу.
Веома је важно слушати срце ако се сумња на септички ендокардитис.
Знаци уочени аускултацијом:
- глувоћа удараца;
- аритмија;
- кардиопалмус;
- ритам галопа.
Симптоми малформације:
- слабљење (нестанак) другог тона преко аорте;
- систолни шум на врху;
- дијастолни преко аорте и Боткинове тачке;
- Шум кремена.
Са инфективним ендокардитисом, спленомегалија је честа. Са некротичном лезијом слезине, јавља се типичан шум трљања. Јетра остаје нормалне величине до развоја срчане инсуфицијенције.
Савремене дијагностичке методе
Светска клиничка пракса је генерализовала и извела критеријуме који се користе за дијагнозу септичког ендокардитиса. Подијељени су на велике и мале. Велики укључују тестове крви, током којих се посеје култура микроба одговорних за инфицирање тела.
Велики знаци:
- две позитивне хемокултуре узете у размаку од најмање дванаест сати;
- три од три позитивна усева;
- од четири хемокултуре или више, максимум је позитиван;
- доказано оштећење ендокарда;
- карактеристични симптоми акутног септичког ендокардитиса на ултразвуку кардиоваскуларног система.
Мали знаци:
- предиспозиција;
- грозница;
- васкуларне промене;
- промена лабораторијских стопа крви. Присуство анемије, промена формуле леукоцита, повећана брзина седиментације еритроцита, присуство Ц-реактивног протеина, смањење тромбоцита итд.
Коначна дијагноза се поставља у присуству такозваних патолошких критеријума:
- присуство позитивне крвне културе;
- присуство интраваскуларног супстрата;
- апсцеси миокарда.
Све горе наведене позиције морају бити потврђене хистолошки или додавањем критеријума: две велике, или једна велика, плус три мала или пет малих.
Дијагноза септичког ендокардитиса се доводи у питање, под условом да није било довољно критеријума за одређену инфективну лезију миокарда, али је није било могуће у потпуности оповргнути.
Сумња на патологију се отклања ако се током четири дана узимања антибиотика примети нестанак симптома или изостану знаци инфекције у узорцима крви током истог трајања терапије.
Диференцијална дијагноза
Пацијенти младих и средњих година са сумњом на септендокардитис захтевају пажљиву диференцијалну дијагнозу са реуматским лезијама праћеним повећањем температуре. Код старијих људи, дијагнозу треба одвојити од проблема са раком. У патоморфолошкој студији пацијената са неким врстама карцинома може се открити тромбоендокардитис, који се ни на који начин није манифестовао током живота особе.
Ова болест се често погрешно сматра маларијом. Дијагноза се мења у корист ендокардитиса ако се не пронађе плазмодија. Крв у урину и бол у леђима охрабрују размишљање о уролитијази (Уролитијази). Међутим, бол у препонама је симптоматски за ову болест.
Неприметан деби (ниска температура, губитак снаге, бол у зглобовима и глави) омогућава разликовање бактеријског ендокардитиса од реуматизма, а код аортне инсуфицијенције - од висцералног сифилиса. У свим овим случајевима, тактика се одлучује позитивним тестовима на микробну културу.
Лечење и посматрање пацијената
Ова болест се увек лечи у болничком окружењу уз придржавање лекова и дијете.Физичка активност пацијента је минимална.
За одређени септички ендокардитис користи се масовно лечење антибиотицима. Лек се бира узимајући у обзир осетљивост наводног инфективног агенса на њега. Обично је назначено именовање лека широког спектра из низа пеницилина, цефалоспорина. Често се комбинују са аминогликозидима. Могу се прописати антимикотици и НСАИЛ.
За ендокардитис са необјашњивим патогеном, користе се комбиновани антибиотици, на пример, тетрациклин, террамицин, еритромицин. Пожељно је мењати лекове сваке две до четири недеље због развоја отпорности микроорганизама на њих.
Ефикасност лечења може се проценити према следећим критеријумима:
48-72 сата након почетка терапије, стање здравља, апетит се побољшава, мрзлица нестаје;
- крајем прве недеље, телесна температура пада на нормалне вредности, нестанак петехија, емболија, повећање хемоглобина, смањење ЕСР, забележена је стерилност усева;
- на крају треће недеље - прелазак на нормалну леукоформулу, ЕСР, стање слезине;
- на крају лечења - стопа ЕСР, протеинограм, хемоглобин. Нови васкулитис и тромбоемболија се не јављају.
Понекад се хируршка интервенција не може избећи. По правилу, то се дешава у случајевима када конзервативна терапија није била успешна.
У смислу даљег посматрања, пацијенту се показује протетика система срчаних залистака. Важно је знати да је рецидив заразне болести увек могућ.
Може се препоручити санаторијско лечење у установи са кардиолошким фокусом. Обавезно је диспанзерско посматрање пацијента који је имао инфективни ендокардитис.
Што се тиче прогнозе, вреди напоменути да се пацијенти не опорављају често без лечења. Раном антибиотском терапијом болест превазиђе око 70 одсто пацијената са инфекцијом сопствене валвуларне структуре и 50 одсто оних са лезијама протетских структура.
Закључци
Септички ендокардитис је сложена болест која често доводи до смрти, па је главна позиција у његовој превенцији превенција. За све пацијенте са срчаним манама и обољењима која су опасна у спектру бактеријског ендокардитиса, важно је темељно санирати жаришта инфекције узимањем антибиотика.
Такође би требало да урадите чак и мање хируршке интервенције као што је вађење зуба.
